Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ

Акушерська			Первинна слабкість
тактика			пологової
			діяльності
		Усунути причини
			патології,
		утеротонічні засоби
		в/в крапельно:
		окситоцин 5 ОД,
		простогландин Е2
		(латентна фаза
			пологів),
		простогландин F2£

		В жіночій
		консультації: група
Профілактика		високого ризику,
		психопрофілактика
		підготовка
		галаскорбін,
		вітаміни

Вторинна слабкість

Надмірно сильна

Дискоординована

Судомні

пологової

пологова

пологова

скорочення

діяльності

діяльність

діяльність

матки

Амніотомія,

Немедикаментозне

Пролонгована

Седативні,

окситацин,

корегування сили і

епідуральна анестезія,

заспокійливі засоби,

простогландин F2£,

частоти переймів,

спазмолітики, токоліз

спазмолітики,

екстрактор,

закис азоту з киснем

гексопреналіном

інгаляції закису

акушерські шіпці,

положення на боці,

азоту з киснем,

кесарів розтин

токолізгексопрепалін

кесарів розтин,

25 мкг в/в крапельно

мертвий плід -

ебріологія

Партнерські пологи,		Жінка		Знеболювання		Активне ведення
персональна		заохочується до		пологів за згодою		III періоду
психологічна		активної		жінки		пологів
підтримка чоловіка,		поведінки та
родичів, медичного		вільного ходіння
персоналу		під час пологів

191

VI План і організаційна структура заняття

№

Основні етапи заняття, їх функції та

Навчальні

Методи

Матеріали

Час

пп

зміст

цілі в

контролю і

методичного

(хв.)

рівнях

навчання

забезпечення

засвоєння

I. Підготовчий етап

1

Організація заняття.

Академ журн.

2

2

Визначення навчальних цілей і

Див.

3

мотивація.

„Навчальні

цілі”

„Актуальність

теми

3

Контроль вихідного рівня знань:

II

Індивідуальне

Таблиці,

10

- групи вагітних високого ризику

опитування;

малюнки,

розвитку

аномалій

пологової

тестовий

слайди,

діяльності;

контроль II

питання,

-

причини

виникнення

аномалій

рівня; рішення

тести

I, II

скоротливої діяльності матки;

типових задач

рівня,

типові

-

класифікація

аномалій

пологової

II рівня

задачі II рівня

діяльності;

- особливості перебігу вагітності у

жінок з

аномаліями

пологової

діяльності;

- клінічні прояви аномалій пологової

діяльності;

-

діагностика аномалій

скоротливої

діяльності матки;

- акушерська тактика при наявності

аномалії пологової діяльності.

II. Основний етап

4.

Формування професійних навичок та

III

Практичний

Історії пологів.

20

вмінь:

тренінг

у

Акушерський

- робота в жіночій консультації,

відпрацюванні

інструментарій

відділенні

патології

вагітних,

навичок;

для обстеження

пологовому відділенні;

професійний

вагітної і

-

оволодіти

методикою

збору

тренінг

у

породіллі.

анамнезу,

зовнішнього

та

вирішення

Професійний

внутрішнього дослідження вагітної;

нетипових

алгоритм

- провести курацію породіллі з

клінічних

формування

аномалією пологової діяльності;

ситуацій.

навичок та

-

оцінити

та

інтерпретувати

вмінь. Нетипові

результати

обстеження

породіллі

ситуаційні

(гістерографія, кардіотокографія);

задачі III рівня.

-

встановити

діагноз

згідно

отриманих даних;

-

визначити

і

обґрунтувати

акушерську тактику

192

III. Заключний етап

5.	Контроль	і	корекція	рівня	III	Індивідуальний				Акушерський	10
	професійних навичок та вмінь.					контроль прак-				інструментарій.
						тичних		нави-		Результати
						чок		та	їх	клінічного
						результатів,				обстеження.
						аналіз			та	Нетипові
						оцінка		резуль-		ситуаційні
						татів	клінічної			задачі III рівня.
						роботи.		Тесто-		Тестові
						вий	контроль			завдання III
						III рівня.				рівня.
						Вирішення
6.	Підведення	підсумків практичного				нетипових
	заняття.					задач III рівня.
7.	Домашнє завдання									Орієнтована
										карта для
										самостійної
										роботи з
										літературою

VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття (£-I)

Питання для усного опитування.

1.Дати визначення аномаліям скоротливої функції матки.

2.Які основні причини сприяють виникненню патології пологової діяльності?

3.Класифікація аномалій пологової діяльності.

4.Які особливості перебігу вагітності у жінок високого ризику розвитку слабкості пологової діяльності?

5.Які основні діагностичні ознаки незадовільного прогресу пологів?

