- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Резаные повреждения
Режущим действием обладают опасные и безопасные бритвы, столовые ножи, осколки стекла и пр. Режущий предмет оказывает повреждающее действие, рассекая ткани своим режущим краем (лезвием).
Резаные раны чаще всего встречаются на шее и верхних конечностях, реже – на других частях тела. Они всегда обильно кровоточат. Резаные раны зияют и имеют веретенообразную форму, а после сведения краев – прямолинейную или дугообразную. Если режущий предмет пересекает складки кожи, рана приобретает форму ломаной линии.
Длина раны значительно превышает ее ширину, иногда и глубину. Края раны ровные, но могут быть и лоскутными из-за дополнительных разрезов. Концы раны острые, часто с надрезами, указывающими на число движений режущего предмета, стенки гладкие, дно неодинаковой глубины, наиболее углублено в середине раны или вблизи того конца, от которого начинался разрез. Волосы вдоль краев такой раны срезаны в поперечном направлении, что хо-рошо заметно даже под малым увеличением.
Судебно-медицинское исследование резаных повреждений дает возможность установить вид травмирующего острого предмета, место приложения силы, направление и число движений режущего предмета, а иногда – конкретный режущий предмет.
Колото-резаные повреждения
Колюще-режущими предметами являются обоюдоострые (кинжалы, кортики) и односторонне острые клинки (различного рода ножи).
Наиболее частая локализация колото-резаных ран – туловище, реже – шея, голова и конечности. Если длинник раны ориентирован перпендикулярно ходу эластических волокон кожи, она зияет и имеет веретенообразную или серповидную форму. Если длинник раны располагается параллельно ходу эластических волокон, то края раны сближены, а форма прямолинейна. Если при извлечении из тела плоскость клинка колюще-режущего предмета поворачивается, образуется дополнительный разрез от края раны вблизи одного из ее концов. Дополнительный разрез может отходить и от конца раны. В таких случаях его распознают по дугообразной форме. Ширину клинка отражает основной разрез.
Края колото-резаных ран ровные. Если рана наносится обоюдоострым клинком, то оба ее конца острые, если односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый конец, а от обушка – конец с одним или двумя дополнительными небольшими разрывами. Волосы по краям колото-резаной раны поперечно или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над длиной и шириной кожной раны. При полном погружении клинка в тело могут возникать повреждения от воздействия пятки клинка и ограничителя рукоятки колюще-режущего предмета. Пяткой клинка могут быть образованы небольшие по размерам кровоизлияния, осаднения или разрывы поверхностных слоев кожи в непосредственной близости от острого конца раны. Иногда они существенно видоизменяют этот конец и режущее действие лезвия проявляется лишь в глубине раневого канала.
Глубина раневого канала, как правило, соответствует длине погруженной в тело части клинка. При полном погружении клинка с упором на ограничитель рукоятки некоторые податливые части тела (например, живот) прогибаются, в результате образуется раневой канал, длина которого больше длины клинка. Колото-резаные раны редко сопровождаются значительным наружным кровотечением. Обычно преобладает внутренняя кровопотеря.
При повреждении плоских костей колюще-режущий предмет способен причинить небольшие щелевидные или щелевидно-дыр-чатые переломы. Если в процессе нанесения нескольких колото-резаных ран положение нападавшего и его жертвы не менялось либо повреждения причинялись самим пострадавшим, то раны располагаются односторонне на ограниченном участке одной или двух смежных частей тела, а направления их раневых каналов, положение острого (действие лезвия) и М-образного (действие обушка) концов, ориентация длинников кожных ран и плоскостей раневых каналов совпадают. Если же положение нападавшего и жертвы при нанесении колото-резаных ран менялось, то повреждения находятся на различных (в том числе на взаимопротивоположных) поверхностях тела, раневые каналы имеют взаимопересекающиеся или расходящиеся направления, положение острых концов совпадает с положением М-образных, длинники ран и плоскости раневых каналов располагаются под различными углами по отношению друг к другу.
Судебно-медицинское исследование колото-резаных повреждений позволяет установить вид травмирующего острого предмета, длину, ширину и толщину погруженной в тело части клинка, количество лезвий у клинка, наличие обушка, пятки и ограничителя, форму концевой части клинка, конкретный колюще-режущий предмет, место, направление и число ударов, ориентацию в момент удара лезвия, обушка и плоскости клинка по отношению к поверхности поврежденной части тела, наличие или отсутствие взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.