Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

Актуальністьтеми:

Необхідність об’єктивної оцінки внутришньоутробного стану плода, насамперед, в групах високого перинатального ризику при різноманітній акушерській та екстрагенітальній патології відносять до найбільш складних розділів сучасної акушерської практики. А різноманітність патологічних станів, починаючи з новонароджених в строки після 22 тижнів до складної спадкової палогії та проявів гострого дистресу плода різної етіології обумовлює необхідність використання стандартних діагностичних методик та єдиних стандартів надання реанімаційної допомоги.

ІІ. Навчальні цілі заняття:

Знати:

1)визначення особливостей ембріогенезу та розвитку плода в різні терміни вагітності.

2)найчастіші спадкові та вроджені захворювання плода;

3)значення та основні принципи проведення медико-генетичного консультування;

4)основні інвазивні методи діагностики спадкової патології;

5)обов’язкові терміни та основні дігностичні критерії перинатального ультразвукового скринінгу;

6)показники оцінки біофізичного профілю плода, доплерографічного та кардіотахографічного дослідження;

7)тактику ведення вагітних з діагностованими в різні терміни гестації вадами розвитку плода;

8)акушерську тактику при діагностиці гострого дистресу плода.

(α-ІІ)

Оволодіти навичками:

1)збору спеціального анамнезу та анамнезу необхідного для проведення генетичного консультування;

2)параклінічного обстеження вагітних високої групи ризику щодо розвитку перинатальних ускладнень;

Оволодіти технікою проведення:

1)зовнішнього акушерського обстеження вагітних з метою оцінки внутрішньоутробного розтошування плода;

2)вимірювання висоти знаходження дна матки та розміру кола живота для визначення передбаченої ваги плода;

(α-ІІІ)

Оволодіти вміннями:

1)оцінки стану плода за даними біофізичного профілю та кардіотахографічного дослідження

2)ведення вагітності та пологів у жінок з діагностованим хронічним та гострим дистресом плода

(α-ІІІ)

Розвивати творчі здібності

ІІІ. Цілі розвитку особистості:

Намогагатися розвинути у студентів освідомленє почуття відповідальності, як майбутніх лікарів, так і як громадян, про важливість проблеми контролю за внутрішньоутробним станом плода та зацікавити їх в детальному вивчені матеріалу даної теми. Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії, долю вагітної та плода. Допомогти в оволодінні вміннями встановлювати психолоґічний контакт з вагітною. З метою

81

укріплення самосвідомості ознайомити студентів з сучасним діагностичним обладнанням та лікувальними приладами, які використовуються в клініці, на базі якої проходять заняття.

IV. Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліна

Знати

Вміти

І. Попередні дисципліни (забезпечуючі):

Історія медицини

- внесок

вітчизняних

та

іноземних

вчених

в

питання

діагностики

та

пренатальної

оцінки

внутрішньоутробного

стану плода

Медична біологія та

-

основні

цитогенетичні

- інтерпретувати

інформацію

медична генетика

захворювання;

про

основні

генетичні

та

-

уроджені

порушення

метаболічні

зміни

при відомих

метаболізму;

синдромних порушеннях

ІІ. Наступні дисципліни (забезпечуємі):

Неонатологія

- вплив пологів при різних

- надавати невідкадну допомогу

акушерських

ситуаціях

на

новонародженим

стан

плода

та

новонародженного

Хірургія

- можливі ускладнення, що

- діагностувати

ускладнення

виникають

при наявності

післяпологового періоду

спадкової

патології

у

післяпологовому періоді

ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція:

Плід як об’єкт пологів,

- розміри голівки плода

- за

допомогою

прийомів

акушерська термінологія

Леопольда

визничити

положення,

позицію,

передлежання плода

Біомеханізм

пологів при

- моменти

біомеханізма

- продемонструвати біомеханізм

передньому

та задньому

пологів

пологів на фантомі з лялькою та

виді

потиличного

у відеоматеріалі

передлежання

Ультразвукове дослідження

- основні

критерії

- продемонструвати

можливості

в різні терміни гестації

ультразвукової діагностики

ультразвукового

дослідження

в

кабінеті

функціональної

діагностики

Біофізичний профіль плода

-основні

параметри

- продемонструвати

оцінку

вої діяльності

дослідження

біофізичного профілю плода за

допомогою

ультразвукових

та

кардиотокографічних критеріїв

82

V. Зміст теми заняття: Структурно-логічна схема заняття

МЕТОДИДІАГНОСТИКИ ВНУТРИШНЬОУТРОБНОГО СТАНУ ПЛОДА

ФАКТОРИ

РИЗИКУ

РОЗВИТКУ

ПАТОЛОГІЇ

ПЛОДА

Вік вагітної

Наявність у

Наявність

Звичне

Несприятливі

Ускладнений

35 років і

одного з

в сім’ї

невиношування

впливи уранні

перебіг

більше. Вік

подружжя

дітей чи

Кровно-

вагітності не

терміни вагітності

вагітності

чоловіка 40

хромосомної

близьких

встановленого

(захворювання,

(загроза

родинний

років і

перебудови

родичів зі

генезу

прийом

переривання

шлюб

більше.