6.Якою має бути акушерська тактика при наявності аномалій скоротливої функції матки?

Тести I рівня

№	Тести I рівня	Еталон
пп		відповіді
1.	У першовагітної жінки пологи тривають 6 годин. Перейми по 25 сек.
	через 4-6 хв., супроводжується з нижнього відділу матки доверху.
	Серцебиття плода ритмічне, 150 уд/хв. Піхвинно: шийка матки вкорочена
	до 1 см, маточне вічко розкрите на 3 см, під час переймів звужується, краї
	його напружуються. Голівка плода над входом в малий таз.
	Якою патологією ускладнились пологи?
	А. Дискоординованою патологією діяльністю.
	В. Слабкість пологової діяльності.
	С. Надмірною пологовою діяльністю.
	Д. Загрозою розриву матки.
	Е. Дистонією шийки матки.
		193

2.	У першовагітної 37 років пологова діяльність триває протягом 1-
	годин Перейми по 20-25 сек. через 6-7 хвилин. Положення плоду
	повздожне передлежить головка, притиснута до входу в малий таз.
	Піхвинно: шийка матки довжиною 1 см, припускає 2 поперечні пальці.
	Плідний міхур відсутній.
	Встановіть діагноз.
	А. Первинна слабкість пологової діяльності.
	В. Вторинна слабкість пологової діяльності.
	С. Прелімінарний період.
	Д. Дискоординація пологової діяльності.
	Е. Патологічний прелімінарний період.
	Тести та типові задачі II рівня
	Тести II рівня
№	Тести II рівня	Еталон відповіді
пп
1.	Вказати причини первинної слабкості пологової діяльності:
	а) низька чутливість нервових рецепторів матки щодо препаратів
	моторної дії;
	б) зменшення синтезу окситоцину;
	в) зниження гормону жовтого тіла;
	г) зменшення активності АТФ-ази, октоміозину;
	д) висока активність пітоцинази, холінестерази;
	е) зменшення синтезу простагландинів;
	ж) збільшення синтезу естрогенів.
2.	Які речовини беруть участь в розв’язуванні пологової діяльності:
	а) естрогени;
	б) прогестерон;
	в) окситоцин;
	г) хоріонічний гонадотропіна;
	д) дустилхолин;
	е) кініпи.
3.	Вкажіть препарати, які використовують для лікування аномалій
	пологової діяльності.
4.	В якій послідовності проводять обстеження роділь з аномаліями
	скоротливої діяльності матки?
	а) збір анамнезу;
	б) гістерографія;
	в) кардіотокографія;
	г) зовнішнє акушерське дослідження;
	д) внутрішнє акушерське дослідження;
	е) функціональні дослідження.

194

Типові задачі II рівня

№	Типові задачі II рівня	Еталон відповіді
пп
1.	Повторно вагітна, 26 років, вагітність доношена. Перейми по	Родостимуляція
	20 сек через 6-7 хвилин, слабої сили, продовжуються 8 годин.	внутрівенним
	Дві години тому назад відійшли світлі води. Положення плоду	крапельним введенням
	повздожне, голівка плода прижата до входу в таз. Серцебиття	окситоцину.
	плоду ясне, ритмічне, 140 уд/хв. Внутрішнє дослідження:
	шийка матки сглажена, відкриття 4 см, плідний міхур відсутній.
	Головка малим сегментом в площині входу в малий таз.
	Поставлений діагноз: первинна слабість пологової діяльності.
	Якою має бути акушерська тактика.

7.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження вагітної з переношеною вагітністю.

№		Завдання		Послідовність виконання					Зауваження, попередження щодо
пп									самоконтролю
1.	Обстеження		Виконувати в такій послідовності:
	вагітних		1.Зібрати ретельно анамнез і
			скарги.
			2. Провести зовнішній огляд						Зверніть увагу на фактори ризику
			вагітної.						розвитку аномалій скоротливої
			3. Зовнішнє акушерське						діяльності матки. Визначити
			дослідження.						передбачувану масу плоду, дати
									оцінку тазу матері.
			4. Провести внутрішнє акушерське						Дати оцінку стану шийки матки за
			дослідження.						Бішопом. В пологах визначати
									частоту, тривалість переймів,
									швидкість розкриття шийки
									(см/год).
			5.	Визначити		необхідність та			УЗД, КТГ, гістерографія,
			призначити		додаткові			методи	кольпоцитологія.
			дослідження.
			6.	Керуючись			результатами		Утеротонічні засоби, токоліз,
			досліджень		визначити			подальшу	кесарів розтин.
			тактику ведення роділлі.
			7.	Прогнозувати			ускладнення
			залежно		від	типу		порушень
			пологової діяльності.
7.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття.
					Нетипові задачі III рівня
№				Нетипові задачі III рівня						Еталон відповіді
пп
1.		Першовагітна, 36 років, у терміні 42 тижні поступила зі
		скаргами на відродження навколоплідних вод 8 годин тому
		назад, слабку	пологову діяльність. В					анамнезі: порушення
									195

