Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

.pdf
Скачиваний:
64
Добавлен:
09.05.2015
Размер:
19.75 Mб
Скачать

Нормальна фізіологія

 

- зміни в органах і

- інтерпретувати

 

 

 

 

системах

 

 

 

при

одержану інформацію;

 

 

 

фізіологічній вагітності;

 

 

 

 

 

Патологічна фізіологія

 

- зміни в органах і

- інтерпретувати

 

 

 

 

системах при вагітності у

одержану інформацію.

 

 

 

жінок з ЕГП.

 

 

 

 

 

 

 

 

Наступні дисципліни (забезпечуємі):

 

 

 

 

Терапія

 

- класифікацію,

 

 

 

- вміти виставити чіткий

 

 

діагностику,

 

методи

діагноз хворої з ЕГП;

 

Кардіологія

 

лікування,

 

диференційну

- вміти

 

визначити

 

 

діагностику

хворих

 

на

термін

та

метод

Нефрологія

 

вади серця, ГХ, цукрового

розродження

вагітної

з

 

 

діабету,

 

захворювань

ЕГП;

 

 

 

 

Ендокринологія

 

нирок;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- протипоказання

 

для

 

 

 

 

 

 

 

виношування вагітності;

 

 

 

 

 

Неонатологія

 

- вплив терміну та методів

- вміти

 

визначити

 

 

розродження жінок з ЕГП

термін

та

метод

 

 

на

стан

плода

 

та

розродження

вагітної

з

 

 

новонародженого;

 

 

ЕГП в

залежності від

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стану плода;

 

 

 

 

 

- надання

 

невідкладної

- вміти

 

надати

 

 

допомоги немовлятам,

які

невідкладну

допомогу

 

 

народилися

у

жінок

з

новонародженому

 

в

 

 

ЕГП;

 

 

 

 

 

 

залежності

від

його

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стану.

 

 

 

 

III.

Внутрішньопредметна інтеграція:

 

 

 

 

Плід як об`єкт пологів

 

- акушерську

 

 

 

- за

 

допомогою

 

 

термінологію;

 

 

 

прийомів

Леопольда

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вміти

 

визначити

 

 

 

 

 

 

 

 

 

положення,

позицію

та

 

 

 

 

 

 

 

 

 

передлежання плоду;

 

 

 

- розміри

 

 

 

 

 

- вміти

 

вимірювати

 

 

внутрішньоутробного

 

 

окружність

живота

та

 

 

плоду

у

різні

терміни

висоту

стояння

дна

 

 

вагітності;

 

 

 

 

матки;

 

 

 

 

 

 

- знати

формули

для

- вміти

 

полічити

 

 

підрахунку

очікуваної

очікувану масу плода за

 

 

маси плода;

 

 

 

 

методом

 

Жорданіа,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Якубової, Бубліченко.

 

Стан

 

- параметри

 

оцінки

- вміти

інтерпретувати

фетоплацентарного

 

фетоплацентарного

 

 

результати

 

 

 

комплексу під час

 

комплексу,

 

отримані

кардіотокографії,

УЗД,

вагітності.

 

завдяки

використанню

лабораторні

методи

201

 

допоміжних

методів

обстеження;

 

 

дослідження;

 

 

 

 

Стан малюка після

- параметри оцінки стану

- вміти

оцінити

стан

народження

малюка

після

новонародженого

за

 

народження;

 

шкалою

Апгар

та

 

 

 

Сільвермана.

 

V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ: СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ

202

I триместр (до 12 тижнів)

Протипоказання до виношування вагітності:

1.Тяжка форма захворювання (прояви діабетичної ангіопатії: ішемічна хвороба серця, мозку, нефропатія).

2.Кома або пре коматозний стан.

3.Інсулінрезистентні форми і лабільний перебіг.

4.Цукровий діабет у обох батьків.

5.Поєднання ЦД з ізосенсибілізацією та туберкульозом легень.

6. Концентрація глікозильованого гемоглобіну Аic > 10%

Алгоритм ведення вагітної, хворої на цукровий діабет

II триместр

Контроль вуглеводного метаболізму

Компенсація Декомпенсація

Амбулаторне спостереження в ЖК 1 раз в 2 тижні + аналіз сечі. УЗД – 16–18 тижнів

Госпіталізація у 2224 тижні.

Коригування дози інсуліну.