або вади

спадковою

медикаментів)

з раннього

розвитку.

патологією

терміну,

багатоводдя

і маловоддя).

Наявність у

Первинна

подружжя

аменорея,

Сім’їз

шкідливих

порушення

факторів,

менструальног

непліддям

пов’язаних із

о циклуне

професією

встановленого

І

ІІ

ІІІ

КРИТЕРІЇ

триместр

триместр

триместр

ДІАГНОСТИКИ

Третє

ультразвукове

проведення

Медико-

Перше

За

Друге

Обстеження

дослідження у

самою

терміні 32-36

генетична

ультразвукове

показаннями

ультразвукове

вагітної на

вагітною

тижнів з метою

консультація

обстеження у 9-11

інвазивні

обстеження

TORCH-

тестурухів

оцінки стану ФПК

тижніввагітності з

методи

проводиться у

інфекцію

плода (ТРП)

в комплексі з

обов’язковим

діагностики

терміні

Визначення

оцінкою

визначенням

спадкової

вагітності 16-

показників

розмірушийної

патології

21 тижнів

біофізичного

скринінгових

профілю плода та

складки, куприко-

(біопсія

факторів:

доплерометрією

тім’ячкового

хоріону,

альфа-

розміру, стану

кордоцентез,

фетопротеїну,

внутрішнього вічка

амніоскопія,

хоріонічного

амніоцентез,

83

гонадотропіну,

кордоцентез)

естріолу

VI. План і організаційна структура заняття:

п/п№	Основні етапи заняття, їх				Навчаль цілінів	навчання	забезпечення			хвЧас.
	функції і зміст					Методи контролю і	Матеріали
							методичного
					І. Підготовчий етап
1.	Організація заняття						Журнал			3
2.	Постановка	навчальних					Методичні розробки			2
	цілей та мотивація
3.	Контроль вихідного рівня									25
	знань, навичок, умінь:				ІІ α
	1. Причини, що сприяють					Індивідуальне усне	Питання	для
	виникненню		спадкової			опитування.	індивідуального
	патології та вроджених					Тестовий контроль	усного опитування;
	захворювань плода.					ІІ рівня.	тестові завдання		ІІ
	2. Класифікація патології,					Вирішення типових	рівня; типові задачі ІІ
	яка призводить			до		задач ІІ рівня.	рівня
	вроджених		вад				тематичні	таблиці,
	розвитку.						плакати,	муляжі,
	3. Діагностичні						слайди.
	можливості
	пренатальної		оцінки
	внутрішньоутробного
	стану плода.
	4. Акушерська		тактика	в
	залежності		від
	діагностовано патології
	вінутришньоутробного
	плода	та	терміну
	вагітності.
					ІІ. Основний етап
4.	Формування професійних									45
	навичок та вмінь:
	1. Робота у жіночій				ІІІ α	Практичний тренінг	Алгоритми	для
	консультації, відділенні						формування
	патології вагітності,						практичних навичок.
	пологовому відділенні.						Акушерський
	2. Оволодіти						інструментарій,
	методиками збору						ультразвуковий апарат
	анамнезу (в тому числі і						та кардіотокограф для
	генетичного),						обстеження	вагітної

84

	зовнішнього та							жінки.	Фантоми.
	внутрішнього			ІІІ α	Професійний тренінг			Муляжі.
	акушерського				у	вирішенні		Алгоритми		для
	дослідження.				нетипових клінічних			формування
	3.	Провести курацію			ситуацій			професійних навичок
	вагітної з мимовільним							та вмінь.	Пацієнти
	викиднем в анамнезі.							(вагітні жінки). Історії
	4.	Оцінити та						пологів.
	інтерпретувати							Ситуаційні	нетипові
	результати							задачі ІІІ рівня.
	ультразвукового і
	кардіотокографічного
	обстеження вагітної.
	5.	Провести
	диференціальну
	діагностику стану
	внутрішньоутробного
	плода при різній
	акушерській патології.
	6.	Встановити діагноз
	згідно даних клінічного
	та пара клінічного
	обстеження.
	Визначити		та
	обґрунтувати		акушерську
	тактику.
				ІІІ. Заключний етап
5.	Контроль і корекція рівня			ІІІ α	Індивідуальний			Акушерський			15
	професійних		вмінь та		контроль практичних			інструментарій.
	навичок.				навичок	та	їх	Результати	клінічного
					результатів.			обстеження
					Аналіз	та	оцінка	Нетипові	задачі	ІІІ
					результатів клінічної			рівня
					роботи.			Тестові завдання		ІІІ
					Тестовий	контроль		рівня.
					ІІІ рівня
					Рішення	нетипових
6.	Підведення		підсумків		задач ІІІ рівня
	заняття.
7.	Домашнє завдання.							Орієнтовна	карта	для
								самостійної	роботи з
								літературою

