- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
1. Наступила ли смерть от отравления?
2. Каким веществом вызвано отравление?
3. Каково количество принятого (введённого) отравляющего ве-щества?
4. Каков путь введения отравляющего вещества (через пищеварительный тракт, лёгкие, неповреждённые кожные покровы и пр.) в организм пострадавшего?
5. Способствовали ли какие-либо заболевания, особое состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления?
6. Возможно ли попадание яда в тело пострадавшего посмертно (из почвы, по неосторожности при вскрытии трупа)?
7. Мог ли потерпевший совершать после принятия отравляющего вещества до своей смерти активные целенаправленные действия?
12. Повреждения от биологического воздействия
Судебно-медицинская практика часто встречается с послед- ствиями действия биологических факторов, которые в зависимости от своей сущности способны оказать на человека бактериальное, вирусное, токсинное, антигенное либо смешанное повреждающее действие.
Последствия бактериального воздействия могут иметь самостоятельный характер, когда клиническая и морфологическая картины возникающего страдания практически полностью определяются поступившими в организм микробами. Это происходит при заражении венерическими болезнями. В таких случаях в процессе судебно-медицинской экспертизы, проводимой с участием специалиста-венеролога, устанавливают сущность заболевания, время его возникновения и возможность заражения конкретным подозреваемым лицом.
Самостоятельное значение имеют искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки, вызываемые такими биологическими факторами, как испражнения, слюна, другие инфицированные агенты. Главная задача судебно-медицинской экспертизы – распознание сущности действовавшего агента и времени развития данной искусственной болезни.
Судебно-медицинская экспертиза назначается при распространении эпидемических и других заразных заболеваний вследствие нарушения существующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и инструкций. Комиссия экспертов (с обязательным участием судебного медика, эпидемиолога, инфекциониста, а иногда и гигиениста) устанавливает сущность заболевания, источник и пути распространения инфекции. Последствия действия биологического фактора приобретают самостоятельное значение при несчастных случаях на производстве вакцин и сывороток, на предприятиях микробиологической промышленности, в вирусологических и микробиологических лабораториях и институтах.
С прямым повреждающим биологическим воздействием судебно-медицинская экспертиза сталкивается при исследовании трупов людей, внезапно умерших от гриппа, менингита, паразитарных поражений головного мозга и внутренних органов, пневмонии, которая нередко является причиной скоропостижной смерти детей грудного и дошкольного возраста. О биологическом повреждающем действии говорят при переливании бактериально загрязненной крови, крови больных сифилисом, малярией, вирусным гепатитом и пр. При расследовании и возбуждении уголовного дела в случаях жалоб родственников умершего на указанные недостатки лечебной помощи возникает необходимость проведения судебно-медицин- ской экспертизы.
Биологический фактор нередко оказывает существенное влияние на травматический процесс, вызывая многочисленные инфекционные осложнения: пневмонию, перитонит, менингит, сепсис, гангрену и др. Они утяжеляют клиническое течение травмы, затягивают сроки выздоровления, а во многих случаях предопределяют и смертельный исход.
Биологическое повреждающее воздействие наиболее ярко проявляется при переливании иногруппной крови. Судебно-медицин-скую экспертизу в таких случаях проводят с обязательным участием гематологов.
С биологическим повреждающим действием встречаются при укусах человека ядовитыми змеями и различными насекомыми. В основе механизма возникающих вследствие этого состояний лежат сложные иммунологические процессы, связанные с наличием токсичных и антигенных компонентов в содержимом желез жалящего аппарата насекомых. Причем у одних насекомых (каракурта, скорпиона, фаланги и др.) в секрете желез преобладают высокотоксичные компоненты, у других (пчел, ос, москитов и пр.) – антигенные (антигены – вещества биологического происхождения, при поступлении которых в организм в крови вырабатываются противостоящие им другие вещества − антитела). Повторные укусы насекомыми второй группы особенно высокочувствительных к соответствующему антигену людей способны вызвать у них тяжелую анафилактическую (аллергическую) реакцию.
Доказательство факта наступления смерти от укуса насекомым требует тщательного анализа сведений о возможных прежних укусах человека насекомыми и его реакции на эти укусы, внимательного изучения клинических проявлений анафилактической реакции у пострадавшего, целенаправленного поиска места укуса, выявления морфологических проявлений местной анафилактической реакции, гистологического изучения места укуса и иммунологических исследований. Аналогичные анализы проводят при укусах людей змеями и различными ядовитыми животными.
Пищевые отравления – это функциональные и структурные изменения в организме, вызванные приемом недоброкачественной пищи.
Условно их делят на истинные и косвенные пищевые отравления, пищевые токсикоинфекции, бактериальные интоксикации и пищевые микотоксикозы.
Истинные отравления вызывают продукты растительного и животного происхождения по своей природе как ядовитые для человека, так и временно становящиеся таковыми.
Растительными продуктами, всегда ядовитыми для человека, являются некоторые виды грибов (бледная поганка, мухомор, строчки и др.) и растений (аконит, белена, болиголов, дурман, цикута и пр.), ядра плодовых косточек и орехов (абрикоса, персика, вишни, горького миндаля, бука). К обладающим теми же свойствами продуктам животного происхождения относятся части организма отдельных пород рыб (маринки, севанской хромули, миноги, речного угря, иглобрюха, усача и др.) во время нереста и некоторые органы теплокровных животных (например, семенники, вилочковая и поджелудочная железа, надпочечники убойного скота).
Временно ядовитыми могут быть старые съедобные грибы, имеющие зеленоватую окраску клубни картофеля с повышенным (более 0,02%) содержанием соланина, мед, собранный пчелами с ядовитых растений.
Косвенные пищевые отравления возникают из-за засорения пищевых продуктов (чаще всего муки, крупы) значительными примесями растительного происхождения (гелиотропом, горчаком, куколем и др.) или химическими веществами, входящими в состав посуды (медью, свинцом, цинком), средствами борьбы с вредителями сельского хозяйства, веществами, играющими роль химических пищевых добавок для придания продукту приятного запаха (ванилином), окраски (нитратами), устойчивости при хранении (антиокислителями, противомикробными веществами, эмульгаторами, стабилизаторами), усиления вкуса (сладким дульцином).
Пищевые токсикоинфекции вызываются продуктами, зараженными условно-болезнетворными микробами: сальмонеллами, протеем и кишечной палочкой.
Бактериальные интоксикации возникают при поступлении в организм с пищей токсинов, являющихся продуктами жизнедеятель-ности микроорганизмов: ботулотоксина, стафилококкового токсина.
Пищевые микотоксикозы развиваются при употреблении в пищу зерна, находившегося под снегом в теплую зиму и пораженного ядовитыми грибами и бактериями (возникает алиментарно-токсическая алейкия), ржи и пшеницы, зараженных растительным грибом – спорыньей (развивается эрготизм, «злая корча», «антонов огонь»).
Судебно-медицинская экспертиза при пищевых отравлениях основывается на тщательном анализе условий, при которых произошло отравление, определении числа пострадавших, изучении материалов санитарно-эпидемиологического расследования, тщательном сопоставлении сходной и различающейся клинической симптоматики и морфологических изменений у всех пострадавших, оценке результатов гистологического, судебно-химического, ботанического, бактериологического и зообиологического исследований.