Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

ЦИТОМЕГАЛОВІРУС (ЦМВ)

ВРОДЖЕНІ

Внутрішньоматкова

інфекція

Гостра фульмінантна інфекція органівта систем: 1.Петехії 2.Пурпура 3.Жовтяниця 4.Гіпербілірубіемія

КЛАСИФІКАЦІЯ

ПЕРИНАТАЛЬНІ

ЦМВ	ЦМВ-інфекція, яка
пневмонії	отримана через
	трансфузію

КЛІНІКА

Без ускладнень, загрозливих для життя:

1.Мікроцефалія

2.ЗРП

3.Неврологічні ускладнення

ДІАГНОСТИКА		Ідентифікація вірусу уклінічних		Визначення титрів сироватних
		пробах (сеча, слина)		антитіл до ЦМВ

ЛІКУВАННЯ

Ганцикловір

Обмеження продуктів

ПРОФІЛАКТИКА

скрінінг

імунізація

Обмеження

трансфузії трансфузії

грудного молока

АКУШЕРСЬКА ТАКТИКА

Переривання вагітності

131

КРАСНУХА (ВСК)

КЛАСИФІКАЦІЯ

Діагноз інфекційного захворювання матері

ВРОДЖЕНИЙ СИНДРОМ ВСК

Тяжкі аномалії розвитку

	ДІАГНОСТИКА
				Ідентифікація вірусу уклінічних			Визначення титрів сироватних		IgM в крові
				пробах (сеча, слина)			антитіл до ЦМВ		плода та
									РНК біопсії
									хоріона
	ЛІКУВАННЯ
			Спеціфічна терапія відсутня

ПРОФІЛАКТИКА
		скрінінг		імунізація		Обмеження		Обмеження продуктів
						грудного молока		трансфузії трансфузії

АКУШЕРСЬКА ТАКТИКА

Переривання вагітності

132

ПАРВОВІРУС 19

ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧИ ТА ПАТОГЕНЕЗ

		Інфікування		Блокування				Вроджена		водянка
трансплацентарний						Тяжка
		попередників		попередників				серцева
		еритроцитів		еритроцитів		анемія		недостатність

ДІАГНОСТИЧНІ

ОЗНАКИ

Макулярні		Еритема		міалгія		Неімунная водянка плода
висипання		«удареної
		щоки»

КРИТЕРІЇ

ДІАГНОСТИКИ

Визначення рівня Ig G, IgM в сироватці крові

Введення гамма-глобуліну ЛІКУВАННЯ новонародженому

Визначення альфа-фетопротеїну в сироватці матері

Внутрішньоматкові трансфузії плоду еритроцитарної маси при появі водянки

133

ГЕПАТИТ

КЛАСИФІКАЦІЯ

HAV		HBV		HDV				посттрансфузійний		HEV – ентеральний
						HCV		NANB		епідемічний NANB

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Фекально-

1.Інфікована кров

Горизонтальний

Вертикальний

Трансплацен

В перінаталь-

оральний

або рідина організму

- ін'єкційний

через маткута

тарний

номуперіоді

через шкіруабо

родовий канал

оболонки

2.Трансплацентарна

Прямої загрози для

1.Підвищення температури

КЛІНІКА

плода не має, але

2. Менінгоенцефаліт

викликає передчасні

Викликає розвиток

3.Міокардит

пологи

4. Смертність від 50-100%

цирозута

гепатоцелюлярну

Диференціальний діагноз між

ДІАГНОСТИКА

ПРЛ

вірусним та бактеальним сепсисом

1.Симптоматичне

ЛІКУВАННЯ

2.імунний сиворотковий глобулін

Імунопрофілактика

ПРОФІЛАКТИКА

новонароджених

1.Робота з інфікованими

Скрінінгове

При позитивному

протягом перших 12

немовлятами та секретами

обстеження вагітних на

результаті –

годин, в 1 та 6 місяців

організмув рукавичках

HbsAg у ранньому

повторне

життя

2.Імунізація мед.