85

VІІ. Матеріали методичного забезпечення заняття:

7.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Дати визначення плода, як об’єкта пологів.

2.Навести основні діагностичні та клінічні ознаки найбільш розповсюджених спадкових захворювань.

3.Фактори перинатального ризику виникнення спадкової патології.

4.Основні інвазивні методи діагностики спадкової патології, які використовуються в різні терміни вагітності.

5.Критерії оцінки пренатального ультразвукового скринінгу та терміни його проведення.

6.Методика проведення та основні показники кардіотокографічного дослідження.

6.Значення та критерії оцінки біофізичного профілю плода.

7.Роль медико-генетичної консультації.

8.Акушерська тактика при діагностиці спадкової патології.

Матеріали для тестового контролю (ІІ α):

А. Тест з множинним вибором.

Вкажіть основні ультразвукові критерії патології розвитку центральної нервової соитеми у плода

1.Гідроцефалія.

2.Аненцефалія.

3.Дисплазия скелета

4.Мікроцефалія.

5.Гастросхизис

6.Голопрозэнцефалия.

7.Омфолоцеле

8.Менингомиелоцеле.

9.Мультікістоз нирок

10.Энцефалоцеле.

Правильні відповіді:

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних Виберіть ознаки різних стадій зрілості плаценти, яким відповідають нижче зазначене описання

№	хоріональна пластина	стан паренхимм	базальна пластина	еховідношення до
				тканини пічінки
1.	хвиляста, але не	рівномірно	велика кількість дрібних	однакова ехогенність
	досягає базальної	розповсюджені	ехопозитивних включень
	пластини	ерогенні зони
2.	декілька хвиляста	з’являються окремі	ідентифікується	підвищується
		ехогенні зони		ехогенність, але ще
				більше гіпоехогенна
3.	рівна, безперервна	однорідна	не ідентифікується	гіпоехогенна
4.	хвиляста та досягає	має чітку дольчату	уривчаста	більш гіперехогенна
	базальної пластини	структуру (поділена
		на котіледони)

86

A.Стадія 0 (2-ий триместр вагітності)

B.Стадія 1 (з 26 тижня вагітності)

C.Стадія 2 (з 32 тижня вагітності)

D.Стадія 3 (після 36 тижня вагітності)

Правильна відповідь:

В. Тест на підстановку Вкажіть характеристику показників біофізичного профілю плода, що відповідають оцінці в 2 бали

1.---------------

2.---------------

3.---------------

4.---------------

5.---------------

Г. Тест на встановлення правильної послідовності Встановіть правильну послідовність типів миттєвих осциляцій при кардиотокографічному дослідженні в залежності від збільшення їх амплітуди

1.ундулюючий тип

2.німий тип

3.сальтоторний

4.хвилеподібний

Правильна відповідь:

Матеріали для індивідуального усного опитування:

Типові задач ІІ рівняі.

У вагітної, 35 років, в терміні 11 тижнів діагностовано зниження в крові рівню α-фетопротеїну, а під час проведення ультразвукового скринингу плода виявили потовщення шійної складки та запідозрили ваду серця. Який вид спадкової патології може мати місце? Який обсяг обстеження треба повинен бути проведений?

Відповідь:

7.2.Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття.

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,
п/п			попередження щодо
			самоконтролю
1.	Оволодіти методикою	Виконувати в такій послідовності:	1. Особливу увагу при
	комплексної	1.Перший допологовий візит вагітної	спостереженні		за
	антенатальної	до лікаря акушера-гінеколога до 12	вагітною	слід	звертати
	діагностики	тижнів вагітності для взяття на облік,	на стан розвитку плода:
	внутрішньоутробного	оформлення первинної документації,	його	положення,
	стану плода (в	ретельного обстеження та збору	передлежання,
	залежності від	анамнезу щодо вагітної та її чоловіка.	серцебиття,		характер
	терміну вагітності)	2.З метою профілактики та ранньої	рухів,	а	також
		діагностики спадкової і вродженої	очікувану масу тіла. У

87

патології плода, вагітну згідно з

комплексній

оцінці

показаннями необхідно скеровувати на

внутрішньоутробного

медико-генетичне обстеження.

