- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Участие врача в других следственных действиях
Врач в качестве специалиста может быть привлечен к участию в следственном освидетельствовании человека с целью выявления следов преступления или наличия особых примет, если при этом не требуется проведения судебно-медицинской экспертизы. Освидетельствование проводится в присутствии понятых. Врач помогает следователю обнаружить на теле свидетельствуемого следы, имеющие значение для расследования дела: повреждения, загрязнения, особые приметы (татуировки, рубцы, родимые пятна и т. д.). В процессе освидетельствования возможен осмотр не только человека, но и его одежды.
Если освидетельствование лица противоположного пола сопровождается обнажением тела, следователь присутствовать на нем не может. В таких случаях данное процессуальное действие осуществляет врач при понятых того же пола, что и свидетельствуемый.
В целях проверки и уточнения данных, имеющих значение для дела, может быть проведен следственный эксперимент – воспроизведение обстановки, действий и иных обстоятельств происшествия. Врач привлекается к следственному эксперименту, когда возникает потребность в медицинских познаниях (уточнение вероятного механизма травмы, возможности либо невозможности причинения повреждений в конкретных условиях и т. д.). Следственный эксперимент не должен создавать опасности для жизни его участников и унижать их достоинство. Его ход, все производимые действия и их результаты обязательно отражаются в протоколе.
Врач может участвовать в получении образцов крови, спермы, слюны, волос, слепков зубов для сравнительного исследования и в других случаях. При этом он дает рекомендации о сохранении образцов и направлении их на дальнейшее исследование.
При проведении обыска и выемки врач оказывает следователю содействие в розыске трупа или его частей, обнаружении орудий преступления, предметов со следами крови, ядовитых веществ и многого другого, а также в изъятии найденных объектов.
3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
Судебно-медицинская экспертиза трупа есть один из видов судебно-медицинской экспертизы, представляющий собой совокупность правил, методов, приемов, способов исследования мертвых тел и принципов экспертной оценки полученных результатов. Термином «судебно-медицинская экспертиза трупа» обозначают также и частное научно-практическое исследование определенного трупа, которое проводят для решения вопросов, возникающих при расследовании конкретного происшествия. Заканчивают его составлением заключения эксперта.
Общий порядок судебно-медицинской экспертизы трупа регламентирован приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. № 161.
Различают патолого-анатомическое и судебно-медицинское исследования трупа. Патолого-анатомическому подвергаются трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях от болезней. Их осуществляют с целью контроля за качеством диагностики и лечения в учреждениях здравоохранения. Исследования проводятся в патолого-анатомических отделениях больниц врачами-патологоанатомами, полученные результаты вносятся в протокол патолого-анатоми-ческого вскрытия. Если обнаруживаются какие-либо повреждения, признаки насильственной смерти, исследование приостанавли-вается, выявленные данные доводятся до сведения органов след-ствия, по указанию которых труп либо передается на судебно-медицинское исследование, либо тот же патологоанатом продолжает его вскрытие, но уже в порядке судебно-медицинской экспертизы с составлением соответствующего документа.
Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы людей: 1) умерших от насильственной смерти (т. е. смерти в результате убийства, самоубийства или несчастного случая); 2) скоропостижно скончавшихся; 3) личность которых не установлена; 4) умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз не установлен; 5) умерших в стационаре, если в органы расследования подано заявление о неправильных дей-ствиях медицинских работников.
Судебно-медицинское исследование трупа проводится с целью установления причины смерти, давности ее наступления, выяснения характера существующих повреждений, механизма травмы, свойств травмирующего фактора, наличия и степени алкогольного опьянения, определения имевшихся заболеваний и решения ряда других специальных вопросов.
Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или трупной фауной, частичное или полное обгорание трупа и другие изменения не являются основаниями, исключающими судебно-медицинское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным. В связи с тем, что оледеневшие трупы подвергаются оттаиванию при комнатной температуре, их вскрытие проводят немедленно после полного оттаивания, поскольку в них быстро развиваются процессы гниения.
Как правило, труп исследуют в морге, но при его отсутствии вскрытие может быть проведено в любом подходящем помещении или, если позволяют погодные условия, под открытым небом.