Біофізичний профіль плоду

Виписка під нагляд ЖК

Госпіталізація до спеціального відділення (ендокринологія)

Компенсація

вуглеводного

метаболізму

Ускладнення

Немає Є

Лікування ускладнень

Нормалізація Прогресування

Вирішення питання про переривання вагітності або передчасне розродження

III триместр

Контроль вуглеводного метаболізму

Компенсація Декомпенсація

Амбулаторне спостереження в ЖК щотижня. Контроль АТ + аналіз сечі. Визначення БПП у

28-32 тижні

Госпіталізація до спеціалізованого відділення ЕГП у 3334 тижні. Коригування дози інсуліну. Біофізичний профіль плоду

Ускладнення

Госпіталізація до спеціалізованого відділення ЕГП

Компенсація

Ускладнення

Немає Є

Інтенсивне лікування

Ефект

Немає Є

Допологова підготовка. Моніторинг стану плода.Контроль АТ

Розродження у 37-38 тижнів залежно від стану плоду

Є

 

Немає

 

 

 

Визначення зрілості легенів плода

Розродження передчасне в 34-36 тижнів шляхом кесаревого розтину

203

Класифікація

Діагностика

Особливості

перебігу вагітності та ускладнення

Гіпертонічна хвороба

За рівнем артеріального тиску

 

Артеріальна

Систолічний АТ,

Діастолічний АТ,

 

 

гіпертензія

мм. рт. ст.

мм. рт. ст

 

 

 

 

 

 

 

 

1 ступеня(м‘яка)

140 - 159

90

- 99

 

 

 

 

 

 

 

 

2 ступеня(помірна)

160 - 179

100

- 109

 

 

 

 

 

 

 

3 ступеня(тяжка)

≥ 180

≥ 110

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Визначення АТ ≥

 

 

Анамнестичні

 

Щоденний

 

140/90 з інтервалом 4

 

дані щодо

 

год. або ≥ 160/100

 

самоконтроль з

підвищення АТ

 

одноразово до 20

 

письмовою

≥ 140/90 до

 

тижнів вагітності

 

фіксацією

вагітності

 

 

 

 

За ураженням органів-мішеней

 

 

I стадія

Відсутні ознаки ураження органів-мішеней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II стадія

Гіпертрофія лівого шлуночка, фокальне

 

 

 

Є ознаки ураження

звуження артерій сітківки,

 

 

 

органів-мішеней без

мікроальбумінурія, збільшення концентрації

 

 

 

клініки

креатини ну (до 177 мкмоль/л)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III стадія

Інфаркт міокарду, серцева недостатність

 

 

 

Є ознаки ураження

IIА, мозковий інсульт, енцефалопатія,

 

 

 

органів-мішеней з

крововилив у сітківці, концентрація

 

 

клінікою та порушенням

креатинину > 177 мкмоль/л

 

 

 

функції

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Загальний білок,

 

 

 

 

 

 

 

 

сечовина, креатинин,

 

 

 

Огляд окуліста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

коагулограма, білірубін

 

 

 

тричі за

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЕКГ тричі

 

та концентрації АлАТ і

 

 

 

вагітність

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АсАТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I триместр

Показання до переривання вагітності:

1.Злоякісний перебіг артеріальної гіпертензії.

2.ГХ тяжкого (3) ступеню.

3.Тяжкі ураження органівмішеней(інфаркт, інсульт, ниркова недостатність, розшаровуюча аневризма аорти)

 

 

II триместр

 

 

 

 

 

 

 

III триместр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Огляд 1 раз на два

 

 

 

 

 

 

КТГ,

 

Огляд акушера-

 

 

 

 

Госпіталізація на

тижні акушера-

 

 

 

 

 

доплерографія,

 

гінеколога,визначе

 

 

 

 

III рівень в 36-38

гінеколога та

 

 

 

 

 

екскреція естріола

 

ння протеїнурії

 

 

 

 

тижнів вагітності

окуліста

 

 

 

 

 

за показаннями

 

щотижня

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Госпіталізація на

 

 

 

 

 

 

УЗД в

 

Антигіпертензійна

 

 

 

 

Моніторинг

IIIII рівень після

 

 

 

 

 

18–22 тижні

 

терапія

 

 

 

 

стану плода

22 тижнів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переривання

 

 

 

 

 

Антигіпертензійна

 

Розродження через

 

 

 

 

Кесарів розтин

вагітності при

 

 

 

 

 

терапія: підримка

 

природні пологові

 

 

 

 

при

ранньому

 

 

 

 

 

ДАТ на рівні 80-90

 

шляхи

 

 

 

 

неконтрольовані

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

приєднанні

 

 

 

 

 

мм. рт. ст.

 

 

 

 

 

 

 

 

й гіпертензії,

прееклампсії

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

204

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗРП, ГХ III ст.

