Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

VІІ. Матеріали методичного забезпечення заняття:

7.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Дати визначення термінам «фармакодинаміка під час вагітності» та «фармакокінетика під час вагітності»;

2.Визначити загальні положення щодо фармакодинаміки лікарських засобів в організму плода та вагітної.

3.Визначити загальні положення щодо фармакокінетики лікарських засобів в організму плода та вагітної.

4.Які особливості формування плаценти та провізорних органів щодо затримки та проникненню лікарських препаратів?

5.Визначити основні положення щодо метаболізму та розподілу ліків в організмі

плода?

6.Особливості фармакодинаміки основних груп лікарських засобів під час вагітності.

7.Який специфічний токсичний вплив ліків на внутрішньочеревний плод?

8.Які принципи відбору лікарських препаратів в акушерський практиці?

9.Визначити значення терміну «тератогеність лікарських засобів»?

10.Охарактеризувати особливості призначення та впливу на організм вагітної та стан її внутрішньочеревного плода основних груп лікарських препаратів (естрогени; гестагени; глюкокортикоїди; адренергічні засоби; ліки, що використовуються для анестезії; ліки, що застосовуються для лікування цукрового діабету; антагоністи кальцію; простагландини; психотропні препарати; засоби для лікування артеріальної гіпертензії; антибактеріальні лікарські засоби; вітаміни);

11.Назвати сучасні та перспективні медичні технології в акушерський практиці, які використовують досягнення клінічної фармакології для лікування внутрішньочеревного плода та акушерської патології.

Матеріали для тестового контролю (ІІ α):

А. Тест з множинним вибором.

Вкажіть препарати, які не мають ембріотоксичної дії:

1.Пероральні коагулянти.

2.Инсулін.

3.Спазмолітики.

4.Пеніцилін.

5.Естрогени.

6.Антигістаміні препарати.

7.Гепарин.

8.Антитиреоїдні препарати.

9.Пероральні протидіабетичні препарати.

10.Прогестогени.

Правильні відповіді:

161

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних

Визначити препарат (або групу препаратів), що приймала під час вагітності жінка та який призвів до наведених нижче патологічних станів:

№ з/п	Негативний вплив на ембріон людини				Негативний вплив на ембріон тварин
1.	Множені вади розвитку				Висока летальність плодів; флексорна
					установка стоп; катаракта; розвиток зоба
					у внутрішньочеревного плода.
2.	Вади розвитку кінцівок, серця, вуха, пальців.				Розщілина піднебіння; вади розвитку ока,
					серця, скелету.
3.	Вирилізація зовнішніх статевих органів.				Вирилізація;	структурні	дефекти:
					розщілина	піднебіння;	флексорна
					установка стоп; вади розвитку голови та
					хвоста.
4.	Кровотечі та крововиливи; вади органу зору;				Аборт; крововиливи та кровотечі;
	гіпоплазія	носа;	зернистість	кісток;	загибель плода; розщілина піднебіння.
	брахидактілія та розумова відсталість.
5.	Вирилізація	зі зрощенням статевих губ			Вирилізація плодів жіночої статі.
	(ранній початок лікування) або гіпертрофія
	клітора (пізнє лікування).
6.	Аборт; множені вади розвитку (тільки для				Дефекти скелету.
	персоналу, який працює в операційних).
7.	Зоб с гіпоабо гіпертиреозом; розумова				Збільшення	щитоподібної	залози;
	відсталість.				флексорна установка стоп; вади розвитку
					ока та слуху.
8.	Вирилізація; вади розвитку ЦНС та				Гермафродитизм; вади розвитку серця та
	внутрішніх органів; рак піхви.				молочних залоз; розщілина піднебіння.
9.	Катаракта; зміна кольору зубів; накопичення				Вади розвитку внутрішніх органів та
	препарату в кістках.				скелету.
10	Вади розвитку ЦНС, органа зору, серця,				Множені вроджені вади розвитку.
	скелету; розщілина піднебіння.

Правильні відповіді:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10

162

В. Тест на підстановку

Визначити наявність у препаратів ембріотоксичної дії по відношенню до ембріона людини:

1.Андрогени мають ________________ дію.

2.Анестетики впливають на стан внутрішньочеревного плода жінок, які працюють під час вагітності в операційній _____________________.

3.Анорексичні препарати мають ________________ дію.

4.Протисудомні препарати відносяться до медикаментів, що мають _______________

дію.

5.Антиестрогени – препарати з ________________ дією.

6.Протималярійні препарати мають _______________________ дію.

7.Антитиреоїдні препарати – препарати з _______________ дією.

8.Естрогени відносять до ліків, що мають _______________________ дію.

