Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

Б. Тест на підстановку:

Вкажіть строки планової госпіталізації у вагітних з захворюваннями нирок:

1.------------------------

2.------------------------

3.------------------------

В. Тест на встановлення правильної послідовності:

I. Встановіть правильну послідовність та цілі госпіталізації вагітних з ССЗ:

1.Лікування та підготовка до пологів.

2.Уточнення діагнозу, стадії та форми процесу рішення питання про можливість пролонгування вагітності та проведення необхідної терапії.

3.Період максимального гемодинамічного навантаження та виникнення пізнього гестозу.

Правильна послідовність

Типові задачі ІІ рівня: Задача 1.

До відділення екстрагенітальної патології вагітних поступила вагітна 35 років в термін вагітності 37 тижнів з висновком терапевта – гіпертонічна хвороба II стадії. Розміри тазу нормальні. Вага плоду 3000 г. Стан задовільний.

Визначте план і метод розродження.

Відповідь:

Задача 2.

Вагітна 19 років. Вагітність 10 – 11 тижнів. Звернулась до жіночої консультації вперше. При лабораторному обстеженні цукор крові 10,2 ммоль/л. Вагітна просить вирішити питання про можливість доношування вагітності.

Діагноз? Складіть план обстеження та спостереження вагітної в умовах жіночої консультації.

Відповідь

7.2. Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,
п/			попередження

211

п			щодо
			самоконтролю
1. Обстеження за	Виконувати в такій		1. При
допомогою	послідовності:		горизонтально
зовнішнього	1)	надати вагітній горизонтальне	му положенні
акушерського		положення;	вагітної
обстеження.	2)	провести пальпацію живота для	виникає
		визначення тонусу матки та	синдром
		болючості;	аорто-
	3)	провести пельвіометрію з	кавальної
		визначенням основних та	компресії.
		допоміжних розмірів таза;

4)прийомами Леопольда визначити положення, позицію, вид позиції та передлежання плода;

5)провести аускультацію плода.

2.Обстеження за Виконувати в такій допомогою послідовності:

внутрішнього 1)надати вагітній відповідного

акушерського	положення для внутрішнього	2.Спорожнени
обстеження.	дослідження на гінекологічному	й сечовий
	кріслі;	міхур та пряма
	2)одягнути стерильні рукавички;	кишка.

3)користуючись дзеркалами Сімпсона оглянути піхву, шийку матки;

4)правою «рукою акушера» провести піхвове дослідження визначаючи стан шийки матки, наявність передлежачої частини.

7.3.Матеріали контролю заключного етапу заняття.

212

Тест класифікаційного рівня

Вкажіть стадії гіпертонічної хвороби за ураженням органів-мішеней

Стадія

І стадія

ІІ стадія

ІІІ стадія

Ураження органів-мішеней

Гіпертрофія лівого шлуночка

Серцева недостатність ІІА стадії

Генералізоване чи фокальне звуження артерій сітківки

Розшаровуюча аневризма аорти

Крововиливи та ексудати у сітківці

Мікроальбумінурія, або протеїнурія

Транзиторні ішемічні атаки

Нетипова задача ІІІ рівня: Задача.

Повторно вагітна 27 років поступила у відділення ЕГП зі скаргами на болі в попереку справа, підвищення температури тіла до 38,5ºС. Вагітність 25 тижнів. При обстеженні симптом Пастернацького негативний справа, в аналізі сечі піурія. Діагноз? Які обстеження необхідно провести? Консультації яких спеціалістів необхідно провести? Консультація яких спеціалістів необхідна терміново?

