Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

ІV. Вкажіть причини виникнення брадікардії плода під час вагітності:

1.Застосування медичних препаратів (наприклад, наркотичні анальгетики).

2.Пізній симптом гіпоксичного стану плода.

3.Вроджені стани (наприклад, наявність аритмії у плода).

4.Стискання голівки плода.

5.Гіпотермія.

6.Ідіопатичні причини.

7.Тиреотоксикоз у вагітної.

8.Недоношеність.

9.Вроджені вади серця у вагітної.

10.Набуті вади серця у вагітної.

Правильні відповіді:

V.Вкажіть характерні ознаки ранніх децелерацій:

1.Не пов’язані з системною гіпоксією.

2.Не пов’язані з плохим прогнозом для плода в пологах.

3.Виникають під час притискання голівки плода до кісток таза.

4.Виникають з початком перейми.

5.Характеризуються швидким зменшенням та відновленням частоти серцебиття плода після закінчення перейми.

6.Максимальні на висоті перейми.

7.Повертаються до базальної частоти одночасно з закінченням перейми.

8.Часто виникають при наявності дистресу плода.

9.Виникають після досягнення перейми своєї максимальної амплітуди.

10.Зменшення частоти серцевих скорочень відбувається в результаті впливу гіпоксемії на міокард плода.

Правильні відповіді:.

VI. Вкажіть характерні ознаки пізніх децелерацій:

1.Часто виникають при наявності дистресу плода на тлі гострого зниження кровоплину в міжворсинчастому простору (наприклад, при відшаруванні плаценти; при гіпотонії матки, яка обумовлена реґіонарною анестезією; при підвищеній скорочувальній функції матки, яка часто пов’язана з його гіперстимуляцією під час введення окситоцину).

2.Не мають чіткого зв’язку у часі за початком перейми.

3.Виникають після досягнення перейми своєї максимальної амплітуди.

4.Зменшення частоти серцевих скорочень відбувається в результаті впливу гіпоксемії на міокард плода.

5.Їхня тривалість перевищує тривалість перейми.

6.Дуже часто спостерігається тривалий період повернення частоти серцевих скорочень до рівня базальної частоти.

7.Не мають постійної характеристики щодо їхньої форми: мають місце зміни амплітуди, тривалості та частоти децелерацій.

8.Супроводжуються змішаним респіраторним та метаболічним ацидозом.

9.Як правило, виникають у вагітних з наявністю акушерських ускладнень (прееклампсія; т.ін.) або екстрагенітальних захворювань (цукровий діабет; гіпертонічна хвороба; т.ін.).

10.Пов’язані з маловоддям, яке виникає після розриву плідних оболонок або на тлі цілих плодових оболонок.

101

Правильні відповіді:

VIІ. Вкажіть критерії біофізичного профілю плода:

1.Дихальні рухи плода.

2.Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини.

3.Рухова активність плода.

4.Величина базального ритму за даними кардіотокографії.

5.Тонус плода.

6.Об’єм навколоплідних вод.

7.Нестресовий тест (реактивність серцевої діяльності плода після його рухів за даними кардіотокографії).

8.Стан кислотно-лужного балансу крові плода за величиною рН крові зі шкіри головки плода.

9.Доплерометрія швидкості кровоплину в середній мозковій артерії плода.

10.Зміни аускультативних характеристик серцевої діяльності плода під час аускультації акушерським стетоскопом.

Правильні відповіді:

VIІІ. Вкажіть критерії дистресу плода під час вагітності:

1.Частота серцевих скорочень плода під час аускультації становить більше ніж 170 уд/хв.

2.Частота серцевих скорочень плода під час аускультації становить менше ніж 110 уд/хв.

3.Оцінка біофізичного профілю плода дорівнює 7-10 балів.

4.Оцінка біофізичного профілю плода дорівнює 5-6 балів.

5.Оцінка біофізичного профілю плода дорівнює 4 балів і нижче.

6.Співвідношення амплітуди систоли до діастоли на доплерограмі кровоплину в артерії пуповини становить не більше 3,0.

7.Співвідношення амплітуди систоли до діастоли на доплерограмі кровоплину в артерії пуповини становить більше 3,0.

8.Наявність нульового кровоплину в артерії пуповини на доплерограмі.

9.Наявність реверсивного (зворотного) кровоплину в артерії пуповини на доплерограмі.

