Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ
.pdfI. Актуальність теми
Вагітність, що переношується супроводжується високим рівнем перинатальної захворюваності і смертності, високою кількістю ускладнень в пологах і післяпологовому періоді у матері і новонародженого. Частота переношування коливається від 4 до 14%, а перинатальна смертність збільшується в 2-3 рази, при цьому 75% відноситься до інтранатального періоду. Розподіл на переношену та пролонговану вагітність не здійснюється.
II. Навчальні цілі
Студент повинен знати:
визначення термінів вагітності;
оцінку ступеню „зрілості шийки матки” за Бішопом;
ознаки переношуваного новонародженого;
характерні зміни посліду;
особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з переношеною вагітністю;
ознаки переношування вагітності.
Оволодіти навичками: збору загального та спеціального анамнезу;
клінічного обстеження вагітних, що переношують (£-II).
Оволодіти технікою проведення: зовнішнього акушерського обстеження вагітних після 42 тижнів вагітності;
клінічного обстеження стану плоду (£-III).
Студент повинен вміти:
підготувати шийку матки до індукції пологів;
ведення вагітності та пологів у вагітних, що переношують;
розвивати творчі здібності (£-III).
III. Цілі розвитку особистості
Оволодіти вмінням встановлювати контакт з вагітною, поглибити розуміння етики та деонтології, почуття професійної відповідальності за долю вагітної та її дитини.
181
IV. Міждисциплінарна інтеграція
Дисципліни |
Знати |
Вміти |
|
|
|
Попередні дисципліни (забезпечуючі) |
|
|
|
Анатомія |
Будова матки, шийки матки, плаценти. |
|
|
|
людини |
|
|
|
|
Історія |
Внесок вітчизняних і зарубіжних вчених у |
|
|
|
медицини |
вивченні скоротливої діяльності матки. |
|
|
|
|
Наступні дисципліни ( забезпечуюємі) |
|
|
|
Неопатологія |
Вплив пологів на стан плоду при |
Оцінити |
|
стан |
|
переношеній вагітності. |
новонародженого |
і |
|
|
|
діагностувати |
|
ознаки |
|
|
переношеності. |
|
|
Хірургія |
Можливі ускладнення в період пологів і |
Діагностувати ускладнення |
||
|
післяпологовому періоді. |
|
|
|
|
Внутрішньопредметна інтеграція |
|
|
|
Діагностика |
Зміни в організмі вагітної. |
Вимірювати таз, окружність |
||
переношування |
|
живота, зрілість шийки матки |
||
вагітності |
|
по шкалі Бішопа. |
|
|
Плід, як об'єкт |
Розміри головки плоду. |
За допомогою прийомів |
||
пологів, |
|
Леопольда визначити |
||
акушерська |
|
положення, позицію, |
||
термінологія |
|
передлежання плоду. |
||
Індукція |
Показання та умови до індукції пологової |
Амніотомія, |
|
краплинне |
пологів |
діяльності. |
внутрішньовенне |
введення |
|
|
|
розчину окситоцину. |
||
Аномалії |
Особливості клінічної картини аномалій |
Провести |
диференційну |
|
пологової |
пологової діяльності. |
діагностику з |
ускладненнями |
|
діяльності |
|
вагітності, що мають східну |
||
|
|
клінічну картину. |
|
|
182
V. Зміст теми заняття
Структурно-логічна схема заняття
ПЕРЕНОШЕНА ВАГІТНІСТЬ
Етіологічні фактори |
|
Патологія |
|
Ендокринні |
|
Вікові першовагітні |
|
Загроза |
|
нейроендокринного |
|
порушення |
|
|
переривання |
||
|
|
|
|
|||||
|
|
регулювання матки |
|
(гормони) |
|
|
|
вагітності |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Діагностика
Особливості перебігу вагітності та ускладнення
Загальне та |
|
Незрілість шийки |
|
Ампіоскопія |
|
Ультразвукова |
спеціальне |
|
матки |
|
|
діагностика |
|
|
|
|
||||
обстеження |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Загроза переривання |
|
|
|
Слабкість |
|
Гострий дистрес |
вагітності в першій |
|
Крупний плід |
|
пологової |
|
плода |
|
|
|
||||
і другій половині |
|
|
|
діяльності |
|
|
вагітності |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерська
тактика
Госпіталізація до |
|
Підготовка |
|
Індукція пологової |
|
За відсутності |
|
|
|
||||
стаціонару III рівня |
|
пологових шляхів |
|
діяльності |
|
ефекту -кесарів |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
розтин |
|
|
|
|
|
|
|
183
VI. План і організаційна структура заняття
№ |
Основні етапи заняття, їх функції та |
Навчальні |
Методи |
|
Матеріали |
|
Час |
|||||||||||
пп |
