Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

I.Науково-методичне обґрунтування теми

(актуальність):

Ведення вагітності та пологів при багатоплідній вагітності є актуальним питанням, що обумовлено високою перинатальною смертністю у порівнянні з пологами при одноплідній вагітності. Залишається і висока захворюваність дітей. Враховуючи вище зазначене, жінок з багатоплідною вагітністю відносять до групи високого ризику, а пологи вважають патологічними.

II.Навчальні цілі заняття:

2.1.Студент повинен знати (α-II ):

1.Причини, що сприяють виникненню багатоплідній вагітності.

2.Класифікацію багатоплідної вагітності.

3.Методи діагностики багатоплідної вагітності.

4.Особливості перебігу вагітності та пологів при багатоплідній вагітності.

5.Особливості біомеханізму пологів при багатоплідній вагітності.

6.Можливі ускладнення під час пологів при багатоплідній вагітності.

7.Показання до операції кесарів розтин при багатоплідній вагітності.

2.2. Студент повинен вміти (α-III ):

Оволодіти навичками:

-збору загального та спеціального анамнезу;

-клінічного обстеження вагітних з багатоплідною вагітністю; Оволодіти технікою проведення:

-зовнішнього та внутрішнього акушерського обстеження вагітних з

багатоплідною вагітністю; Оволодіти вміннями:

- складання плану ведення пологів у жінок з багатоплідною вагітністю;

51

Продемонструвати:

-на фантомі з ляльками біомеханізм пологів при багатоплідній вагітності;

III. Цілі розвитку особистості

(виховна мета)

Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми пологів при багатоплідній вагітності та зацікавити їх в детальному вивченні матеріалу.

Поглибити розумiння деонтологiї та лікарської етики, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії та долю пацієнта. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з вагітною. З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу на вкладі вітчизняних та зарубіжних вчених у вивченні проблеми багатоплідної вагітності

IV.Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліна	Знати	Вміти
I. Попередні	дисципліни (забезпечуючи):
Історія медицини	- внесок вітчизняних та зарубіжних
	вчених, щодо проблеми
	багатоплідної вагітності;
	- анатомія жіночих статевих
Анатомія людини та	органів;	- інтерпретувати
топографічна анатомія	- вікові особливості анатомії	інформацію про
	статевих органів;	особливості анатомії
		жіночих статевих органів
		у вагітних;

52

II. Наступні дисципліни (забезпечуємі):

Неонатологія	- вплив пологів при багатоплідній	- надавати невідкладну
	вагітності на стан плодів та	допомогу
	новонароджених;	новонародженим;
	- можливі ускладнення, що	- надання допомоги при
Хірургія	виникають під час пологів при	ускладненнях під час
	багатоплідній вагітності;	пологів при багатоплідній
		вагітності;
III. Внутрішньопредметна інтеграція:

Таз з акушерської	- розміри площин тазу;
точки зору

Зміни матки під час вагітності - характеристика змін матки в

різні строки вагітності;

Плід, як об'єкт пологів, акушерська - розміри голівки плода;

термінологія

- можливі взаєморозташування плодів при багатоплідній вагітності;

Біомеханізм пологів при головних і - моменти біомеханізму пологів; тазових передлежаннях

-вимірювати таз за допомогою газоміра;

-визначити висоту стояння дна матки та окружність живота;

-за допомогою прийомів Леопольда визначити положення, позицію, передлежання плодів;

-продемонструвати біомеханізм пологів на фантомі з лялькою (ляльками);

53

	V.ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ:
СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ
	БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
ЕТІОЛОГІЧНІ ТЕОРІЇ
Двояйцева двійня				Однояйцева двійня
• в одному яєчнику водночас дозріває декілька			• атипове дроблення яйця.
фолікулів;
• одночасна овуляція в обох яєчниках;
• наявність 2 чи 3 яйцеклітин у одному зрілому
КЛАСИФІКАЦІЯ
Двояйцева двійня				Однояйцева двйня
Одностатева		Різностатева	Біамніотична	Моноамніотична	Монохоріальна
ДІАГНОСТИКА
Загальний та		Огляд та антропометрія			Ультразвукова
спеціальний анамнез					діагностика
	Зовнішнє акушерське		Внутрішнє акушерське
	дослідження		дослідження
					54

СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ ( продовження ). ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОТІ

Перша половина вагітності

Друга половина вагітності

• окружність живота значно

• множинні поштовхи в різних

перевищує таку при одноплідній

відділах матки;

вагітності даного строку;

• визначення двох великих частин

• невідповідність розмірів матки

плода та багато дрібних;

строку вагітності;

• 2 фокуси виразного

• багатоводдя.

вислуховування тонів серця плодів;

• багатоводдя;

• пізній гестоз;

• передчасні пологи;

• фетоплацентарна недостатність.

ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

до 32 тижнів

32-37 тижнів

38 тижнів і більше

Спостереження у жіночій

Госпіталізація у

Госпіталізація в акушерський

консультації та заходи,

відділення

стаціонар III рівня за показаннями:

що сприяють

патології

наявність обтяженого акушерського

фізіологічному перебігу

вагітності за 2

–гінекологічного анамнезу,

вагітності, профілактиці

тижні до терміну

ускладнений перебіг вагітності,

гестозу, багатоводдя,

пологів.

