Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

V. Содержание темы занятия: Структурно-логическая схема занятия

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ

ПЕРИОД

ВЫПОЛНЕНИЯ

ВИДЫ

ОПЕРАЦИЙ

ПОКАЗАНИЯ И УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ

1 триместр	П триместр	Ш триместр	1 период родов	П период	Ш период		Послеродовой
беременности	беременности	беременности		родов	родов		период

Артифициаль-		Прерывание	Наружный		Амниотомия		Акушерские	Ручное отделе-		Ручное
ный аборт		беременности	профилактичес				щипцы	ние и выделе-		обследование
		по мед и соц	кий поворот					ние последа		полости матки
Выскаблива-		показаниям	плода		Насечки на		Вакуум-экстр
										Ушивание травм
ние полости					шейке матки		плода
										шейки матки,
матки.		Хирургическое	Кесарево
							Экстракция			влагалища и
Органсохр.опе		лечение ИЦН	сечение		Кесарево		плода за			промежности
рации на ма-					сечение		тазовый конец
точных трубах,		Малое кеса-								Перевязка
							Наружно-внутр
тубэктомия		рево сечение,								магистральных
		кесарево					поворот			сосудов
Экстирпация		сечение
							Краниотомия			Шов Б.Линча
матки
							Декапитация
										Экстирпация
							Кесарево
Каждая из акушерских операций имеет строгие показания,										матки
							сечение
утвержденные опытом акушерства и приказами МОЗ Украины.
Важнейшее значение в эффективности и конечных результатах							Эпизио- и
оперативных вмешательств, последствиях для матери и плода имеет
							перинеотомия
	знание условий выполнения операций

ПРАВИЛА, ЭТАПЫ, ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ

Артифиц.аборт	Шов на	Полостные и	Вакуум-	Экстракция	Кесарево	Плодоразру	Экстирпация
и	шейке матки	выходные	экстракция	плода за	сечение	шающие	матки
выскабливание	при ИЦН	акушерские	плода	паховый		операции
полости матки		щипцы		конец
	Отработка правил итехники выполнения операций на фантомах, изучение инструментария,
		просмотр слайдов и учебных видеофильмов

251

V1. План и организационная структура занятия:

п/		а				мин
	Основные этапы занятия, их	цели		Методы контроля и	Материалы
№ п	функции и содержание	Учебные	уровнях	обучения	методического	Часы,
					обеспечения
	1.	Подготовительный этап
1.	Организация занятия				Журнал	3
2.	Постановка учебных целей и				Методические	2
	мотивация				разработки

3.Контроль исходного уровня

знаний, навыков, умений:

П-α

25

1.

Причины кровотечений во

Индивидуальный

Вопросы

для

время

беременности,

в

устный опрос.

индиивидуального

родах

и

послеродовом

Тестовый

контроль

опроса,

периоде.

П уровня.

тестовые

задания

2. Причины и виды родовых

Решение

типовых

П уровня, типо-

травм, врачебная тактика.

задач П уровня

вые задачи

П

3.

Исправление

неправиль-

Изучение

инстру-

уровня,

темати-

ных и

неблагоприятных

ментария,

обучение

ческие

таблицы,

положений плода, гим-

навыкам

наложения

фантом,

учебные

настические

упражнения,

выходных и полост-

фильмы

и

наружный

акушерский

ных

акушерских

фотографии;

поворот,

классический

щипцов,

вакуум-

медицинский

ин-

поворот плода на ножку.

экстракции

плода,

струментарий,

ис-

4.

Экстракция

плода

за

плодоразрушающих

пользуемый

при

тазовый

конец:

виды

операций,

кесарева

проведении

аку-

операций,

показания,

сечения,

акушерских

шерских операций

условия

и

этапы

поворотов и экстрак-

экстракции

плода

за

ции плода за ножку

ножку.

на фантоме

5.Акушерские щипцы, инструменты, показания, условия и техника наложения выходных и полостных щипцов.

6.Вакуум-экстракция плода, инструменты, показания, условия и техника проведения операции.

7.Плодоразрушающие операции: показания, условия, инструменты и этапы краниотомии и декапитации.

8.Показания, условия проведения и виды операции кесарева сечения, основные этапы операции.

252

П. Основной этап

4.Формирование профессиональных навыков и умений:

	1. Работа в учебной комнате, Ш-α		Практический	тренинг
	родильном зале, отделе-		в проведении акушер-
	нии	патологии беремен-	ских операций на
	ных,	послеродовом и	фантоме и в решении
	гинекологическом отделе-		нетипичных	клини-
			ческих ситуаций
	ниях.

2.Научить студентов правильной обработке рук перед оперативными вмешательствами.