Рекомендується:

 

Не рекомендується:

 

 

 

1. Охоронний режим (виключення

1.

Обмеження споживання кухонної солі

психічних навантажень, раціональний

та рідини

режим праці та відпочинку, підтримка

 

 

родини.

2.

Зменшення зайвої маси тіла до

2. Раціональне харчування (2500 –

завершення вагітності.

 

 

3000ккал, підвищений вміст білка,

3.

Фізичні навантаження.

обмеження тваринних жирів, холестерину,

 

 

продуктів, що викликають спрагу)

 

 

205

VI. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ:

п/п№

 

Основні етапи заняття,

 

Рівні

засвоєння

 

Методи контролю

 

Матеріали

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

методичного

 

 

їх функції та зміст

 

 

 

 

навчання

 

 

 

 

 

 

 

 

забезпечення

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

 

Організація заняття

 

I.

 

 

Підготовчий етап

 

Журнал

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

Постанова навчальних

 

 

 

 

 

 

Методичні

 

 

цілей та мотивація

 

 

 

 

 

 

розробки

3.

 

Контроль вихідного

 

II

 

 

Індивідуальне

 

Питання для

 

 

рівня знань, навичок,

 

α

 

 

опитування

 

усного

 

 

умінь:

 

 

 

 

 

 

опитування

 

 

1) фізіологічні зміни в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

органах та системах при

 

 

 

 

Тестовий

 

Тестові

 

 

різних видах ЕГП;

 

 

 

 

контроль II-рівня

 

завдання II-

 

 

2) зміни в органах та

 

 

 

 

 

 

рівня

 

 

системах при різних

 

 

 

 

 

 

 

 

 

видах ЕГП;

 

 

 

 

Вирішення

 

 

 

 

3) вплив вагітності на

 

 

 

 

типових задач II-

 

Типові задачі

 

 

перебіг ЕГП;

 

 

 

 

рівня

 

II-рівня

4)показання до госпіталізації вагітних з різними видами ЕГП;

5)особливості перебігу, пологів та післяпологового періоду у жінок з вадами серця;

6)особливості перебігу, пологів та післяпологового періоду у жінок з гіпертонічною хворобою;

7)особливості перебігу, пологів та післяпологового періоду у жінок з захворюванням нирок;

Час, хвилин

206

8)особливості перебігу, пологів та післяпологового періоду у жінок, хворих на цукровий діабет;

9)особливості догляду за новонародженими у жінок з ЕГП;

10)особливості грудного вигодовування дітей у жінок з ЕГП.

II. Основний етап

4.

Формування

III

Практичний

Алгоритми для

45

 

професійних навичок та

α

тренінг

формування

 

 

вмінь:

 

 

практичних

 

 

1) робота у жіночій

 

 

навичок.

 

 

консультації, відділенні

 

 

 

 

 

патології вагітності,

 

 

Акушерський

 

 

пологовому та

 

 

інструментарій

 

 

післяпологовому

 

 

для обстеження

 

 

відділенні;

 

 

вагітної жінки.

 

 

2) оволодіти методами

 

 

 

 

 

збору анамнезу,

 

 

 

 

 

зовнішнього та

 

 

 

 

 

внутрішнього

 

 

 

 

 

обстеження;

 

 

 

 

 

3) провести курацію

 

 

 

 

 

вагітної, роділлі та

 

 

 

 

 

породіллі з вадами

 

 

 

 

 

серця, ГХ,

III

Професійний

Алгоритми для

 

 

захворюванням нирок,

α

тренінг у

формування

 

 

цукровим діабетом;

 

вирішенні

професійних

 

 

4) оцінити та

 

нетипових

навичок та

 

 

інтерпретувати

 

клінічних

вмінь.

 

 

результати обстеження у

 

ситуацій.

 

 

 

цих жінок;

 

 

Вагітні з ЕГП.

 

 

5) встановити діагноз на

 

 

 

 

 

підставі одержаних

 

 

Історії пологів

 

 

результатів обстеження

 

 

та ППП.

 

 

та випрацювати

 

 

 

 

 

акушерську тактику;

 

 

Діагностична

 

 

6) провести при

 

 

апаратура

 

 

необхідності

 

 

(КТГ, УЗД).

 

 

диференційну

 

 

 

 

207

 

діагностику;

 

 

 

 

 

Ситуаційні

 

 

7) розробити план

 

 

 

 

 

нетипові

 

 

реабілітаційних заходів

 

 

 

 

 

завдання III-

 

 

щодо жінок з різними

 

 

 

 

 

рівня.