10.Наявність нульового кровоплину в середній мозковій артерії плода на доплерограмі.

Правильні відповіді:

ІХ. Вкажіть критерії дистресу плода під час пологів:

1.Частота серцевих скорочень плода під час аускультації становить більше ніж 170 уд/хв.

2.Співвідношення амплітуди систоли до діастоли на доплерограмі кровоплину в аорті плода становить не більше 3,0.

3.Тахікардія (більше 180 уд/хв.) чи брадікардія (менше 100 уд/хв.) за даними кардіотокографії.

4.Стійка монотонність ритму кардіотокографічної кривої (ширина запису 2 уд/хв. і менше).

102

5.Частота серцевих скорочень плода під час аускультації становить менше ніж 110 уд/хв.

6.Наявність ранніх децелерацій амплітудою більше 50 уд/хв в першому періоді пологів.

7.Наявність варіабельних децелерацій амплітудою більше 50 уд/хв в першому періоді пологів.

8.Співвідношення амплітуди систоли до діастоли на доплерограмі кровоплину во внутрішній сонній артерії плода становить більше 3,0.

9.Наявність пізніх децелерацій амплітудою більше 30 уд/хв в першому періоді пологів.

10.Наявність густо забарвлених меконієм навколоплідних вод.

Правильні відповіді:

Х. Вкажіть критерії дистресу плода під час пологів:

1.Частота серцевих скорочень плода під час аускультації становить більше ніж 170 уд/хв.

2.Співвідношення амплітуди систоли до діастоли на доплерограмі кровоплину в аорті плода становить не більше 3,0.

3.Тахікардія (більше 190 уд/хв.) чи брадікардія (менше 90 уд/хв.) за даними кардіотокографії.

4.Стійка монотонність ритму кардіотокографічної кривої (ширина запису 2 уд/хв. і менше).

5.Частота серцевих скорочень плода під час аускультації становить менше ніж 110 уд/хв.

6.Наявність ранніх децелерацій амплітудою більше 60 уд/хв в другому періоді пологів.

7.Наявність варіабельних децелерацій амплітудою більше 60 уд/хв в другому періоді пологів.

8.Співвідношення амплітуди систоли до діастоли на доплерограмі кровоплину во внутрішній сонній артерії плода становить більше 3,0.

9.Наявність пізніх децелерацій амплітудою більше 45 уд/хв в другому періоді пологів.

10.Наявність густо забарвлених меконієм навколоплідних вод.

Правильні відповіді:

ХІ. Вкажіть ознаки тактики ведення пологів при виникненні дистресу плода під час пологів:

1.Уникати положення роділлі на спині.

2.Припинити введення окситоцину (або інших утеротонічних засобів), якщо вони були раніше призначені.

3.Визначити імовірні причини розвитку дистресу плода.

4.Якщо причиною дистресу плода є патологічний стан матері, необхідно провести відповідні лікувальні заходи, які направлені на усунення цього патологічного стану.

5.Посилення пологової діяльності шляхом застосування простагландинів класу Е1 або Е2.

6.При відсутності причин дистресу плода, що пов’язані зі станом матері, продовжити спостереження за станом плода на протязі 2-3 годин.

103

7.При відсутності причин дистресу плода, що пов’язані зі станом матері, продовжити спостереження за станом плода на протязі трьох останніх перейм та при збереженні ознак дистресу плода провести внутрішнє акушерське дослідження.

8.При наявності ознак дистресу плода в першому періоді пологів провести термінове розродження шляхом кесарського розтину.

9.В другому періоді пологів при наявності дистресу плода при головному передлежанні провести вакуум-екстракцію або акушерські щипці.

10.В другому періоді при наявності дистресу плода при сідничному передлежанні провести екстракцію плода за тазовий кінець.

Правильні відповіді:

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних

Дайте оцінку стану плода за результатами показників біофізичного профілю плода, які наведені в таблиці.