3.Овладеть методиками проведения операций классического поворота на ножку, выходных и полосных акушерских щипцов, вакуум-экстрак- ции плода, экстракции плода за ножку, ручного отделения и выделения последа, ручного обследования полости матки, выскабливания полости матки, ушивания разрывов шейки матки, влагалища, промежности.

4.Разобрать показания и этапы надвлагалищной ампутации, экстирпации матки, перевязки внутренних подвздошных артерий, компрессионного шва Линча.

5.Провести курацию беременной, у которой в плане родоразрешения обозначены оперативные методы.

6.Провести курацию родильниц, перенесшых оперативные вмешательства в родах.

7.Оценить и интерпретировать результаты обследования пациенток.

8.Определить обоснованность проведения оперативных вмешательств.

45

Алгоритм для формирования практических навыков. Акушерский инструментарий для обследования беременных и рожениц, акушерских операций. Фантомы. Муляжи. Видеофильмы. Алгоритмы для формирования профессиональных навыков и умений. Пациенты (беременные, родильницы). Истории родов. Ситуационные нетиповые задачи Ш уровня. Акушерский инструментарий.

253

Ш. Заключительный этап

5.	Контроль и коррекция уровня		Индивидуальный		Акушерский ин-			15
	профессиональных навыков и	Ш-α	контроль	практичес-	струментарий.
	умений.		ких навыков и их ре-		Результаты клини-
			зультатов.		ческого обследова-
			Анализ и оценка ре-		ния.
			зультатов	клиничес-	Нетиповые		задачи
			кой работы.		Ш уровня.
			Тестовый	контроль	Тестовые		задания
			Щ уровня.		Ш уровня.
			Решение	нетиповых
			задач Ш уровня.
6.	Подведение итогов занятия.
7.	Домашнее задание.				Список	литерату-
					ры для	самостоя-
					тельной работы.

VП. Материалы методического обеспечения занятия:

7.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

Теоретические основы освоения темы:

1.Какие оперативные вмешательства применяются при кровотечениях во время беременности, в родах и послеродовом периоде?

2.Дайте характеристику травм родовых путей, выбор и объем оперативных вмешательств.

3.Какие методы исправления неправильных и неблагоприятных положений плода вы знаете, когда они показаны и могут быть использованы?

4.Определите показания, условия и этапы выполнения экстракции плода за тазовый конец (паховый сгиб, ножку).

5.Акушерские щипцы (инструмент, показания, условия, правила и техника проведения операций выходных и полостных акушерских щипцов).

6.Доложите о показаниях, условиях, инструментарии и технике вакуум-экстракции плода.

7.Когда и при каких условиях применимы плодоразрушающие операции? Инструменты, этапы краниотомии. Инструменты и методика декапитации.

8.Определите показания и условия для кесарева сечения.

9.Дайте характеристику различных вариантов кесарева сечения.

10.Надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки (показания, этапы операций, возможные осложнения).

254

Материалы для тестового контроля (П-α):

А. Тест с множественным выбором.

Укажите показания для проведения операции наложения полостных акушерских щипцов.

1.Тяжелые формы поздних гестозов.

2.Экстрагенитальная патология в стадии субкомпенсации или декомпенсации.

3.Анатомически узкий таз П степени.

4.Слабость родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной коррекции.

5.Мертвый плод.

6.Кровотечения во П периоде родов.

7.Дистресс плода.

8.Рубец на матке.

9.Использование акушерских щипцов в предыдущих родах.

10.Коррекция вида плода во П периоде родов.

11.Инфекция в родах.

Правильные ответы:

Б. Тест на проведение параллелей, установления логических связей между группами данных.

Упациентки в родах произошел приступ эклампсии. Как родоразрешить пациентку, если:

1.это произошло в 1 периоде срочных родов живым плодом?;

2.во П периоде родов в затылочном предлежании (головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в косом размере)?;

3.во П периоде родов в затылочном предлежании (головка плода в плоскости выхода, стреловидный шов в прямом размере)?;

4.во П периоде родов в смешанном ягодичном предлежании (тазовый конец в полости малого таза)?;

5.во П периоде родов мертвым плодом в головном предлежании?

А. Экстракция плода за тазовый конец. В. Выходные акушерские щипцы.

С. Краниотомия. D. Кесарево сечение.

Е. Полостные акушерские щипцы.

Правильный ответ:

В. Тест на подстановку.

Укажите степени разрыва промежности.

1. _____

255

2._____

3._____

4._____

Г. Тест на установление правильной последовательности.

Установите правильную последовательность этапов операции акушерских щипцов.

1.Введение правой ложки щипцов.

2.Замыкание щипцов и пробная тракция.

3.Снятие щипцов.

4.Введение левой ложки.