стану

плода

доцільно

3. Перше

ультразвукове

обстеження

використовувати

тест

проводиться у терміні вагітності 9-11

рухів плода, який є

тижнів з обов’язковим визначенням

простим скринінговим

розміру

шийної

складки,

куприко-

методом і проводиться

тім’ячкового розміру (КТР), стану

самою вагітною.

внутрішнього вічка.

2. У

разі

виникнення

Друге

ультразвукове

обстеження

акушерських

проводиться у терміні вагітності 16-21

ускладнень

вагітна

тижнів.

госпіталізується

для

У терміні 32-36 тижнів проводиться

обстеження і лікування

третє

ультразвукове

обстеження

за

у відділення

патології

наступними

показаннями:

синдром

вагітних

пологового

затримки розвитку плода, хронічна

будинку

або

фетоплацентарна

недостатність,

спеціалізованого

патологічні

зміни

на

кардіотокограмі

акушерського

(КТГ),

тяжка

акушерська

та

стаціонару.

екстрагенітальна

патологія

з метою

визначення

біофізичного

профілю

плода.

4. При спостереженні і за умови

неускладненого

перебігу

вагітності

частота

відвідувань

жіночої

консультації у терміні до 30 тижнів

становить – 1 раз на місяць, а після 30

тижнів – 1 раз у два тижні.

При

виникненні

ускладнень

перебігу

вагітності

частота

відвідувань

визначається лікарем за показаннями.

7.3. Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Нетипова задача ІІІ рівня

У роділі 25 років на фоні нормальної пологової діяльності на протязі 5 годин, спостерігається зниження сили і тривалісті перейм, проміжок часу між ними збільшується. Виставлено діагноз вторинної слабкісті пологової діяльності та після проведення амніотомії застосовано медикаментозна схема стимуляції пологової діяльності розчином окситоцину, починаючи з 24 крапель в хвилину. Під час проведення інфузії при повному відкритті маткового вічка та знаходженнв голівки плода у вузькій частині площини малого тазу перейми стали вкрай болючі, матка в гіпертонусі, серцебиття плода – 100 уд. за хв., глухе. Яке ускладнення виникло у пологах та чим воно обумовлено? Яка акушерська тактика та її обгрунтування?

Відповідь:

88

7.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.

№

Навчальні завдання

Вказівки до завдання

п/п

1.

Вивчити:

Знати основні клінічні та пара клінічні

визначення

спадкових

та

вроджених

ознаки найбільш розповсюджених

видів

захворювань плода

спадкових та вроджених захворювань

2.

основні причини та фактори, що сприяють

Назвати основні причини та фактори, що

виникненню спадкової патології

сприяють виникненню спадкової патології

3.

класифікацію

спадкових

та

вроджених

Знати

класифікацію

спадкових

та

захворювань плода

вроджених захворювань плода

4.

інвазивні методи діагностики спадкової

Знати методику проведення та показання

патології (біопсія хоріону, кордоцентез,

для застосування

інвазивних

методів

амніоскопія, амніоцентез, кордоцентез)

діагностики спадкової патології

5.

цитогенетичні та біохімічні методи

Знати

обсяг

необхідного

обстеження

дослідження стану плода у різні строки

вагітних

та

терміни

проведення

вагітності

біохімічних досліджень у вагітних групи

високого ризику щодо розвитку спадкової

патології і вроджених аномалій розвитку

6.

основні ультразвукові критерії оцінки стану

Знати терміни проведення перинатального

фетоплацентарного комплексу в різні терміни

ультразвукового

скринінгу

та

основні

вагітності

критерії оцінки стану плода в залежності

від строку вагітності

7.

основні діагностичні ознаки при оцінці

Знати основні діагностичні ознаки оцінки

біофізичного профілю плода

кардіотокографічних

та

ультразвукових

складових біофізичного профілю плода

8.

основні показання для проведення медико-

Знати основні показання для проведення

генетичної консультації під час вагітності

медико-генетичної консультації під час

вагітності

VШ. Література а) Навчальна. Основна:

1. Додаткова: 1.

б) Наукова. 1.

в) Методична.

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): - Київ, «Хрещатик», 2006. – 80 с.

89

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ ТА РЕТАРДАЦІЯ ПЛОДА

АВТОР:

БАРКОВСЬКИЙ ДМИТРО ЄВГЕНОВИЧ – д.мед.н., доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

90