менструального циклу, безпліддя. Серцебиття плоду приглушене, 170 уд/хв.. При внутрішньому досліджені: шийка матки довжиною 1,5 см, м’яка, відкриття маточного вічка 2 см, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз, кістки голівки тверді, шви і тім’ячка вузькі. Підтікають зелені навколоплідні води.

Яке ускладнення виникло у пологах, чим воно обумовлено? Яка акушерська тактика?

7.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

Орієнтована карта самостійної роботи з літературою.

	Основні завдання		Вказівки
	Вивчити
Визначення аномалій скоротливої діяльності			Знати характеристику першого і другого
матки.			періодів пологів.
Основні причини, що сприяють виникненню			Знати порушення, які приводять до аномалій
аномалій скоротливої діяльності матки.			скоротливої діяльності матки.
Класифікацію аномалій пологової діяльності.			Знати класифікацію аномалій пологової
			діяльності (ВООЗ, 1995)
Особливості перебігу вагітності, пологів та			Знати клінічні прояви відхилень в перебігу
післяпологового періоду у жінок з патологією			вагітності, пологів та післяпологового
скоротливої діяльності матки.			періоду.
Диференційну	діагностику	аномалій	Знати основні і додаткові методи дослідження
пологової діяльності.			пологової діяльності.
Акушерську тактику при наявності аномалій			Знати принципи лікування різних видів
пологової діяльності.			аномалій пологової діяльності.

VIII. Рекомендована література

Навчальна

Основна

1.Запорожан В.М., Цегельский М.Р. Акушерство и гинекология. – К.: Здоров'я, 1999.

2.Степанковский Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. – Київ: Здоров'я, 2000. – 744с. Наукова

1.Серов В.Н. с соавт. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО „Миа”, 1997.

2.Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. – М.: „Триада-Х”, 2003.

Додаткова

1.Аномалії пологової діяльності. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 31.12.2004 № 676.

2.Клінічний протокол з акушерської допомоги „Переношена вагітність”. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 31.12.2004, № 676.

Методична

1.Методичні рекомендації для викладачів вищих медичних закладів IV рівня акредитації. – Київ, Донецьк. ЦМК МОЗ України, 2005. – 158 с.

2.Мілерян В.Е. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних ВУЗах (методичний посібник) – Київ „Хрещатик”. 2006. – 80 с.

196

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ

ТА ВАГІТНІСТЬ

АВТОРИ:

ІЗБИЦЬКА НІНА ГРИГОРОВНА – доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ЗДМУ.

СЮСЮКА ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ – к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

НЕРЯНОВ КИРИЛО ЮРІЙОВИЧ – доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

ПЛОТНИК ВОЛОДИМИР ОЛЕКСАНДРОВИЧ – магістрант кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

197

І. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ (АКТУАЛЬНІСТЬ):

Частота екстрагенітальної патології (ЕГП) у вагітних складає 30-70% і не має тенденції до зниження. На цьому фоні часто розвивається акушерська патологія. Ревматичні вади серця зустрічаються у 6-10% вагітних і складають більш як 80% всіх захворювань серцево-судинної системи у вагітних. Уроджені вади серця складають 2-5% . Вирішуючи питання про допустимість вагітності у хворих з набутими та уродженими вадами серця, треба враховувати форму пороку, стадію його розвитку, ступінь активності ревматичного процесу, виразність недостачі кровообігу, наявність і тяжкість легеневої гіпертензії, аритмії, тромбоемболії, супровідні захворювання і ускладнення вагітності.

При гіпертонічній хворобі (ГХ) дуже часто спостерігається ускладнення вагітності і пологів: пізній гестоз (20-90%), невиношування, дистрес плоду та затримка його росту (ЗРП), передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Перинатальна смертність складає близько

200‰.

Хвороби нирок у вагітних жінок зустрічаються часто і становлять серйозну загрозу для нормального розвитку гестаційного процесу і плода. Пієлонефрит у вагітних трапляється в 12%, перебіг вагітності пізнім гестозом, дистресом плоду. Гломерулонефрит у вагітних зустрічається лише у 0,1 – 0,2 % вагітних жінок, але пізній гестоз виникає у 40 % , ЗРП у 8 – 9 разів частіше, ніж у здорових вагітних.