|
|
|
|
зміст |
|
|
цілі в |
контролю і |
|
методичного |
|
(хв.) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рівнях |
навчання |
|
забезпечення |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
засвоєння |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Підготовчий етап |
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
Організація заняття. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Академ журн. |
|
2 |
|||||
2 |
|
Визначення |
навчальних цілей і |
|
|
|
|
|
Див. |
|
3 |
|||||||
|
|
мотивація. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
„Навчальні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цілі” |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
„Актуальність |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
теми |
|
|
|
3 |
|
Контроль вихідного рівня знань: |
II |
Індивідуальне |
Таблиці, |
|
10 |
|||||||||||
|
|
- |
причини, |
|
що |
призводять до |
|
опитування; |
|
малюнки, |
|
|
|
|||||
|
|
переношування вагітності; |
|
|
тестовий |
|
питання, |
|
|
|
||||||||
|
|
- |
клінічні |
прояви |
переношування |
|
контроль II |
|
тести II рівня, |
|
|
|
||||||
|
|
вагітності; |
|
|
|
|
|
|
|
рівня; рішення |
типові задачі |
|
|
|
||||
|
|
- методи діагностики; |
|
|
|
типових задач |
II рівня |
|
|
|
||||||||
|
|
- акушерська тактика при наявності |
|
II рівня |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
переношеної вагітності |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Основний етап |
|
|
|
|
|
|
|
||
4. |
|
Формування професійних навичок та |
III |
Практичний |
|
Історії пологів. |
|
20 |
||||||||||
|
|
вмінь: |
|
|
|
|
|
|
|
тренінг |
|
у |
Акушерський |
|
|
|||
|
|
- робота у жіночій консультації, |
|
відпрацюванні |
інструментарій |
|
|
|||||||||||
|
|
відділенні |
|
патології |
вагітних, |
|
навичок; |
|
для обстеження |
|
|
|||||||
|
|
пологовому відділенні; |
|
|
|
професійний |
|
вагітної. |
|
|
||||||||
|
|
- |
оволодіти |
|
методиками |
збору |
|
тренінг |
|
у |
Професійний |
|
|
|||||
|
|
анамнезу, |
|
|
зовнішнього |
та |
|
вирішення |
|
алгоритм |
|
|
||||||
|
|
внутрішнього дослідження; |
|
|
нетипових |
|
формування |
|
|
|||||||||
|
|
- провести ку рацію вагітної з |
|
клінічних |
|
навичок та |
|
|
||||||||||
|
|
переношеною вагітністю; |
|
|
ситуацій. |
|
вмінь. |
|
|
|||||||||
|
|
- |
оцінити |
|
та |
інтерпретувати |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
результати |
|
обстеження |
вагітної |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
(УЗД, КТГ); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
встановити |
|
діагноз |
згідно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
отриманих даних; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
- визначити акушерську тактику. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Заключний етап |
|
|
|
|
|
|
|
||
5. |
|
Контроль |
|
і |
корекція |
рівня |
III |
Індивідуальний |
Вагітні. |
|
10 |
|||||||
|
|
професійних навичок та вмінь. |
|
контроль прак- |
Тестові |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тичних |
нави- |
завдання III |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чок |
|
та |
їх |
рівня. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результатів, |
|
Нетипові |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оцінка |
|
резуль- |
ситуаційні |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
татів |
клінічної |
задачі III рівня. |
|
|
|||
6. |
|
Підведення |
підсумків |
практичного |
|
роботи.Тесто- |
|
|
|
|
||||||||
|
|
заняття. |
|
|
|
|
|
|
|
вий |
контроль |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III рівня. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирішення |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нетипових |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
задач III рівня. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
184 |
|||
7. |
Домашнє завдання |
|
|
Орієнтована |
|
|
|
|
|
карта для |
|
|
|
|
|
самостійної |
|
|
|
|
|
роботи з |
|
|
|
|
|
літературою |
|
VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття (£-I)
Питання для усного опитування.