9.Пероральні комбіновані контрацептиви – препарати з ____________________ дією.

10.Прогестогени – препарати з ______________________ дією.

Правильні відповіді:

Г. Тест на встановлення правильної послідовності

Встановіть правильну послідовність основних етапів діагностики патології плода, яка може бути пов’язана з прийомом медичних препаратів з ембріотоксичною дією:

1.Проведення ультразвукового дослідження при першому відвідуванні; в 9-12 тижнів; в 16-21 тижнів; в 32-34 тижнів; в строку доношеної вагітності.

2.Проведення біохімічного скринінгу в 1-му триместрі та а 17-19 тижнів.

3.Провести ретельний збір анамнезу щодо причини призначення медикаментів під час вагітності, терміну гестації на момент проведення лікування, тривалості прийому медикаментів, побічних ефектів під час терапії та після завершення лікування.

4.Проведення біопсії хоріона або плаценти; або проведення амніоцентезу або кордоцентезу.

5.Проведення загального та акушерського обстеження вагітної.

6.Молекулярно-генетичне дослідження тканин внутрішньочеревного плода.

Правильна відповідь:

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПИТУВАННЯ:

1.Визначити сутність термінів ««фармакодинаміка під час вагітності» та «фармакокінетика під час вагітності».

2.Основні причини, що сприяють формуванню патології плода та провізорних органів під впливом медичних препаратів.

3.Види впливу медикаментів на стан плода під час вагітності (токсичність; тератогеність; тощо).

4.Основні діагностичні ознаки патологічного впливу медикаментів на стан внутрішньочеревного плода.

5.Основні діагностичні ознаки патологічного впливу медикаментів на стан новонародженого.

6.Особливості фармакодинаміки та фармакокінетики основних груп ліків (антибіотики, тощо).

163

7.Особливості клінічного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з медикаментозним навантаженням.

8.Наслідки впливу медикаментозного навантаженням під час вагітності на стан новонародженого та подальший розвиток малюка.

9.Принципи відбору ліків для призначення їх вагітним.

10.Особливості застосування медичних препаратів в залежностівід строку гестації.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ІНДИВІДУАЛЬНОГО УСНОГО ОПИТУВАННЯ:

1.Анатомічна будова плаценти та анатомо-функціональні взаємовідносини провізорних органів щодо захисту внутрішньочеревного плода від негативного впливу медикаментів.

2.Особливості призначення медикаментів у 1-му триместрі вагітності.

3.Обґрунтування призначення медикаментів під час пологів, зокрема в залежності від періоду пологів.

4.Акушерська тактика при наявності патологічних станів у матері та плода, які обумовлені нераціональним використанням медичних препаратів або їх негативним впливом.

5.Диференційна діагностика негативного впливу медикаментозного навантаження з акушерськими ускладненнями.

6.Методи лікування патологічних станів у вагітної та її плода, які обумовлені патологічним впливом медикаментів.

7.Надання первинної медичної допомоги немовлям, які народились у жінок з медикаментозним навантаженням.

8.Шляхи профілактики розвитку патології плода внаслідок застосування медикаментів під час вагітності.

Типові задачі ІІ рівня

І. Причинами зменшення варіабельності серцевого ритму плода на кардіограмі є нижче наведене, крім:

1.Застосування простагландинів.

2.Застосування барбітуратів.

3.Застосування діазепаму.

4.Застосування парацетамолу.

5.Застосування окситоціну.

Правильна відповідь:

ІІ. При тривалому прийомі препаратів рауфольфії (резерпін) у новонародженого спостерігаються:

1.Брадикардія.

2.Гіпотермія.

3.Риніт.

4.Все вищезазначене.

5.Нічого з переліченого вище.

Правильна відповідь:

164

ІІІ. Антикоагулянти непрямої дії призводять до:

1.Гіпокоагуляції у внутрішньочеревного плода.

2.Підвищують ризик крововиливів головний мозок.

3.Мають тератогенні властивості.

4.Все вищезазначене.

5.Нічого з переліченого вище.

Література, яка пропонується для підготовчого етапу заняття:

1.Акушерство: підручник для лікарів-інтернів / В.С. Артамонов, М.Г. Богдашкін, Б.М. Венцковскький та ін..; За ред. В.І. Грищенка. – Х.: Основа, 2000. – 608 с.

2.Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. вузов. – Изд. второе, испр. – СПБ.: «Специальная Литература», 1998. – 496 с.

3.Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина, 1986. – 496 с.

4.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. – СПб.: Издательство «Logos», 1994. – 464 с.

7.2Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття.