5.Тракции.

Правильный ответ:

Материалы для фронтального опроса:

Материалы для индивидупльного устного опроса:

Типовые задачи П уровня.

1. Первородящая 30 лет. Роды продолжаются на протяжении 2 часов. В анамнезе – вторичное бесплодие после внематочной беременности, неэффективное консервативное лечение в течении 5 лет. Данная беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (IVF). Укажите оптимальный способ родоразрешения.

Ответ:

2. Повторнородящая, беременность доношенная, поступила со схватками в течении 8 часов, воды отошли час назад. Жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. АД 180/100 мм рт.ст.. В моче белок (3,3 г/л), гиалиновые цилиндры. Сердцебиение плода 100 уд./мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, нижний полюс головки на 6 см ниже интерспинальной линии, головка заполняет кресцовую впадину, стреловидный шов - в правом косом размере, малый родничок – слева спереди. Мыс не достигается, экзастозов таза нет. Поставте диагноз. Определите тактику врача.

Ответ:

256

3.Через 15 минут после рождения последа началось кровотечение из половых путей. Матка мягкая, без четких контуров, дно на уровне пупка. Диагноз. Что делать?

Ответ:

7.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия.

№

Предупреждения,

Задания

Последовательность выполнения

касающиеся

п/п

самоконтроля

1.

Овладеть

методи-

1. Изучить контрукцию щипцов.

1.Врач должен знать, что

кой

проведения

2.Определить показания и условия

операция

акушерских

операций

выход-

проведения операции.

щипцов

может

приме-

ных

и полостных

3.Освоить правила и этапы прове-

няться только по показа-

акушерских

щип-

дения операций выходных и поло-

ниям и только при нали-

цов (на фантоме).

стных акушерских щипцов.

чии необходимых

усло-

4.Отработать на фантоме технику

вий.

проведения операций.

2.Несоблюдение правил и

техники

операции

может

привести

к

серьезным

травмам матери и плода.

2.

Овладеть

методи-

1. Изучить контрукцию вакуум-

1.Врач

должен

понять

кой

вакуум-

экстракторов.

разницу

в

показаниях

к

экстракции плода.

2.Определить показания и условия

применению

щипцов

и

проведения операции.

вакуум-экстрактора, преи-

мущества

и

недостатки

каждого метода.

3.

Ознакомиться с ме-

1.Изучить инструменты для кра-

1.Врач должен представ-

тодиками плодораз-

ниотомии и декапитации.

лять, что в современном

рушающих

опера-

2.Освоить показания и условия

акушерстве данные опера-

ций.

проведения операций.

ции применяются редко.

3.Продемонстрировать на фантоме

2.Определенный

инстру-

основные этапы операций.

ментарий применим

при

соответствующих услови-

ях.

4.

Овладеть

методи-

1.Изучить различные варианты

1.Врач должен знать, что

кой

кесарева сече-

операции.

кесарево

сечение

в

ния.

2.Определить показания и условия

современном

акушерстве

проведения операции.

и спасительная и, в

3.Освоить правила и этапы прове-

определенном

плане,

дения операции.

опасная операция.

4.Просмотреть учебный фильм.

2.Кесарево сечение вы-

полняется

только

при

наличии

строгих

показа-

ний и условий.

3.Особенности

совре-

менных

методик

и

материалов

позволяют

в

257

					дальнейшем			женщинам
					рожать через есественные
					родовые пути.
5.	Овладеть алгорит-		1.Изучить причины кровотечений		1.Врач должен знать, что
	мом действий	и	в разные сроки беременности, в		причины акушерских кро-
	оперативными вме-		родах и послеродовом периоде.		вотечений		разнообразны
	шательствами	при	2.Определить	алгоритм действий	и только четкие теоре-
	кровотечениях	у	врача при различных ситуациях.		тические знания о причи-
	беременных, в ро-		3.Научиться	дифференцированно	нах и патогенезе, а также
	дах и послеродовом		действовать в ургентной ситуации.		четкое владение алгорит-
	периоде.				мами	оказания помощи
					позволяет		справиться с
					этой патологией.
					2.Врач	должен		понимать
					важность правильной ор-
					ганизации		помощи при
					акушерских			кровотече-
					ниях.

7.3. Материалы контроля заключительного этапа занятия.

Нетиповая задача Ш уровня

У роженицы 25 лет предполагаемая масса плода – 4200г. Схватки активные, болезненные. Роженица ведет себя беспокойно, кричит. Матка имеет форму «песочных часов». Сердцебиение плода – 110 уд./мин, глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка над входом в малый таз. Плодного пузыря нет. Какое осложнение возникло в родах и чем оно обусловлено? Какая в данном случае акушерская тактика?

