- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
1. Является ли данное ранение огнестрельным?
2. Если ранение огнестрельное, то сквозное оно, слепое или касательное?
3. Ранение пулевое, осколочное или причинено дробью (картечью)?
4. Сколько ранений обнаружено на трупе?
5. Где расположены входная и выходная раны?
6. Сколько входных и сколько выходных огнестрельных повреждений на теле пострадавшего? Каково их взаимное расположение?
7. Соответствует ли число повреждений на теле количеству повреждений на одежде потерпевшего? Если нет, то по какой причине?
8. Какое ранение нанесено первым выстрелом?
9. Причинены ли ранения выстрелами из одного оружия или из нескольких?
10. Нанесены ли ранения одиночными выстрелами или выстрелами очередью из автоматического оружия?
11. Через какие ткани и органы проходит раневой канал и каково его общее направление?
12. Каково направление выстрела?
13. С какой дистанции произведен выстрел, причинивший ранение?
14. Каков калибр оружия, которым нанесено огнестрельное ранение?
15. Мог ли потерпевший сам причинить себе данное ранение?
16. Каким было взаимное расположение потерпевшего и оружия в момент выстрела? (Этот вопрос решается после проведения след-ственного эксперимента с участием судебно-медицинского эксперта.)
17. Имеются ли признаки, свидетельствующие о том, что перед попаданием в тело пострадавшего пуля взаимодействовала с какой-либо преградой?
Для того чтобы ответить на данные вопросы, необходимо знать следующее.
Огнестрельный характер повреждения доказывается наличием в ране или на поверхности окружающей кожи таких последствий действия повреждающих факторов выстрела, как дефект и окопчение кожи, поясок обтирания, отложение порошинок, металлических частиц и пр.
Направление выстрела при слепом ранении устанавливается соотношением между расположением входной раны, локализацией огнестрельного снаряда в теле пострадавшего и направлением раневого канала. Если раневой канал вследствие внутреннего рикошета представляет собой ломаную линию, то при определении направления выстрела учитывается направление начального прямолинейного участка раневого канала.
При сквозном огнестрельном ранении о направлении выстрела судят по соотношению между локализацией входной и выходной огнестрельных ран и по пространственной ориентации прямолинейного раневого канала. Если вследствие внутреннего рикошета раневой канал приобрел форму ломаной линии, то направление выстрела устанавливают по локализации входной раны и направлению начального прямолинейного участка раневого канала. Следует помнить, что направления выстрела и раневого канала совпадают только в том случае, если до попадания в тело пострадавшего пуля не срикошетила от какой-либо преграды, т. е. на пуле нет следов взаимодействия с преградой.
Вопрос о расстоянии выстрела, произведенного с различных дистанций, решается по-разному. Так, о выстреле в упор говорят при большом дефекте кожи, существовании штамп-отпечатка, копоти в глубине раневого канала и пр.
Суждение о конкретном расстоянии выстрела в пределах близкой дистанции строится на основании сопоставления характера отложения копоти, порошинок и металлических частиц вокруг входной огнестрельной раны на теле или одежде пострадавшего и вокруг экспериментальных огнестрельных повреждений.
Расстояние выстрела с неблизкой дистанции определяется с учетом зависимости объема огнестрельного повреждения от энергии огнестрельного снаряда.
Установление свойств огнестрельного снаряда, причинившего конкретное повреждение, при слепых ранениях трудностей не вызывает. Суждение о его свойствах при сквозных ранениях сводится к определению вида огнестрельного снаряда (пуля, дробь и пр.), его калибра (по диаметру костного дефекта входного повреждения на плоских и трубчатых костях, по наружному диаметру пояска осаднения входной раны на коже, по наружному диаметру пояска загрязнения входного повреждения на одежде), основного металла (медь, свинец), конструктивных особенностей (по следам термического действия или фрагментированным элементам пуль специального назначения и обыкновенных пуль).
Установление образца оружия, из которого нанесено огнестрельное повреждение, базируется на обнаружении его некоторых конструктивных черт (по штамп-отпечаткам дульного конца ствола оружия, отложению копоти выстрела в виде бабочки, трилистника, шестилепесткового цветка и др., отражениям в краях раны числа полей нарезов канала ствола и т. д.), способа стрельбы (автоматическое оружие), свойств использованного огнестрельного снаряда (вида, калибра, основного металла), мощности заряда (по объему повреждения) и т. п.
Определение позы пострадавшего. Следственные и судебные органы, а также некоторые эксперты иногда неверно отождествляют взаимное положение оружия и пострадавшего в момент выстрела с его позой. Следует помнить, что для установления положения оружия и пострадавшего существуют экспертные критерии, а о позе потерпевшего судят по результатам осмотра места происшествия.
Нередко вывод об общем положении тела в пространстве (вертикальное, горизонтальное, на корточках и т. п.) делают по направлению потеков крови. Однако отметим, что потеки крови указывают скорее на положение тела не столько в момент ранения, сколько сразу после него, а также на то, менялось ли оно в процессе прижизненного кровотечения или посмертного стекания излившейся крови вниз.
Поза – взаимное расположение частей тела человека, а также его положение в пространстве относительно элементов окружающей обстановки. Точное определение положения всех частей тела в пространстве и относительно друг друга в подавляющем большинстве случаев невозможно. Чаще устанавливают общее положение тела (стоя, сидя, лежа и т. п.) и взаимное положение отдельных его частей. Решение данной задачи становится возможным, если при осмотре предметов на месте происшествия находят следы, указывающие на траекторию полета огнестрельного снаряда до и после причинения повреждений пострадавшему.