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,
п/п			попередження
			щодо самоконтролю
1.	1. Навчитися	Виконувати в такій послідовності:	Приймати до уваги:
	діагностувати	1. Зібрати детальний анамнез щодо	1. Потрібно
	ускладнення	перебігу вагітності.	максимально чітко та
	медикаментозної	2. Встановити строк вагітності за даними	ретельно провести збір
	терапії під час	останньої менструації, датою першого	анамнезу.
	вагітності за	ворушіння плода, тощо.	2. Визначити якомога
	допомогою	3. Провести зовнішнє акушерське	більше критеріїв, за
	фізикальних методів	обстеження з використанням прийомів за	якими
	обстеження.	Леопольдом.	встановлюватимуся
		4. Встановити висоту стояння дна матки	строк вагітності (дата
		та її відповідність строку вагітності, який	останньої менструації;
		повинен бути за датою останньої	перше ворушіння
		менструації або іншого анамнестичного	плода; ін.).
		методу визначення строку вагітності.	3. Методично
		5. Визначити можливі ускладнення у	правильно виконувати
		вагітної та/або у її внутрішньочеревного	перший прийом
		плода внаслідок застосування	Леопольда, щоб
		медикаментів під час вагітності та	знизити вірогідність
		пологів.	діагностичної помилки
			при визначенні
			симптомів затримки
			розвитку плода.
	2. Ознайомитися з	Виконувати в такій послідовності:	Приймати до уваги:
	методикам	1. Провести збір анамнезу та фізікальне	1. Виконання
	інструментальних	обстеження вагітної.	інструментальних
	методів дослідження	2. Виконати спеціальне акушерське	методів обстеження

165

	стану			обстеження.		вагітної повинно
	внутрішньочеревного			3.	Встановити попередній діагноз.	проводитися тільки
	плода	вагітних,	які	4.	Визначити план обстеження, зокрема	після проведення
	мали	під	час	лабораторних та інструментальних		фізікального
	вагітності			методів обстеження.		обстеження вагітної та
	медикаментозне			5. Взяти участь в інструментальному		встановлення
	навантаження			обстеженні вагітної (кардіотокографія,		попереднього
	(кардіотокографія;			ультразвукове дослідження, тощо).		клінічного діагнозу с
	визначення			6. Спільно з викладачем визначити		розробкою плану
	біофізичного			особливості методики обстеження		обстеження пацієнтки.
	профілю;			вагітної.		2. Результати окремих
	ультразвукове			7. Спільно з викладачем інтерпретувати		видів
	дослідження;			результати інструментального метода		інструментальних
	амніоскопія; тощо) та			обстеження та визначити їх діагностичний		методів обстеження не
	вміти інтерпретувати			вплив на формування клінічного діагнозу.		можуть вирішальними
	результати означених					у встановленні
	інструментальних					діагнозу. Лише
	методів.					комплексна оцінка
						стану вагітної з
						урахуванням
						результатів
						фізікального,
						лабораторних та
						інструментальних
						методів обстеження є
						підставою для
						формування клінічного
						діагнозу.

Література, яка потрібна під час опанування завдань практичної частини:

1.Акушерство и гинекология / Г.К. Степанковская, Г.Д. Гордеева. – М.: Эксмо, 2008. –

400с.

2.Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина, 1986. –

496с.

3.Сенчук А.Я., Венцковский Б.М., Вдовиченко Ю.П., Шунько Е.Е. Руководство по практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и неонатологии / Под ред. проф.

А.Я. Сенчука. – Киев, 2006. – 368 с.

4. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии / Г.П. Максимов, Л.Б. Гутман, Т.Д. Травянко и др.; Под ред. Г.П. Максимова. – К.: Здоров’я, 1989. – 222 с.

5.Справочник по акушерству и гинекологии / Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 1992. – 352 с.

6.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. – СПб.: Издательство «Logos», 1994. –

464с.

166

7.2. Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Нетипові задачі ІІІ рівня

І. Жінці з тривалим безводним періодом при доношеній вагітності проводять стимуляцію пологової діяльності окситоцином. Температура тіла – 38,20С; частота пульсу – 98 ударів за хвилину; артеріальний тиск – 100/50 мм.рт.ст. На тлі інфузії розкриття шийки матки прогресувало до 6 см та раптом виникли пізні децелерації ЧСС (після кожної перейми; виникають періодично через кожні 90 секунд).

А) Встановіть діагноз.

Б) Перелічити ускладнення пологів.

В) Назвіть медичні препарати, які потрібно призначити роділлі.

Правильні відповіді:

А) Б) В)

ІІ. Жінка, 35 років, звернулася до акушера-гінеколога зі скаргами на затримку менструацій на 7 днів, нудоту, однократне блювання. Анамнез: вагітностей не мала; контрацептивних засобів не застосовувала.