Ответ:

7.4. Материалы методического обеспечения самостоятельной подготовки студентов: ориентировочная карта для организации самостоятельной работы студентов с учебной литературой.

№	Учебные задания	Указания к заданиям
п/п
1.	Выучить:	Знать, какие оперативные вмешательства
	операции, выполняемые во время	используются в ранние и поздние сроки
	беременности и в родах	беременности,	при	родоразрешении
		через естественные родовые пути, при
		акушерских кровотечениях, абдоми-
		нальные операции.
	заболевания, осложнения беременности	Назвать заболевания		и	осложения
2.	и родов, требующие оперативных	беременности,	требующие		оперативных
	вмешательств	вмешательств во время беременности и,
		в родах и послеродовом периоде.

258

3.	показания для акушерских операций			Назвать	показания		для	проведения
				наружного и		внутреннего поворота
				плода, акушерских щипцов, вакуум-
				экстракции плода, экстракции плода за
				тазовый конец, краниотомии, декапи-
				тации, кесарева сечения, ручного
				отделения и выделения последа, ручного
				обследования полости матки, экстир-
				пации матки, перевязки магистральных
				сосудов.
4.	условия для выполнения операций, этапы			Знать условия		проведения		акушерских
	операций			операций.
	инструменты и оборудование, ис-			Знать	устройство		и	принципы
5.	пользуемые	при	оперативном	применения		акушерского		инстру-
	вмешательстве			ментария.
6.	основные этапы, правила и технику вы-			Знать правила и основные этапы
	полнения акушерских операций			проведения операций.
7.	осложнения для матери и плода при			Представлять		возможные		осложнения
	проведении операций			акушерских операций и их последствия
				для матери и плода.
8.	дифференцированный		подход в тактике	Научиться правильно выбирать опера-
	ведения беременных и рожениц, выборе			тивный	метод при		возникновении
	метода оперативного вмешательства			акушерских осложнений.

VШ. Литература.

а). Учебная. Основная:

1.Абрамченко В.В., Ланцев Е. А. Кесарево сечение. С-Петербург: Медицина, 1991.

2.Э.К. Айламазян и соавт. Неотложная помощь при экстримальных состояниях в акушерской практике. Руководство.-СПб.:ООО»Издательство Н-Л», 2002.

3.Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии /Под ред. Е.В.Коханевич, «ТРИАДА-Х», М., 2006.

4.Н.И.Жиляев,Н.Н.Жиляев. Оперативное акушерство: Рук. для врачей.- К.:»Гидромакс», 2004.

5.Запорожан В.М., Цегельский М.Р. Акушерство i гiнекологiя.К.: Здоров'я, 1999.

6.Степанковская Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство.-К.: Здоров'я, 2000.

7.Кесарево сечение /Под ред. В.И. Краснопольского, 2-е изд., перера. И доп.М.: ТОО «ТЕХЛИТ»;Медицина, 1997.

8.Малиновский М.С. Оперативное акушерство. – М., 1974.

9.Невiдкладне акушерство /Г.К. Степанкiвська, Б.М. Венцкiвський, Г.Д.Гордеева та iн.;За ред. .К. Степанкiвськоi, Б.М. Венцкiвського. К.: Здоров'я, 1994.

10.А.Я. Сенчук, Б.М. Венцковский, Ю.П. Вдовиченко, Е.Е Шунько. Руководство по практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и неонатологии /Под ред. А.Я.Сенчука. – 2006.

11.Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. 3-е издание перераб., испр.,доп.. М.: Триада-Х, 2003.

259

Дополнительная:

б) Научная.

1.Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск: Изд-во Петр.ГУ, 1999.

2.Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога//Этюды критической медицины:-Т.3.- Петрозаводск: Изд-во ПГУ,1997.

3.В.Н. Серов и соавт. Руководство по практическому акушерству: М.: ООО «МИА», 1997.

4.Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996.

5.Приказ МОЗ Украины №582 от 15.12.2003.

6.Приказ МОЗ Украины №620 от 29.12.2003.

7.Приказ МОЗ Украины №676 от 31.12.2004.

8.Приказ МОЗ Украины №782 от 29.12.2005.

9.Приказ МОЗ Украины №899 от 27.12.2006.

10.Приказ МОЗ Украины №900 от 27.12.2006.

в) Методическая.

1.Мiлерян В.Э. Методичнi основи пiдготовки i проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посiбник): - К.: «Хрещатик», 2006.

2.Методичнi вказiвки для викладачiв щодо органiзацii навчального процесу з акушерства на медичному факультетi/За ред. Б.М.Венцковського, Г.К. Степанкiвскоi та iн. – К.: Iнтермед,2005.

260