№	Дихальні рухи	Рухова активність	Тонус плода	Об’єм	Результат
	плода	плода		навколоплідних	нестресового тесту
				вод
1.	2 епізоду	5 генералізованих	3 епізоду	Вертикальний	7 акцелерацій
	дихальних рухів	рухів плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	амплітудою 25-45
	плода тривалістю	хвилин	поверненням у	ділянки 5 см	уд/хв., тривалістю
	60 секунд і	спостереження	згинальне		20-30 секунд, які
	більше за 30		положення		пов’язані із рухами
	хвилин		хребта і		плода за 20 хвилин
	спостереження		кінцівок за 30		спостереження
			хвилин
			спостереження
2.	3 епізоду	Відсутність	Кінцівки плода	Тісне	Відсутність
	дихальних рухів	генералізованих	в	розташування	акцелерацій за 20
	плода тривалістю	рухів плода	розгинальному	дрібних частин	хвилин
	10 секунд за 30		положенні	плода	спостереження
	хвилин
	спостереження
3.	2 епізоду	1 генералізований	3 епізоду	Вертикальний	3 акцелерації
	дихальних рухів	рух плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	амплітудою 25-45
	плода тривалістю	хвилин	поверненням у	ділянки 1,5 см	уд/хв., тривалістю
	40 секунд за 30	спостереження	згинальне		20-30 секунд, які
	хвилин		положення		пов’язані із рухами
	спостереження		кінцівок за 30		плода за 20 хвилин
			хвилин		спостереження
			спостереження
4.	2 епізоду	5 генералізованих	3 епізоду	Вертикальний	4 акцелерації
	дихальних рухів	рухів плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	амплітудою 35-50
	плода тривалістю	хвилин	поверненням у	ділянки 5 см	уд/хв., тривалістю
	60 секунд і	спостереження	згинальне		30 секунд, які
	більше за 30		положення		пов’язані із рухами
	хвилин		хребта і		плода за 20 хвилин
	спостереження		кінцівок за 30		спостереження
			хвилин
			спостереження
5.	3 епізоду	Відсутність	2 епізоду	Вертикальний	Відсутність
	дихальних рухів	генералізованих	розгинань із	діаметр вільної	акцелерацій за 20
					104

	плода тривалістю	рухів плода	поверненням у	ділянки 0,5 см	хвилин
	10 секунд за 30		згинальне		спостереження
	хвилин		положення
	спостереження		кінцівок за 30
			хвилин
			спостереження
6.	Відсутність	2 генералізованих	2 епізоду	Вертикальний	Відсутність
	дихальних рухів	рухів плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	акцелерацій за 20
	плода за 30	хвилин	поверненням у	ділянки 0,5 см	хвилин
	хвилин	спостереження	згинальне		спостереження
	спостереження		положення
			кінцівок за 30
			хвилин
			спостереження
7.	4 епізоду	2 генералізованих	5 епізодів	Вертикальний	2 акцелерації
	дихальних рухів	рухи плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	амплітудою 30-55
	плода тривалістю	хвилин	поверненням у	ділянки 5,5 см	уд/хв., тривалістю
	40 секунд за 30	спостереження	згинальне		25-35 секунд, які
	хвилин		положення		пов’язані із рухами
	спостереження		кінцівок за 30		плода за 20 хвилин
			хвилин		спостереження
			спостереження
8.	5 епізодів	4 генералізованих	3 епізоду	Вертикальний	2 акцелерації
	дихальних рухів	рухів плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	амплітудою 35
	плода тривалістю	хвилин	поверненням у	ділянки 1,5 см	уд/хв., тривалістю
	60 секунд і	спостереження	згинальне		30 секунд, які
	більше за 30		положення		пов’язані із рухами
	хвилин		хребта і		плода за 20 хвилин
	спостереження		кінцівок за 30		спостереження
			хвилин
			спостереження
9.	4 епізоду	4 генералізованих	5 епізодів	Вертикальний	2 акцелерації
	дихальних рухів	рухи плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	амплітудою 30-55
	плода тривалістю	хвилин	поверненням у	ділянки 5,5 см	уд/хв., тривалістю
	40 секунд за 30	спостереження	згинальне		25-35 секунд, які
	хвилин		положення		пов’язані із рухами
	спостереження		кінцівок за 30		плода за 20 хвилин
			хвилин		спостереження
			спостереження
10.	2 епізоду	1 генералізований	3 епізоду	Вертикальний	3 акцелерації
	дихальних рухів	рух плода за 30	розгинань із	діаметр вільної	амплітудою 25
	плода тривалістю	хвилин	поверненням у	ділянки 0,5 см	уд/хв., тривалістю
	15 секунд за 30	спостереження	згинальне		25 секунд, які
	хвилин		положення		пов’язані із рухами
	спостереження		кінцівок за 30		плода за 20 хвилин
			хвилин		спостереження
			спостереження
11.	2 епізоду	1 генералізований	Кінцівки в	Вертикальний	3 акцелерації
	дихальних рухів	рух плода за 30	розгинальному	діаметр вільної	амплітудою 25-45
	плода тривалістю	хвилин	положенні	ділянки 1,5 см	уд/хв., тривалістю
	40 секунд за 30	спостереження			20-30 секунд, які
	хвилин				пов’язані із рухами
	спостереження				плода за 20 хвилин
					спостереження

