- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Рубленые повреждения
В практике судебно-медицинской экспертизы чаще встречаются рубленые повреждения, причиненные топором.
Основной механизм действия рубящего предмета – рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Ввиду того, что рубящий предмет имеет большую массу, которая обеспечивает возможность нанесения сильного удара, рассекающее действие распространяется и на костную ткань. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывают на кожу разрывающее действие.
Прижизненные рубленые раны наиболее часто бывают на голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно – в поясничном отделе позвоночника и в области крупных суставов конечностей.
Форма рубленых ран при зиянии бывает веретенообразной или полулунной, при сведении краев – прямолинейной или дугообразной. Характер краев зависит от степени наточенности топора: при действии острого лезвия края ровные, при действии тупого – неровные, осадненные. Стенки рубленой раны гладкие, длина и глубина преобладают над ее шириной. Рубленая рана обычно обильно кровоточит.
Рубленые повреждения костей могут носить характер надрубов и отрубов. Надруб (насечка) представляет собой нарушение целости поверхностных структур кости; разруб – более глубокое повреждение в форме продольно- или клиновидно-дырчатого перелома; отруб – полное отделение части трубчатой или плоской кости. Стенки надрубов, разрубов и отрубов имеют вид плоских площадок, на которых могут наблюдаться параллельные валики и бороздки, возникшие от неровностей лезвия рубящего орудия и пригодные для его идентификации.
Если при нанесении нескольких рубленых ран положение нападавшего и пострадавшего не менялось или повреждения причинялись самим пострадавшим, рубленые раны располагаются односторонне, на ограниченном участке тела (чаще всего голове), а длинники и плоскости ран параллельны друг другу. Если же положение менялось, то раны оказываются на разных поверхностях одной части тела либо на разных частях тела, а длинники и плоскости ран имеют разные направления.
Судебно-медицинское исследование рубленых повреждений сводится к возможности установления вида травмирующего острого предмета, длины его лезвия, наличия пятки и носка, угла схождения поверхностей (щек) клина, конкретного рубящего предмета, направления и числа ударов, ориентации в момент удара лезвия, пятки, носка и плоскости клина, наличия или отсутствия факта взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе множественных ударов.
Пиленые повреждения
Прижизненные пиленые повреждения обычно связаны с производственным процессом и чаще всего причиняются циркулярной пилой, посмертные – ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Существуют пилы с простым и волнистым разводом, а также ленточные и проволочные (например, хирургическая пила Джигли). При неполных распилах пиленые раны бывают продолговатой формы, с неровными мелколоскутными краями, нередко с одним или двумя острыми раздвоенными концами. При полном разделении конечности или ее части характер поврежденных краев кожи сохраняется.
Наиболее информативны пиленые повреждения на костях. Они позволяют определить многие свойства (признаки) пилящего предмета. Различают надпилы и отпилы костей. Форма надпилов – желоб с продольным костным дефектом. Концы надпилов, образованные действием пилы с волнистым разводом, – дугообразные, с простым разводом – раздвоенные наподобие ласточкиного хвоста. В поперечном сечении глубокие надпилы имеют параллельные стенки и закругленное либо М-образное дно. Ширина поперечного сечения надпила обычно равна ширине развода пилы. Кости во время распиливания иногда утыкаются в дно распила: расстояние между точечными углублениями соответствует шагу пилы (расстоянию между вершинами зубцов). В некоторых случаях, срываясь с линии распила, пила своими зубцами откалывает поверхностные слои костного вещества в виде треугольников, расстояние между вершинами которых равняется шагу пилы.
Отпилы костей – это полное отделение кости пилящим предметом. Поверхность отпила неровная из-за множества поверхностных прямолинейных валиков и бороздок. Данные следы параллельны друг другу, если их оставляют пилы с зубцами высотой менее 2 мм, и пересекаются между собой, если высота зубцов пилы более 2 мм.
Судебно-медицинское исследование пиленых повреждений сводится к установлению вида травмирующего острого предмета, определению типа и ширины развода, высоты зубцов и шага пилы.