1.Які данні використовує лікар для визначення терміну пологів?
2.Які основні причини переношування вагітності?
3.Назвіть характерні зміни плаценти при переношеній вагітності.
4.Які показання та умови для індукції пологової діяльності?
5.Назвіть методи індукції пологів.
6.Які ускладнення при запізнілих пологах виникають у жінок?
7.Які гормони беруть участь в розв'язуванні пологової діяльності?
8.Які характерні ознаки вагітності, що переношується?
9.Які характерні ознаки переношеного новонародженого?
10.Які характерні зміни посліду при запізнілих пологах?
11.Назвіть інструментальні та функціональні методи обстеження вагітної, що переношує.
12.Тактика ведення вагітних, що переношують.
13.Профілактика переношування вагітності.
Тести та типові задачі II рівня
Тести II рівня
№ |
Тести II рівня |
Еталон відповіді |
пп |
|
|
1. |
Вкажіть фактори ризику виникнення переношеної вагітності: |
|
|
а) вегетативні та ендокринні порушення; |
|
|
б) анатомічно вузький таз; |
|
|
в) інфекційні захворювання статевих органів; |
|
|
г) пухлини і вади розвитку тазу матері; |
|
|
д) функціональні порушення нервової системи; |
|
|
е) підвищення кількості прогестерону; |
|
|
ж) затримка росту плода. |
|
2. |
Вкажіть препарати, які використовуються для підготовки |
|
|
шийки у вагітних після 42 тижнів вагітності: |
|
|
а) простагландини Е1 з Е2; |
|
|
б) ламінарії |
|
3. |
Вкажіть послідовність проведення індукції пологів: |
|
|
а) крапельне внутрішньовенне введення розчину окситоцину; |
|
|
б) пальцеве відшарування нижнього полюса плодового |
|
|
міхура; |
|
|
в) психопрофілактика; |
|
|
г) ампіотомія; |
|
|
д) кесарів розтин через 6 годин при відсутності ефекту. |
|
185
|
Типові задачі |
II рівня |
|
|
|
|
|
№ |
Типові задачі II рівня |
|
Еталон відповіді |
пп |
|
|
|
1. |
У вагітної, 36 років, термін вагітності 42-43 тижні, в анамнезі |
|
|
|
два викидання, метро ендометрит. Біофізичний профіль плода 7 |
|
|
|
балів. |
|
|
|
Яка зрілість шийки матки по Бішопу необхідна для проведення |
|
|
|
індукції пологів окситоцином? |
|
|
|
|
|
|
7.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.
Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження вагітної з переношеною вагітністю.