105

Правильна відповідь:

	Бали	Стан плода
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

В. Тест на підстановку

І. Надайте характеристику стану кислотно-лужного стану крові плода в нормі та при фетоплацентарній дисфункції:

1.Нормальний рівень рН крові плода в першому періоді пологів: __________

2.Рівень рН крові плода в першому періоді пологів, який свідчить про стан преацидозу плода: __________

3.Рівень рН крові плода в першому періоді пологів, який свідчить про стан ацидозу та вираженої гіпоксії плода: __________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

ІІ. Дайте оцінку результатів визначення показників біофізичного профілю плода:

1.Задовільний стан плода: __________ балів.

2.Сумнівний стан плода: ___________ балів.

3.Патологічний стан плода: _________ балів.

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

ІІІ. Дайте оцінку доплерометрії швидкості кровоплину в артерії пуповини:

1.Нормальний кровоплин: ______________

2.Патологічний кровоплин (відповідь а)): ___________

3.Патологічний кровоплин (відповідь б)): ____________

4.Термінальний кровоплин (відповідь а)): ____________

5.Термінальнй кровоплин (відповідь б)): _____________

Правильні відповіді: 1.

106

2.

3.

4.

5.

IV. Дайте характеристику критеріям нестресового тесту, як одного із показників біофізичного профілю плода:

1.Оцінці в 2 бали відповідає: ________

2.Оцінці в 1 бал відповідає: _________

3.Оцінці в 0 бали відповідає: ________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

V. Дайте характеристику критеріям дихальних рухів плода (ДРП), як одного із показників біофізичного профілю плода:

1.Оцінці в 2 бали відповідає: ________

2.Оцінці в 1 бал відповідає: _________

3.Оцінці в 0 бали відповідає: ________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

VІ. Дайте характеристику критеріям рухової активності плода, як одного із показників біофізичного профілю плода:

1.Оцінці в 2 бали відповідає: ________

2.Оцінці в 1 бал відповідає: _________

3.Оцінці в 0 бали відповідає: ________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

VІІ. Дайте характеристику критеріям тонусу плода, як одного із показників біофізичного профілю плода:

1.Оцінці в 2 бали відповідає: ________

2.Оцінці в 1 бал відповідає: _________

3.Оцінці в 0 бали відповідає: ________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

107

VІІІ. Дайте характеристику критеріям об’єму навколоплідних вод, як одного із показників біофізичного профілю плода:

1.Оцінці в 2 бали відповідає: ________

2.Оцінці в 1 бал відповідає: _________

3.Оцінці в 0 бали відповідає: ________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

ІХ. Дайте характеристику варіабельності серцевих скорочень, як одного із показників кардіотокограми під час пологів:

1.Задовільна оцінка стану плода: ___________

2.Припустима оцінка стану плода (критерій а)): __________

3.Припустима оцінка стану плода (критерій б)): __________

4.Дистрес плода: ____________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

4.

Х. Дайте характеристику децелераціям частоти серцевих скорочень, як одного із показників кардіотокограми під час першого періоду пологів:

1.Задовільна оцінка стану плода (критерій а)): ___________

2.Задовільна оцінка стану плода (критерій б)): ___________

3.Задовільна оцінка стану плода (критерій в)): ___________

4.Припустима оцінка стану плода (критерій а)): __________

5.Припустима оцінка стану плода (критерій б)): __________

6.Припустима оцінка стану плода (критерій в)): __________

7.Дистрес плода (критерій а)): ____________

8.Дистрес плода (критерій б)): ____________

9.Дистрес плода (критерій в)): ____________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

108

ХІ. Дайте характеристику децелераціям частоти серцевих скорочень, як одного із показників кардіотокограми під час другого періоду пологів:

1.Задовільна оцінка стану плода (критерій а)): ___________

2.Задовільна оцінка стану плода (критерій б)): ___________

3.Задовільна оцінка стану плода (критерій в)): ___________

4.Припустима оцінка стану плода (критерій а)): __________

5.Припустима оцінка стану плода (критерій б)): __________

6.Припустима оцінка стану плода (критерій в)): __________

7.Дистрес плода (критерій а)): ____________

8.Дистрес плода (критерій б)): ____________

9.Дистрес плода (критерій в)): ____________

Правильні відповіді: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Г. Тест на встановлення правильної послідовності

І. Встановіть правильну послідовність основних етапів діагностики дистресу плода під час вагітності:

1.При наявності патологічного кровоплину в артерії пуповини – госпіталізація до пологового стаціонару ІІІ рівня надання допомоги для уточнення діагнозу і тактики ведення вагітної.

2.При визначенні під час аускультації, що частота серцевих скорочень більше ніж 170 уд/хв. або менше ніж 110 уд/хв., визначити величину біофізичного профілю плода.

3.При встановлені нормального кровоплину в артерії пуповини необхідно повторне проведення біофізичного профілю плода через 24 години.

4.При встановлені патологічної або сумнівної оцінки біофізичного профілю плода провести доплерометрію кровоплину в артерії пуповини.

5.Аускультація серцевої діяльності плода при кожному відвідуванні лікаря-акушера- гінеколога або акушерки.

Правильна відповідь:

ІІ. Встановіть правильну послідовність тактики ведення пологів при наявності дистресу плода:

1.Припинити введення окситоцину, якщо він був раніше призначений.

2.Якщо стан матері не є причиною патологічного серцевого ритму плода, а частота серцевих скорочень плода залишається патологічною на протязі трьох останніх перейм, треба провести внутрішнє акушерське дослідження для визначення акушерської ситуації та з’ясування можливих причин дистресу плода.

3.При визначенні дистресу плода необхідно термінове розродження: в першому періоді пологів – кесарський розтин; в другому періоді пологів – при головному передлежанні

109

провести вакуум-екстракцію або акушерські щипці; при сідничному передлежанні – екстракція плода за тазовий кінець.

4.Уникати положення роділлі на спині.

5.Якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан матері, необхідно провести відповідне лікування.

Правильна відповідь:

ІІІ. Встановіть правильну послідовність діагностики дистресу плода під час пологів:

1.Визначення ознак дистресу плода при кардіографії.

2.Аускультація серцебиття плода.

3.Наявність густо забарвлених мезонієм навколоплідних вод (після розриву плідних оболонок).

4.Кардіотокографія.

5.Наявність аускультативних ознак дистресу плода.

Правильна відповідь:.

ІV. Встановіть правильну послідовність тактики ведення вагітності при наявності дистресу плода:

1.Амбулаторне спостереження і пролонгування вагітності до доношеного терміну можливо при нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану плода.

2.Поетапне динамічне спостереження за станом плода.

3.Виявлення погіршення показників плодового кровоплину (виникнення постійного нульового або негативного кровообігу в артеріях пуповини) є показанням для екстреного розродження шляхом операції кесарського розтину.

4.Госпіталізація вагітної до пологового будинку показана, якщо за даними дослідження біофізичного профілю і/або доплерографії кровоплину має місце: незадовільна оцінка біофізичного профілю плода (6 балів і нижче); повторна (через добу) оцінка біофізичного профілю в 7-8 балів; сповільнений діастолічний кровоплин в артеріях пуповини; критичні зміни кровоплину в артеріях пуповини (нульовий та реверсивний).

5.Лікування супутніх захворювань вагітної, які призводять до виникнення дистресу плода.

Правильна відповідь:

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПИТУВАННЯ:

1.Визначити сутність термінів «фетоплацентарна дисфункція», «ретардація плода», «дистрес плода»;

2.Основні причини, що сприяють формуванню фетоплацентарної дисфункції;

3.Основні причини, що сприяють формуванню ретардації плода;

4.Класифікація фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода;

5.Класифікація ретардації плода;

6.Основні діагностичні ознаки фетоплацентарної дисфункції;

7.Основні діагностичні ознаки ретардації плода;

8.Особливості клінічного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з фетоплацентарною дисфункцією;

110