Частота цукрового діабету (ЦД) у вагітних складає 1,5 – 2 % до загального числа пологів.

Вагітність і ЦД виявляють взаємний несприятливий вплив. Перинатальна смертність у вагітних, хворих на тяжку форму ЦД дорівнює

300 – 500 ‰.

Таким чином знання з проблеми особливостей перебігу та ведення вагітності та пологів у жінок з ЕГП необхідні лікарям будь-якої спеціальності.

ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1Студент повинен знати (α-ІІ):

організацію спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією (ЕГП): спеціалізовані диспансери, терапевти територіальних поліклінік, жіночі консультації, відділення ЕГП вагітних;

зміни в органах та системах організму жінки у зв‘язку з вагітністю;

зміни в органах та системах організму у вагітних з різними видами ЕГП (ССС, ГХ, ЦД);

вплив вагітності на перебіг різних видів ЕГП;

198

протипоказання для виношування вагітності при деяких видах ЕГП та методи переривання вагітності в різні терміни;

критичні терміни госпіталізації вагітних при різних видах ЕГП;

особливості перебігу та ведення вагітності і пологів з захворюваннями серцево-судинної системи (вроджені та набуті вади серця, гіпертонічна хвороба);

особливості перебігу та ведення вагітності і пологів з захворюванням нирок;

особливості перебігу та ведення вагітності і пологів з захворюванням на цукровий діабет;

особливості ведення післяпологового періоду у породіль з ЕГП;

особливості нагляду за новонародженими у жінок з ЕГП;

особливості грудного вигодовування дітей від жінок з ЕГП;

терміни виписки породіль з ЕГП із стаціонару.

2.2Студент повинен вміти (α-ІІІ):

Оволодіти навичками:

збору загального та спеціального анамнезу у вагітних з різними видами ЕГП;

клінічного обстеження вагітних з ЕГП та встановлення діагнозу захворювання;

інтерпретація лабораторних та інструментальних методів обстеження вагітних з ЕГП;

інтерпретація інструментальних методів обстеження плоду у цих вагітних.

Оволодіти технікою проведення:

зовнішнього та внутрішнього акушерського обстеження вагітних з ЕГП;

визначення маси внутрішньочеревного плоду;

діагностика затримки розвитку плоду за допомогою фізикальних методів обстеження;

інструментальні та допоміжні методи дослідження стану вагітної та внутрішньочеревного стану плода у жінок з ЕГП (вислуховується серцебиття плоду стетоскопом, кардіотокографія, біофізичний профіль плода, ЕКГ жінки).

Оволодіти вміннями:

скласти індивідуальний план ведення і лікування вагітних з різною ЕГП;

провести диференційну діагностику при деяких видах ЕГП;

своєчасно виявити ускладнення вагітності або ЕГП;

199

деонтологічно переконати жінку з тяжким перебігом або ускладненнями ЕГП в необхідності переривання вагітності за медичними показаннями;

вибрати оптимальний засіб переривання вагітності або метод розродження жінки з ЕГП;

вести перший період пологів в залежності від ЕГП;

вести другий період пологів в залежності від ЕГП;

вести третій період пологів в залежності від ЕГП;

вести породіль в залежності від ЕГП;

надання необхідної екстреної допомоги вагітним, роділлям та породіллям (при СС недостатності, гіпертонічному кризі, набряку легенів тощо).

Розвивати творчі здібності:

1)Формування серед вагітних з ЕГП груп ризику з визначенням ступеню ризику.

2)Покращення антенатального догляду за вагітними з ЕГП.

3)Реабілітаційні заходи за породіллями з ЕГП та їх новонародженими.

ІІІ. ЦІЛІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ (ВИХОВНА МЕТА):

Виховування у студентів усвідомлення важливості проблеми екстрагенітальної патології у вагітних. Розвинути у студентів почуття відповідальності і своєчасності професійних дій при веденні вагітних, роділь та породіль з ЕГП. Оволодіти вмінням психологічного контакту з жінкою та її родичами, деонтологічно зрозуміло пояснити жінці показання та протипоказання до виношування вагітності, або переривання її різними методами. З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу студентів на ролі вітчизняних шкіл у рішенні проблем ЕГП.

IV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:

Дисципліна	Знати			Вміти
Попередні дисципліни (які забезпечують базовий рівень знань):
Історія медицини	- внесок вітчизняних		та	- вміти	навести
	зарубіжних вчених щодо			приклади	видатних
	класифікації,	діагностики		вітчизняних вчених та їх
	та лікуваня	хворих	з	наукових	досягнень в
	вадами	серця,		розв‘язанні	проблеми
	захворювань	нирок,		серцево-судинних
	гіпертонічної хвороби;			захворювань та інше;

200