Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

Типові задачі ІІ рівня:

Задача 1.

Вагітна П., строк вагітності 38 тижнів,поступила у відділення патології вагітних. Відмічає множинні поштовхи в різних відділах матки. Дані зовнішнього акушерського обстеження:окружність живота 104см, визначається дві великі частини плода та багато дрібних частин,у різних відділах матки наявні 2 фокуси виразного вислуховування тонів серця плода.

Поставити діагноз та визначити подальшу тактику ведення вагітної.

Правильна відповідь:

7.2. Матеріали методичного забезпечення для заняття

	№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,
	п/п			попередження щодо
				самоконтролю
		Обстеження за	Виконувати в такій послідовності:	1.При
	1.	допомогою	1.Надати вагітній горизонтальне	горизонтальному
				положенні вагітної
			положення.
		зовнішнього		виникає синдром
		акушерського	2.Провести пальпацію живота для	аорто-кавальної
			визначення тонусу матки та	компресії
		обстеження	болючості.
			3.Провести пельвіометрію з
			визначенням основних та допоміжних
			розмірів тазу.
			4.Прийомами Леопольда визначити
			положення,позицію,вид позиції та
			передлежання плодів.
			5.Провести аускультацію плодів.
				61

2.	Обстеження за	Виконувати в такій послідовності:	2.Спорожненний
	допомогою	1.Надати вагітній відповідного	сечовий міхур та
	внутрішнього		пряма кишка
	акушерського	положення для внутрішнього
		дослідження на гінекологічному
	обстеження
		кріслі.
		2.Одягнути стерильні рукавички.
		3.Користуючись дзеркалами Сімпсона
		оглянути піхву,шийку матки. Правою
		«рукою акушера»провести піхвове
		дослідження визначаючи стан шийці
		матки,характер передлежання

62

7.3 Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Тест класифікаційного рівня

Вкажіть найбільш ймовірний термін появи нижче вказаних ускладнень при багатоплідній вагітності:

	Період пологів					III період
		I	II	I період	II	пологів
						та
		половина	половина	пологів	період
	Ускладнення					пуерперій
		вагітності	вагітності		пологів
	пологів
	Передчасний розрив
	оболонок та вилиття
	навколоплідної рідини
	Дистрес плода

Септичні ускладнення

Аномалії пологової діяльності

Гіпотонічні кровотечі

Запізнілий розрив плідного міхура другого плода

Відшарування / випадання плаценти до народження другого плода

63

Нетипова задача Ш рівня:Вагітна Д.,28 р., скаржиться на прискорення дихання, серцебиття, часте сечовипускання. Дана вагітність I, передбачуваний термін пологів через 4-5 тижнів. Об’єктивно: живіт збільшений вагітною маткою, окружність живота-106 см, висота стояння дна матки-39 см., при проведенні прийомів Леопольда визначаються багато дрібних і дві великі частини, серцебиття в 2 точках: в одній із них ритмічне до 140 уд /хв., в другій – 160 уд /хв., аритмічне. Матка в нормотонусі, пологової діяльності немає.

Встановити діагноз. Визначити акушерську тактику.

Відповідь:

Тактика:

7.4 Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів(орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою)

№	Навчальні завдання	Вказівки до завдання
П /п
1.	Вивчити:	Знати визначення поняття
	Визначення поняття	багатоплідної вагітності, її види
	багатоплідної вагітності, її види
2.	Теорії виникнення багатоплідної	Назвати теорії виникнення
	вагітності	багатоплідної вагітності
3.	Особливості багатоплідної	Знати особливості багатоплідної
	однояйцевої та двояйцевої	однояйцевої та двояйцевої
	вагітності	вагітностей

64

4.	Характеристику перебігу	Знати характеристику перебігу
	вагітності і пологів при	вагітності і пологів при
	багатоплідній вагітності, їх	багатоплідній вагітності, їх
	особливості	особливості
5.	Можливі ускладнення в пологах	Назвати можливі ускладнення в
	при багатоплідній вагітності	пологах при багатоплідній
		вагітності
6.	Показання до операції кесарів	Знати показання до операції
	розтин при багатоплідній	кесарів розтин при багатоплідній
	вагітності	вагітності

65

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

РОЗГИНАЛЬНІ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДУ ТА ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ

АВТОРИ:

СЮСЮКА ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ – к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

ОНОПЧЕНКО СВІТЛАНА ПАВЛІВНА – к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

НЕРЯНОВ КИРИЛО ЮРІЙОВИЧ – доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

66

І. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ (АКТУАЛЬНІСТЬ):

Розгинальні вставлення голівки не перевищують 1%, однак пологи при розгинальних передлежаннях часто супроводжуються ускладненнями і тому їх слід вважати патологічними. Такі пологи часто ускладнюються слабкістю пологової діяльності, пологовим травматизмом внутрішньочерепними травмами, кровотечами в ІІІ та ранньому післяродовому періодах, і як наслідок септичними ускладненями в родах і післяродовому періодах. Збоку плода має місце розвиток його дистресу та в деяких випадках інтранатальна загибель плода. Враховуючи вище зазначене – вивчення особливостей діагностики та тактики ведення пологів при розгинальних вставленнях є актуальною.

ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1Студент повинен знати (α-ІІ):

визначення, що таке розгинальне передлежання та вставлення;

основні причини, що сприяють виникнення розгинальних вставлень;

стуQпені розгинання голівки;

ознаки розгинальних передлежань та вставлень при акушерському дослідженні;

методи діагностикий диференційнудіагностику розгинальнихвставлень;

особливості біомеханізму пологів, що відповідають кожній ступені розгинання

голівки (передньоголовне, лобне, лицеве);

принципи ведення пологів при передньоголовному, лобному та лицевому вставленні;

ускладнення збоку матері та плода у пологах при розгинальних вставленнях.