№ |
Завдання |
|
Послідовність виконання |
Зауваження, попередження щодо |
|
|||||
пп |
|
|
|
|
|
|
|
|
самоконтролю |
|
1. |
Обстеження |
Виконувати в такій послідовності: |
|
|
|
|||||
|
вагітної з |
1. Зібрати ретельно анамнез і |
|
|
|
|||||
|
переношеною |
скарги. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вагітністю. |
2. |
Провести |
зовнішній |
огляд |
При зовнішньому акушерському |
|
|||
|
|
вагітної, |
зовнішнє |
акушерське |
дослідженні зверніть увагу на |
|
||||
|
|
дослідження. |
|
|
|
зменшення окружності живота, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
виділення молока, молозива з |
|
|
|
|
3. |
Визначити |
передбачувану масу |
молочних залоз. |
|
||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
плода, оцінити серцебиття плода. |
|
|
|
|||||
|
|
4. Провести внутрішнє акушерське |
Дати оцінку стану шийки матки по |
|
||||||
|
|
дослідження. |
|
|
|
Бішопу. |
|
|||
|
|
5. Визначити необхідність та |
Амніоскопія, УЗД, кольпо- |
|
||||||
|
|
призначити |
|
додаткові |
методи |
цитологічне дослідження, КТГ. |
|
|||
|
|
дослідження. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
6. |
Керуючись |
результатами |
|
|
|
|||
|
|
досліджень |
визначити подальшу |
|
|
|
||||
|
|
тактику ведення. |
|
|
|
|
|
|||
7.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. |
|
|||||||||
|
|
|
|
Нетипові задачі III рівня. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
№ |
|
Нетипові задачі III рівня |
|
|
Еталон відповіді |
|
||||
пп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Жінці, 34 років з переношеною вагітністю, з метою |
|
|
|||||||
|
індукції пологів внутрішньовенно на протязі 3-х годин |
|
|
|||||||
|
вводиться розчин окситоцину. Швидкість введення 40 |
|
|
|||||||
|
крапель на хвилину. Перейми слабої сили. Серцебиття |
|
|
|||||||
|
плода 110 уд. за хвилину, глухе. Передлежача голівка в |
|
|
|||||||
|
площині входу у малий таз. Відкриття маточного вічка 4 |
|
|
|||||||
|
см. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Які ускладнення виникли у пологах? Яка акушерська |
|
|
|||||||
|
тактика? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
186 |
|
|
2.У відділенні патології вагітних знаходиться жінка у терміні 43 тижні вагітності. Попередні заходи з підготовки шийки матки до розродження не ефективні. Зрілість шийки матки 5 балів за шкалою Бішопа. Стан плода за біофізичним профілем складає 6 балів.
Яка подальша тактика ведення вагітної?
7.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів
Орієнтована карта самостійної роботи з літературою.
Основні завдання |
|
Вказівки |
|
|
|
|
|
Вивчити |
|
|
|
Визначення термінів пологів у жінок. |
Знати різні методи визначення термінів |
||
|
|
|
пологів. |
Основні причини, що сприяють переносу |
Назвати зміни в організмі жінки, що сприяють |
||
вагітності. |
|
|
на відсутність пологової діяльності у |
|
|
|
визначений термін. |
Основні діагностичні |
ознаки |
переношеної |
Знати діагностику переношеної вагітності. |
вагітності. |
|
|
|
особливості перебігу вагітності і пологів у |
Знати ускладнення перебігу вагітності і |
||
жінок після 42 тижнів вагітності. |
|
пологів при переношеній вагітності. |
|
Акушерська тактика |
при |
переношеній |
Знати акушерську тактику при постановці |
вагітності. |
|
|
діагнозу „Переношена вагітність.” |
187
Тема: „Аномалії скоротливої діяльності матки”
(1 година)
I. Актуальність теми
Аномалії пологової діяльності – стан, коли частота, тривалість, ритм і сила переймів та потуг не забезпечують динамічного, у межах фізіологічних параметрів часу, просування плода та вигнання його без порушення біомеханізму пологів.
Можливі розлади кожного із показників скоротливої діяльності матки – тонусу матки, ритму, частоти й координації скорочень, інтервалів між переймами, потугами, тривалості пологів.
Відхилення від норми скоротливої функції матки (частота патології становить більше 7%) ведуть до збільшення акушерської патології, яка призводить до великої кількості оперативних втручань за невідкладними показаннями, збільшує травматизм в пологах, перинатальну і материнську смертність.
II. Навчальні цілі
Сформулювати уявлення про скоротливу функцію матки і її аномалії.
