- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Общие признаки личности
Пол. Установление половой принадлежности живого человека или целиком сохранившегося трупа, как правило, несложно. Исключение составляет гермафродитизм (двуполость), когда у индивидуума имеются половые структуры, свойственные лицам обоего пола.
Пол у скелетированных останков определяется по характерным особенностям строения костей, так как почти каждая кость скелета имеет половые различия. Наиболее информативны кости таза и череп. Так, тазовое кольцо женщины более широкое и низкое, вход в малый таз овальной формы, полость малого таза цилиндрическая; у мужчин таз узкий и высокий, форма входа в малый таз напоминает «карточное сердце», малый таз конусообразной формы, суживающийся книзу. Череп мужчины обычно крупнее женского, значительно рельефнее выражены места прикрепления мышц, есть различия в конфигурации свода черепа, в строении глазниц и т. д.
Возраст. Судебно-медицинское установление возраста может быть как самостоятельной задачей (например, при утрате документов и необходимости определения возраста уголовной ответственности за тяжкие преступления), так и одним из вопросов, решаемых при идентификации личности.
Установление возраста в разные периоды жизни основано на оценке степени выраженности признаков эволюции и инволюции (обратного развития, «старения» органов и тканей).
Разные признаки в различные возрастные периоды имеют неодинаковое идентификационное значение. Длина тела наиболее значима при определении возраста в течение первого года жизни. Появление и развитие молочных зубов характерно для второй половины первого года жизни и продолжается до 6–7 лет, а постоянные зубы растут с 6–7 до 25 лет. Стирание постоянных зубов происходит с 13–14 лет на протяжении всей жизни. Вторичные половые признаки появляются в 11–12 лет и развиваются до 18–20 лет. Постепенная утрата эластичности кожи, понижение ее тонуса, появление на ней морщин начинаются с 20–25 лет.
Для нахождения приведенных признаков у живых людей применяют антропометрическое, клиническое, стоматологическое, гинекологическое и рентгенологическое обследования. При исследовании трупов в основном используют осмотр, измерение костей, рентгенографию.
Для более точного суждения о возрасте выявляют максимально возможное число признаков, оценивая идентификационную значимость каждого из них. При большом разбросе возрастных показателей по отдельным признакам устанавливают причины, которые могли ускорить или замедлить процессы эволюции или инволюции организма: хронические заболевания, нарушения гормональной функции, стабильная избирательная физическая нагрузка, постоянное пребывание в условиях вредных производств и пр. (Игнорирование этих обстоятельств и механическое вычисление среднего арифметического показателя возраста по разным признакам может привести к ошибочному выводу.)
Рост. Размеры каждой кости скелета находятся в определенном соотношении с длиной тела (ростом). Данная закономерность была положена в основу диагностических таблиц и формул установления роста человека, которые разработаны отдельно для мужчин и женщин низкого, среднего и высокого роста, представителей европеоидной, негроидной и монголоидной рас.
Установление роста возможно и по фрагментам длинных трубчатых костей, когда сначала вычисляют длину самой кости, а затем ее значение вводят в общепринятые таблицы и формулы.
Раса. В зависимости от особенностей строения скелета население земного шара подразделяется на три расовые группы: европе-оидную, монголоидную и негроидную. Между ними существуют промежуточные варианты, в которых основные отличительные признаки определенной расы обычно сильнее выражены. Хотя расовые признаки имеют многие кости скелета, наиболее четко они заметны в строении черепа. Черепа европеоида, монголоида, негроида различаются как общей конфигурацией, так и выраженностью, размерами, своеобразием отдельных анатомических образований. Расовые особенности строения черепа должны учитываться и при выявлении половой принадлежности умершего по результатам краниометрии.
Антигенные свойства тканей. Идентификация человека возможна по следам крови, спермы, волосам, частицам органов и тканей. Она может носить как самостоятельный характер при обнаружении следов на месте происшествия, одежде и других предметах, так и быть одним из элементов в комплексе исследований по идентификации личности.
Изучение любых биологических объектов проводят в единой последовательности. Вначале доказывают биологическую сущность следа (кровь, сперма и др.), затем – его видовое происхождение (принадлежность человеку или животному) и, наконец, отношение к конкретному человеку (определение групповой специфичности, половой принадлежности, происхождения следов крови от взрослого человека или младенца, от беременной женщины и т. д.).
Кровь разных людей неодинакова по ряду входящих в нее компонентов (антигенов), объединяемых в системы.
Например, по системе АВО все люди делятся на четыре группы: О(I), А(II), В(III) и AB(IV). Групповую принадлежность индивидуума можно установить не только по крови, но и по тканям, клеткам и выделениям (сперме, слюне и пр.) его организма, так как групповые свойства системы АВО (соответствующие группе крови данного человека) выявлены и в них.
Групповые свойства крови носят генетически обусловленный (т. е. врожденный) характер и на протяжении жизни человека не меняются.
У разных людей возможно совпадение групповых свойств по ряду систем, но практически едва ли можно найти двух человек (за исключением однояйцовых близнецов), у которых групповые свойства крови совпадали бы по всем системам.
Индивидуальность личности обусловлена свойствами, переданными ей по наследству. Носитель наследственной информации – дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК), которая содержится в ядрах клеток. В последние годы выявлено, что в молекуле ДНК есть зоны, структура которых совпадает только у однояйцовых близнецов, у остальных людей она строго индивидуальна. На основе этого был разработан метод геномной идентификации личности (генной дактилоскопии, генотипоскопии), позволяющий точно устанавливать принадлежность крови конкретному человеку. Сегодня с его помощью можно доказать отцовство определенного лица по отношению к конкретному малышу, принадлежность ребенка данной паре родителей (в случаях замены, потери или хищения детей).