Відповідь:

7.4 Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

(орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою)

213

	N	Навчальні завдання	Вказівки до завдання
	п/п
	1.	Проаналізувати сучасні	Знати фактории ризику,
		підходи формування серед	формування груп ризику із
		вагітних груп ризику ЕГП.	захворювань серцево-судинної
			системи, цукрового діабету та
	2.	Визначити стан сучасної	захворювань нирок.
		діагностики вроджених та	Назвати сучасні методи
		набутих вад серця,	діагностики патології серцево-
		гіпертонічної хвороби,	судинної системи, захворювань
		захворювань нирок та	нирок , цукрового діабету.
	3.	цукрового діабету.
		Проаналізувати літературу
		щодо покращення	На основі аналізу матеріалу
		антенатального нагляду за	надати пропозиції щодо
		вагітними з вадами серця,	покращення антенатального
		гіпертонічною хворобою,	нагляду за вагітними з вадами
		захворюваннями нирок та на	серця, гіпертонічною хворобою,
	4	цукровий діабет.	захворюваннями нирок та на
		Визначити особливості	цукровий діабет.
		перебігу вагітності жінок з	Вивчити ускладнення перебігу
		вадами серця, гіпертонічною	вагітності у жінок з вадами серця,
		хворобою, захворюваннями	гіпертонічною хворобою,
	5.	нирок та на цукровий діабет.	захворюваннями нирок та на
		Визначити особливості	цукровий діабет.
		перебігу пологів та	Вивчити особливості перебігу та
		післяпологового періоду у	ведення пологів і післяпологового
		жінок з захворюваннями	періоду у жінок з захворюванням
	6.	серцево-судинної системи,	серцево-судинної системи,
		цукровим діабетом та	цукровим діабетом та
		захворюванням нирок.	захворюваннями нирок.
	7.	Дослідити за даними	Узагальнити літературні дані про
		літератури стан здоров`я	стан здоров`я новонароджених
		новонароджених від матерів з	від матерів з ЕГП.
		ЕГП	Знати деонтологічні та
		Визначити деонтологічні та	психологічні аспекти лікаря при
		психологічні аспекти лікаря	спілкуванні з жінками хворими на
	8.	при спілкуванні з жінками	вади серця, гіпертонічну хворобу,

214

	хворими на вади серця,	цукровий діабет та захворювання
	гіпертонічну хворобу,	нирок.
	цукровий діабет та
	захворювання нирок.	Знати вплив медичних препаратів
	Вплив медичних препаратів на	на стан здоров`я жінки з ЕГП та
	стан здоров`я жінки з ЕГП та	їх немовлят.
	їх немовлят.

215

VШ. ЛІТЕРАТУРА

А) Навчальна літераратура

Основна навчальна література:

1)Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. – К.: Здоров`я, 2000 – 744с.

2)Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. Издание

второе,	исправленное.- СПБ.: «Специальная
литература», 1998. – 496с.

Додаткова навчальна література

1)Акушерство. – підручник для лікарів-інтернів ( В.С. Артамонов, М.Г. Богдашник, Б.М. Венцковский та ін..; за редакцією В.І. Грищенка. – Х.:

Основа, 2000. – 608с.)

2)Акушерство и гинекология / Г.К. Степанковская, Г.Д. Гордеева. – М.:

ЭКСМО, 2008. – 400с.

Б) Наукова

1)Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада, 1999. – 816с.

2)Гутман Л.Б. Дашкевич В.Е. Медведь В.Й., Венцковский Б.М., Коваленко В.Н. Наблюдение и обследование беременных с экстрагенитальной патологией : Методические рекомендации МЗУ. – К. 1993. – 39с.

3)Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии (под редакцией член

–корр. НАН и АМН Украины, профессора Венцковского Б.М.). – К.:

Здоров`я, 2000. – 672с.

В) Методична:

1)Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): Київ, «Хрещатик», 2006 – 80с.

2)Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті (За редакцією Б.М. Венцківского, И.С. Степанковскої та ін.. – К.: Інтермед, 2005. – 30с.).