екстрагенітальна патологія, загроза

передчасних пологів.

передчасних пологів.

55

VI.План і організаційна структура заняття:

/п№п	Основні етапи заняття, їх		Рівні засвоєння	Методи	Матеріали	хв,Час.
	функція і зміст			контролю і	методичного
				навчання	забезпечення
		I.	Підготовчий етап
1. Організація заняття				Індивідуальне	Методичні
				усне	розробки.
				опитування.

2.Постановка навчальних цілей

та мотивація				Питання для
			Тестовий	індивідуального
			контроль II	усного
Контроль вихідного рівня			рівня.	опитування.
3. знань, навичок, умінь:			II
			Вирішення	Тестові завдання II
1.	причини,	що сприяють	типових задач	рівня.
	виникненню багатоплідної		II рівня.
	вагітності;
2.	теорії	виникнення		Тематичні таблиці,
	багатоплідної вагітності;
				плакати, муляжі,
3.	класифікація багатоплідної
				слайди.
	вагітності;

4.особливості перебігу багатоплідної одно яйцевої та двояйцевої вагітності;

5.методи діагностики багатоплідної вагітності;

6.особливості біомеханізму пологів при багатоплідній вагітності;

7.можливі ускладнення в пологах;

8.показання до операції кесарів розтин

56

II.Основний етап

4.Формування професійних навичок та вмінь : 1.Робота у жiночiй консультацiї, вiддiленнi патологiї вагiтностi, пологовому вiддiленнi. 2.Оволодiти методиками збору анамнезу, зовнiшнього та внутрiшнього акушерського дослiдження. 3.Провести курацiю жiнки з багатоплiдною

вагiтнiстю. 4.Оцiнити та

iнтерпретувати результати обстеження вагiтних. 5.Провести диференцiйну дiагностику багатоплiдної вагiтностi з одноплiдною, великим плодом,багатоводдям. 6.Встановити дiагноз згiдно отриманих даних. 7.Визначити та обгрунтувати акушерську тактику.

Алгоритми для III Практичний формування

тренiнг практичних

α

навичок.

Акушерський iнструментарiй для обстеження вагiтної жiнки.

Фантоми.

Муляжi.

	III	Алгоритми для
		формування

αПрофесiйний професiйних

	тренiнг у	навичок та
	вирiшеннi
		вмiнь.
	нетипових
		Пацієнти(вагітні
	клiнiчних
	ситуацiй	жінки).
		Історії пологів.
		Ситуаційні
		нетипові задачі
		III рівня.
		Акушерський
		інструментарій.

57

III.Заключний етап

5.	Контроль і корекція рівня	III	Індивідуальний	Акушерський
	професійних вмінь та навичок.	α	контроль	інструментарій.
			практичних	Результати клінічного
			навичок та їх
				обстеження.
			результатів.
			Аналіз та	Тестові завдання III
				рівня.
			оцінка
			результатів	Нетипові задачі III
			клінічної	рівня.
			роботи.
			Тестовий
			контроль III
			рівня.
			Рішення	Орієнтовна карта для
			нетипових	самостійної роботи з
			задач III рівня.	літературою.
6.
	Підведення підсумків заняття.
7.
	Домашнє завдання.

58

VII.МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАПЕСПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ

7.1.Матеріали для підготовчого етапу заняття

Теоретичні основи засвоєння теми:

1. Дати визначення поняття багатоплідної вагітності,її види.

2.Теорії виникнення багатоплідної вагітності.

3.Особливості багатоплідної однояйцевої та двояйцевої вагітності .

4.Характеристика перебігу і ведення пологів при багатоплідній вагітності,їх особливості:

а)особливості перебігу першого періоду пологів та ускладнення;

б)особливості перебігу другого періоду пологів та ускладнення;

в)особливості перебігу третього періоду пологів, ускладнення. 5. Показання до кесарського розтину при багатоплідній вагітності.

Матеріали для тестового контролю (ІІα):

А.Тест з множинним вибором.

Вкажіть ускладнення,що можуть виникнути під час багатоплідної вагітності і ведення пологів:

1.Багатоводдя

2.Маловоддя

3. Слабкість родової діяльності

59

4.Передчасні пологи

5.Пологи при доношеній вагітності

6.Пологи при переношеній вагітності

7.Вкорочення періоду розкриття шийки матки

8.Пізній гестоз

9.Ранній гестоз

10.Колізія двійнят

Правильні відповіді:

Б.Тест з однією відповіддю.

Монозіготна монохоріальна двійня утворюється:

1.У перші 72 години після запліднення;

2.Між 4-ою та 8-ою добою після запліднення;

3.Після утворення ембріонального диску;

4.Між 8-ою та 12-ою добою після запліднення;

Вірна відповідь:

В.Тест на проведення паралелей та встановлення логічних зв’язків.

Виберіть вірну комбінацію характеристик:

А.Торакопаги В.Омфалопаги С.Краніопаги

1.З’єднання близнюків між собою у ділянці пупка.

2.З’єднання близнюків між собою гомологічними частинами черепа.

3.3’єднання близнюків між собою в ділянці грудної клітини.

Правильна комбінація відповідей:

60