 

 

видами ЕГП та їх

 

 

 

 

 

 

 

 

немовлят.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III.

Заключний етап

5.

Контроль та корекція

 

 

III

 

Індивідуальний

 

 

 

рівня професійних

 

 

α

 

контроль

 

 

 

вмінь та навичок.

 

 

 

 

практичних

 

 

 

 

 

 

 

 

навичок.

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналіз та оцінка

 

 

 

 

 

 

 

 

результатів

 

 

 

 

 

 

 

 

клінічної роботи.

 

 

 

 

 

 

 

 

Тестовий контроль

 

 

 

 

 

 

 

 

III рівня.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

Підведення підсумків

 

 

 

 

 

 

 

 

заняття.

 

 

 

 

 

 

 

7.

Домашнє завдання.

 

 

 

 

 

Орієнтовна

 

 

 

 

 

 

 

 

карта для

 

 

 

 

 

 

 

 

самостійної

 

 

 

 

 

 

 

 

роботи з

 

 

 

 

 

 

 

 

літературою.

 

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ:

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Зміни в органах і системах організму при фізіологічній вагітності та у хворих з вадами серця, ГХ, захворюваннях нирок та цукровому діабеті.

2.Вплив вагітності на перебіг захворювань серця, ГХ, захворювань нирок та при цукровому діабеті.

3.Протипоказання для виношування вагітності при вадах серця, ГХ, захворюваннях нирок та цукровому діабеті.

4.Особливості перебігу та ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з вадами серця.

208

5.Особливості перебігу та ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з ГХ.

6.Особливості перебігу та ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з захворюванням нирок.

7.Особливості перебігу та ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з цукровим діабетом.

8.Особливості нагляду за новонародженими, питання грудного вигудовування їх та строки виписки породіль з ЕГП.

9.Організація допомоги вагітним з екстрагенітальними

захворюваннями.

10.Особливості проведення трьох планових госпіталізацій вагітних з ЕГП.

11.Як часто проводиться огляд вагітних з ЕГП терапевтом, при необхідності ендокринологом, кардіологом та іншими суміжними спеціалістами.

12.Які захворювання серцево-судинної системи найчастіше зустрічаються у вагітних?

13.Особливості обстеження та підготовки вагітних з ЕГП у відділенні патології вагітних до пологів.

14.Розкажіть про вибір методу розродження у жінок з хворобами серцево-судинної системи(самостійно, шляхом скорочення потужного періоду або кесарським розтином).

15.Реабілітація жінок з ЕГП в післяпологовому періоді.

16.Роль жіночої консультації у профілактиці ускладнень під час вагітності та пологів у жінок з ЕГП.

Матеріали для тестового контролю (ІІα):

А. Тест з множинним вибором:

I.Назвіть найчастіші ускладнення вагітності при ЦД:

1.Багатоводдя.

2.Багатопліддя.

3.Гестоз.

4.Пороки розвитку плода.

5.Крупні розміри плода.

6.Тазове передлежання плоду.

7.Загроза переривання вагітності.

8.Переношена вагітність.

9.Анатомічно вузький таз.

10.Вади розвитку плаценти.

Правильні відповіді

209

II.Назвіть фактори ризику виникнення ГХ:

1.Паління.

2.Патологічні зміни ендометрію.

3.Ожиріння.

4.Емоційні перевантаження.

5.Ранній гестоз.

6.Пороки розвитку матки.

7.Гіпертонічний анамнез.

Правильні відповіді

ІІІ. При яких захворюваннях серцево-судинної системи показано розродження шляхом кесарського розтину:

1.Недостатність лівого передсердно-шлункового клапана у стадії компенсації кровообігу.

2.Комбінована мітральна вада серця у стадії компенсації.

3.Гіпертонічна хвороба I чи II стадії .

4.Гіпертонічна хвороба III стадії .

5.Септичний ендокардит.

6.Міокардити.

7.Легенева гіпертензія з високим рівнем тиску.

8.Коарктація аорти.

9.Недостатність кровообігу I та IIа стадії.

10.Миготлива аритмія.

11.Поєднання серцевої та іншої акушерської патології.

III.Правильні відповіді

IV. Самостійні пологи у жінок, хворих на цукровий діабет проводять при:

1.Діабетичній нефропатії.

2.Задовільному стані плоду.

3.Дистресу плода.

4.Масі плоду < 4000,0 г.

5.Масі плоду > 4000,0 г.

6.Відсутності акушерських ускладнень.

7.Рубець на матці.

8.Анатомічно звужений таз.

Правильні відповіді

210