Студент повинен знати (£-II):
зміни в організмі вагітної жінки перед пологами;
фактори, що сприяють розв’язуванню пологової діяльності;
основні причини, що сприяють виникненню аномалій скоротливої функції матки;
класифікацію аномалій пологової діяльності;
основні діагностичні ознаки кожного виду порушення пологової діяльності;
особливості перебігу вагітності у жінок з порушенням скоротливої діяльності матки;
акушерську тактику при наявності відхилень в пологовій діяльності.
Оволодіти навичками (£-III): збору загального та спеціального анамнезу;
клінічного обстеження вагітних жінок з групи ризику порушень скоротливої діяльності матки.
Студент повинен оволодіти вмінням (£-III):
диференціальної діагностики аномалій пологової діяльності;
ведення вагітності і пологів у жінок з аномалією згоняльних сил.
Розвивати творчі здібності.
III. Цілі розвитку особистості
Засвоєння студентами пріоритету вітчизняних вчених у вивченні патології пологової діяльності. Виховання сучасного клінічного мислення. Поглибити розуміння деонтології і лікарської етики у підході до вагітних жінок, важність проблеми профілактичної підготовки вагітної до пологів в групах високого ризику, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії і здоров'я матері та дитини.
188
IV. Міждисциплінарна інтеграція
Дисципліни |
|
Знати |
|
|
|
Вміти |
|
|
Попередні дисципліни (забезпечуючі) |
|
|
|
|||
Анатомія |
Анатомію репродуктивної системи жінки. |
Інтерпретувати |
інформацію |
||||
|
|
|
|
про |
особливості |
анатомії |
|
|
|
|
|
статевої системи жінки. |
|||
Фізіологія |
Зміни в репродуктивній системі у зв’язку з |
Пояснити |
вплив |
біологічно |
|||
|
вагітністю і пологами. |
|
активних |
речовин |
і гормонів |
||
|
|
|
|
на репродуктивну систему. |
|||
|
Наступні дисципліни ( забезпечуюємі) |
|
|
|
|||
Неонатологія |
Вплив пологів на стан плода і |
Надавати невідкладну |
|||||
|
новонародженого у жінок з аномаліями |
допомогу новонародженим. |
|||||
|
скоротливої діяльності матки. |
|
|
|
|
|
|
Хірургія |
Можливі ускладнення в пологах у |
Діагностувати ускладнення і |
|||||
|
післяпологовому періодах. |
|
надати невідкладну хірургічну |
||||
|
|
|
|
допомогу. |
|
|
|
|
Внутрішньопредметна інтеграція |
|
|
|
|||
Таз з |
Розміри площин тазу. |
|
Вимірювати таз за допомогою |
||||
акушерської |
|
|
|
тазоміра |
|
|
|
точки зору |
|
|
|
|
|
|
|
Плід, як об'єкт |
Розміри головки плода. |
|
Аускультація серцебиття |
||||
пологів |
|
|
|
плода, дати оцінку КТГ. |
|||
Матка, |
Динамічне |
спостереження за |
перебігом |
Оцінка ефективності пологової |
|||
перейми |
пологів. |
|
|
діяльності: частота, тривалість |
|||
|
|
|
|
та |
інтенсивність |
переймів, |
|
|
|
|
|
запис партограми. |
|
||
Аномалії |
Особливості |
клінічної картини |
аномалій |
Провести |
диференційну |
||
пологової |
пологової діяльності. |
|
діагностику з різними видами |
||||
діяльності |
|
|
|
аномалій пологової діяльності. |
|||
Лікування |
Причини аномалій пологової діяльності. |
Немедикаментозне і |
|||||
аномалій |
|
|
|
медикаментозне корегування |
|||
пологової |
|
|
|
сили і частоти переймів, |
|||
діяльності |
|
|
|
протипоказання для |
|||
|
|
|
|
призначення утеротонічних |
|||
|
|
|
|
засобів. |
|
|
|
189