2.2Студент повинен вміти (α-ІІІ):

Оволодіти навичками:

збору загального та спеціального анамнезу;

клінічного обстеження вагітних з розгинальним передлежанням та вставленням.

67

Оволодіти технікою проведення:

зовнішнього та внутрішнього акушерського обстеження вагітних та виявити ознаки, що характерні для розгинальних передлежань.

Оволодіти вміннями:

складання плану ведення пологів у жінок при розгинальних вставленнях залежно від акушерської ситуації;

визначення тактики при ускладненнях, що виникають у пологах при передньоголовному, лобному та лицевому вставленні.

Продемонструвати:

на фантомі з лялькою моменти біомеханізму пологів при передньоголовному, лобному та лицьовому вставленні.

ІІІ. ЦІЛІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ (ВИХОВНА МЕТА):

Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми пологів при передньоголовному, лобному, лицьовому вставленні та зацікавити їх в детальному вивчені матеріалу. Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії та долю пацієнта. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з вагітною. З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу на вкладі вітчизняних та зарубіжних вчених щодо вивчення проблеми розгинальних передлежань та вставлень.

IV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:

Дисципліна/теми	Знати			Вміти
І. Попередні дисципліни (забезпечуючі):
Історія медицини	- внесок	вітчизняних	та
	зарубіжних вчених щодо
	вивчення	проблеми
	розгинальних
	передлежань та вставлень;
Анатомія людини та	- будову кісток тазу;			- інтерпретувати
топоґрафічна анатомія				інформацію про будову
				кісток тазу.

ІІ. Наступні дисципліни (забезпечуємі):

68

Неонатологія			- вплив пологів у жінок з				- надавати	невідкадну
			розгинальними				допомогу
			вставленнями		на стан		новонародженим;
			плода			та
			новонародженого;				- діагностувати
Хірургія			- можливі		ускладнення,		ускладнення
			що	виникають		у	післяпологового
			післяпологовому періоді;				періоду.
		ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція:
Таз	з акушерської		- розміри площин тазу;			- вимірювати		таз	за
точки зору						допомогою тазоміра;
Плід як об’єкт пологів,			- шви, тім’ячка, розміри			- за допомогою прийомів
акушерська			та відповідні їм обводи			Леопольда		визничити
термінологія			голівки плода;			положення,		позицію,
						передлежання плода;
Біомеханізм		пологів	- моменти біомеханізма			- продемонструвати
при	передньому та		пологів;			біомеханізм		пологів	на
задньому		виді				фантомі з лялькою;
потиличного
передлежання
Аномалії		пологової	- особливості		клінічної	- провести		диференційну
діяльності			картини		аномалій	діагностику з ускладненями
			пологової діяльності;			вагітності, що мають схожу
						клінічну картину;
Клінічно вузький таз			- особливості		клінічної	- провести		диференційну
			картини;			діагностику з ускладненями
						вагітності, що мають схожу
						клінічну картину.

V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ: СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ

69

	Структурно-логічна схема заняття:
	Додаток 1.
			РОЗМІРИ ПЛОДА ТА ЇХ ВІДПОВІДНІСТЬ ВИДУ ВСТАВЛЕННЯ
	ШВИ	Лобний шов	Вінцевий шов		Стріловидний або		Потиличний або	Скроневий шов
	ГОЛІВКИ
		Sutura frontalis	Sutura coronaria			сагітальний шов	ламбдовидний	Sutura temporalis
	ПЛОДА
						Sutura sagittalis	Sutura lambdoidea
	ТІМ’ЯЧКА	Велике			Мале		Лівий боковий	Правий боковий
	ГОЛІВКИ
		Fonticulus magnus		Fonticulus parvus			Fonticulus lateralis	Fonticulus lateralis
	ПЛОДА
		s. bregmatscus, anterior		s. posterior			sinister		dexter
		Малий косий	Середній	Великий косий		Прямий	Вертикальний	Великий	Малий
	РОЗМІРИ	Diameter	косий	Diameter		Diameter	або прямовисний	поперечний	поперечний
		suboccipito-	Diameter		mento-	fronto-	Diameter	Diameter	Diameter
	ГОЛІВКИ	bregmatica	suboccipito-	occipitalis		occipitalis	sublinguo-	biparietalis	bitemporalis
	ПЛОДА	9,5 см	frontalis		13,5см	12см	bregmaticus	9,5см	8см
			10 см				9,5см
	ОБВІД	Circumferencia	Circumferencia	Circumferencia		Circumfe-	Circumferencia
		suboccipito-	suboccipito-		mento-	rencia fronto-	sublinguo-
	ГОЛІВКИ	bregmatica	frontalis	occipitalis		occipitalis	bregmaticus
	ПЛОДА	32 см	33 см		39-41см	34-35см	32-33см
	ВИД	Передній вид	Задній вид		Лобне	Передньо-	Лицеве
		потиличного	потиличного	передлежанния		головне	передлежанния
	ВСТАВЛЕННЯ	передлежанния	передлежанния	і вставлення		передлежанния	і вставлення
		і вставлення	і вставлення
						і вставлення
			Circumferencia		Поперечный		Circumferencia
	ІНШІ РОЗМІРИ	Поперечний размір			размір тазової
		плечового поясу	biacromialis		частини Distantia		intertrochanterica
	ПЛОДА	Distantia biacromialis			intertrochanterica		s. bisilicalis
		12см	34 -35см		s. bisilicalis				70
						9-9,5см	27-28см