- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Определение степени утраты общей трудоспособности
Если повреждение повлекло за собой утрату или ограничение трудоспособности, что отразилось на заработке и материальном положении потерпевшего, то за причиненный вред выдается денежная компенсация. Ее размер зависит от степени утраты трудоспособности, которая может быть или временной, или стойкой.
Временная нетрудоспособность есть утрата трудоспособности на некоторый ограниченный период. Она устанавливается лечащим врачом и врачебно-контрольной комиссией (ВКК), оформляется листком временной нетрудоспособности (больничным листом). По существующему положению последний выдается на срок до четырех месяцев, но при необходимости может быть продлен и на большее время.
Стойкая нетрудоспособность носит длительный, а нередко и постоянный характер. Различают утрату общей, профессиональной и специальной трудоспособности. Под общей трудоспособностью понимают способность к неквалифицированному труду, под профессиональной – по своей профессии или другой, равной ей по квалификации и оплате, под специальной – по узкой специальности.
При возмещении причиненного вреда учитывается только степень утраты профессиональной трудоспособности, степень утраты общей и специальной трудоспособности во внимание не принимается.
Продолжительность расстройства здоровья является квалифицирующим признаком и подразделяется на два вида: длительное расстройство здоровья свыше трех недель – более 21 дня (это вред здоровью средней тяжести); кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель – 21 день и менее (легкий вред здоровью).
При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы выяснить нельзя, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт указывает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью говорят:
если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;
если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.
Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:
если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;
если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стой-кой утраты трудоспособности (менее одной трети).
Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:
если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;
если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы установлен соответствующими статьями УК, УПК РФ, Федеральным законом о государственной судебно-экспертной деятельности в РФ, а также ведомственными приказами и инструкциями Минздрава РФ.
Общие требования
1. Для проведения судебно-медицинской экспертизы необходимо вынесение постановления (определения суда) в рамках конкретно рассматриваемого уголовного или гражданского дела.
2. Представление обследуемого на экспертизу – задача лица, вынесшего постановление (решение, определение).
3. Производство судебно-медицинской экспертизы без обследования пострадавшего только по медицинским документам допускается, если есть обоснование невозможности представления на нее обследуемого. Назначившее экспертизу лицо обязано обеспечить экспертов подлинниками медицинских документов, содержащих исчерпывающие сведения о травме (заболевании, состоянии).
4. Факт наличия у пострадавшего повреждений и их квалифицирующие признаки должны быть удостоверены объективными данными, отраженными в медицинских документах, либо получены в процессе судебно-медицинского обследования пострадавшего. Если в медицинских документах есть лишь диагноз, не подтвержденный объективными данными, то на это обстоятельство указывают в резюмирующей части заключения (акта) и степень вреда здоровью не оценивают. Свидетельские показания (в том числе врачей) не могут служить основанием ни для диагностики характера повреждения, ни для установления вреда здоровью.
5. Судебно-медицинским экспертам не разрешается делать каких-либо предварительных (промежуточных) выводов, содержащих суждения о тяжести вреда здоровью, а также подменять заключение (акт) иными документами, справками и т. п.
6. Заключение эксперта (акт освидетельствования) направляется только лицу, назначившему экспертизу (освидетельствование).