А) Встановіть попередній діагноз.

Б) Назвіть додатковий метод обстеження для уточнення діагнозу.

В) Призначте медичні препарати для профілактики виникнення множинних вад розвитку у плода.

Правильні відповіді:

А) Б) В)

ІІІ. У вагітної, 24 років, при строку вагітності 8-9 тижнів виник головний біль. Анамнез: до вагітності жінка страждала на головний біль, мігренозного характеру.

А) Сформулюйте план обстеження пацієнтки.

Б) Які медикаменти потрібно застосувати для лікування головного болю у вагітної?

Правильні відповіді: А)

Б)

167

7.3.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.

№	Навчальні завдання							Вказівки до завдання
п/п
1.	Проаналізувати стан сучасних підходів до						Визначити сучасні підходи до формування
	формування серед вагітних групи ризику по						серед	вагітних	групи	ризику	по
	виникненню ускладнень фармакотерапії.						виникненню ускладнень фармакотерапії та
							перелічити ці групи ризику.
2.	Визначити стан справ щодо ефективності						Проаналізувати та узагальнити стан справ
	сучасної діагностики патології плода та						щодо ефективності		сучасної діагностики
	фетоплацентарної		дисфункції під		впливом		патології плода та		фетоплацентарної
	медикаментозного		навантаження		під	час	дисфункції під впливом медикаментозного
	вагітності та пологів.						навантаження під час вагітності та пологів.
3.	Зробити висновки на основі аналізу сучасної						На основі аналізу сучасної літератури
	літератури про ефективність методів корекції						зробити висновки про ефективність методів
	негативного	впливу		медикаментів		на	корекції негативного впливу медикаментів
	внутрішньочеревний плод.						на внутрішньочеревний плод та надати
							обґрунтування подальшого			удосконалення
							цих методів.
4.	Дослідити за даними літератури стан здоров’я						Узагальнити літературні дані про стан
	дітей після першого року життя, які перенесли						здоров’я дітей після першого року життя,
	негативний вплив медичних препаратів під час						які перенесли негативний вплив медичних
	вагітності та пологів.						препаратів під час вагітності та пологів.
5.	Роль доказової медицини в діагностиці,						Навести роль доказової медицини в
	лікуванню та профілактиці патології плода та						діагностиці, лікуванню та профілактиці
	плаценти під	впливом		медикаментозного			патології плода та плаценти під впливом
	навантаження.						медикаментозного навантаження.
6.	Деонтологічні та психологічні аспекти лікаря						Знати	деонтологічні та		психологічні
	при призначені медикаментів під час						аспекти	лікаря	при	призначені
	вагітності та пологів.						медикаментів під час вагітності та пологів.

168

VШ. Література

а) Навчальна література.

Основна навчальна література:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. вузов. – Изд. второе, испр. – СПБ.: «Специальная Литература», 1998. – 496 с.

2. Акушерство: підручник для лікарів-інтернів / В.С. Артамонов, М.Г. Богдашкін, Б.М. Венцковскький та ін..; За ред. В.І. Грищенка. – Х.: Основа, 2000. – 608 с.

3.Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина, 1986. –

496с.

4.Сенчук А.Я., Венцковский Б.М., Вдовиченко Ю.П., Шунько Е.Е. Руководство по практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и неонатологии / Под ред. проф.

А.Я. Сенчука. – Киев, 2006. – 368 с.

Додаткова навчальна література:

1.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. – СПб.: Издательство «Logos», 1994. –

464с.

2.Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова, А.Г. Антонов и др.; Под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. – М.: Литтерра, 2005. – 1152 с.

3.Справочник по акушерству и гинекологии / Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 1992. – 352 с.

б) Наукова література

1. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии / Г.П. Максимов, Л.Б. Гутман, Т.Д. Травянко и др.; Под ред. Г.П. Максимова. – К.: Здоров’я, 1989. – 222 с. 2. Абрамчеко В.В. Активное ведение родов: руководство для врачей. – СПб.: «Специальная литература». – 668 с.

в) Методична література

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): - Київ, «Хрещатик», 2006. – 80 с.

2. Казаков В.М., Віиенко І.С., Талалаєнко О.М., Каменецький М.С., Первак М.Б. Котлубей О.В. Розробка методичних вказівок для студентів вищих навчальних закладів відповідно до сучасних державних стандартів та принципів Болонського процесу: метод. реком. – Київ – Донецьк: ЦМКМОЗ України, 2005. – 158 с.

169

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

РАННІ ТА ПІЗНІ ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ

АВТОР:

ПАВЛЮЧЕНКО МИХАЙЛО ІВАНОВИЧ - к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

170