216

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

АКУШЕРСЬКА КРОВОТЕЧА

АВТОРИ:

НЕРЯНОВ КИРИЛО ЮРІЙОВИЧ – доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

СЮСЮКА ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ – к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

217

І. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ (АКТУАЛЬНІСТЬ):

Кровотечі – одне з найважливіших ускладнень перебігу вагітності. Питома вага летальних випадків становить одну третину всієї летальності вагітних, роділь та породіль. Найбільш грізні кровотечі виникають в II половині вагітності. Вони починаються несподівано і вимагають рішучих і своєчасних заходів для їх припинення. Навіть при нормальному розвитку вагітності не виключена можливість кровотечі в пологах та післяпологовому періоді.

ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1Студент повинен знати (α-ІІ):

сучасні погляди на етіологію та патогенез кровотеч, які виникають під час вагітності, у пологах та в післяпологовому періоді;

класифікацію кровотеч, які виникають під час вагітності, у пологах та в післяпологовому періоді;

особливості клінічної симптоматики, характер перебігу, частота ускладнень при акушерських кровотечах;

діагностичні можливості додаткових методів дослідження (лабораторних,

інструментальних) при акушерських кровотечах;

диференційну діагностику кровотеч, які виникають під час вагітності, у пологах та в післяпологовому періоді;

методи зупинки акушерських кровотеч;

2.2Студент повинен вміти (α-ІІІ):

визначити індивідуальну модель патогенезу кровотеч, які виникають під час вагітності, у пологах та в післяпологовому періоді;

виставити попередній діагноз при кровотечах, які виникають під

час вагітності, у пологах та в післяпологовому періоді;

провести клініко-лабораторну діагностику акушерських кровотеч;

провести аналіз результатів загально-клінічних та інструментальних методів дослідження;

218

провести диференційовану діагностику передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, передлежання плаценти, атонічнихта гіпотонічних кровотеч;

надати невідкладну допомогу хворим на догоспітальному етапі.

2.3.Опанувати практичні навички (α-ІІІ):

зібрати анамнез та провести його аналіз;

провести загальний огляд жінки;

провести зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження;

оцінити стан внутрішньоутрбного плода;

визначити джерело кровотечі;

визначити ступінь крововтрати;

оцінити дані лабораторних методів досліджень;

оцінити ступінь анемізації організму жінки;

визначити тактику при кровотечах, що виникають під час вагітності, у

пологах та в післяпологовому періоді.

ІІІ. ЦІЛІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ (ВИХОВНА МЕТА):

Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми акушерська кровотеча та зацікавити їх в детальному вивчені матеріалу. Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії та долю пацієнта. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з вагітною. З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу на вкладі вітчизняних та зарубіжних вчених щодо вивчення проблеми акушерська кровотеча.

IV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:

219

Дисципліна		Знати	Вміти
	І. Попередні дисципліни (забезпечуючі):
Анатомія		Анатомічні	- схематично відобразити
		особливості зовнішніх	кровопостачання,
		та внутрішніх статевих	лімфовідток та іннервацію
		органів,	внутрішніх статевих органів
		кровопостачання,
		лімфовідток, іннервація;
Топографічна		- топографо-анатомічні	схематично відобразити
анатомія		співвідношення	розташування органів
		з органами малого тазу;	малого тазу;
Фізіологія		- функції органів малого	- сформулювати основні
		тазу;	функції органів малого
			тазу;
Гематологія		- захворювання крові,	- провести диференційну
		які можуть	діагностику різних видів
		супроводжуватися	кровотечії.
		кровотечами;
	ІІ. Наступні дисципліни (забезпечуємі):
Хірургія		- топографічну	- провести диф.діагностику
		анатомію органів	етіології гострого живота;
		малого тазу;
Неонатологія		- вплив крововтрати на	- діагностувати дистресс
		стан плоду;	плоду.

ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція (між темами даної дисципліни):

Гестози вагітності	-	фактори	розвитку	- своєчасно діагностувати
	акушерських		кровотеч	гестози та призначити
	у	різні	періоди	профілактичну терапію
Аномалії розвитку	вагітності.
органів малого тазу	- анатомію органів			- схематично зобразити
	малого тазу			аномалії органів малого
				тазу
	V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ:
СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ

220