періоді вагітності

дослідження

працівників

134

ПЕРИНАТАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ ВПГ

Вірус простого

Вроджена

Оперізуваль

Постнатальна вітряна

герпесу(ВПГ)

вітряна оспа

ний лишай

оспа

ЕТІОЛОГІЯ

ВПГ IIтипу

ВПГ I типу

Антенатальна

Інтранатиальне

та

Постнатальна передача

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

передача інфекції:

перинатальне інфікуван-

1.Орофарингальна

1.Трансплацентарній

ня

від

генітального

2.Нозокоміальна

2.Висхідний

захворювання матері

КЛІНІКА

1.Локальні ураження шкіри

6.Гідраненцефалія

2.Мультиорганне захворювання

7.Енцефаліт

3.Вроджені аномалії

8.Дисемінована інфекція

4. Хоріоретиніт

9.ДВЗ та/або гепатит

5. Мікроцефалія

ДІАГНОСТИКА

дослідження тканини з везікул,

Дослідження

Загальний спеціальний

Енцефалографія, КТ/ МРТ

мазки з носоглотки,

цереброспінальн

анамнез

кон'юнктиви, фекалій, сечі

ої рідини ПЛР

протягом 48 годин у

вірусологічній лабораторії;

ЛІКУВАННЯ

Антивірусна терапія ацикловіром при позитивній культурі

ПРОФІЛАКТИКА

Розродження шляхом кесаріва розтинупртягом 24 (бажано 4) години

135

після розривуоболонок

№ п/п

VI. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА

СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ:

	Основні етапи заняття, їх	Рівні	засвоєння		Матеріали
	функції і зміст			Методи контролю
					методичного
				і навчання
					забезпечення

Час хв.

І. Підготовчий етап

1.	Організація заняття
2.	Постановка		навчальних			Методичні
	цілей та мотивація					розробки
3.	Контроль			вихідного ІІ α	Індивідуальне	Питання	для
	рівня знань, навичок,				усне опитування.	індивідуального
	умінь:				Тестовий	усного
	1)	причини	та	фактори,	контроль	опитування.
		що		сприяють	ІІ рівня.	Тестові
		виникненню		дистресу	Вирішення	завдання	ІІ
		плода,	травматизма,		типових задач ІІ	рівня;	типові
		токсикосептичних			рівня.	задачі ІІ рівня.
		захворювань,				Тематичні
		імуноконф-лікту;				таблиці,
	2)	класифікація		асфіксії		плакати,
		новонароджених,				муляжі, слайди.
		травматизма,		токсико-
		септичних
		захворювань,		імуно-
		конфлікту;

3)особливості перебігу неонатальноого періоду у новонароджених, які перенесли травму, токсикосептичні

136

захворювання, імуноконфлікт;

4)діагностичні ознаки дистресу плода, травматизма, токсикосептичних захворювань, імуноконф-лікту;

5)акшурська тактика при наявності у новонароджених дистреса, асфіксії, травматизма, токсикосептичних захворювань, імуноконфлікта;

6)профілактика та лікування ускладнень вагітності, пологів, та неонатального періода.

ІІ. Основний етап

4.	Формування
	професійних навичок та
	вмінь:
	1) робота у відділенні		ІІІ α	Практичний		Алгоритми	для
		патології вагітності,		тренінг.		формування
		пологовому, дитячому				практичних
		відділенні та				навичок.
		відділенні дитячої				Акушерський
		реанімації;				інструментарій
	2)	оволодіти методиками				для обстеження
		збору анамнезу,				вагітної жінки.
		зовнішнього та	ІІІ α	Професійний		Фантоми.
		внутрішнього		тренінг	у	Муляжі.
		акушерського		вирішенні		Алгоритми	для
		дослідження;		нетипових		формування
	3)	провести курацію		клінічних		професійних
		вагітних з високим		ситуацій.		навичок	та
		ризиком виникнення				вмінь. Пацієнти

137

		дистреса плода, у			(вагітні жінки).
		новонароджених			Історії пологів.
		асфіксії, травматизма,			Ситуаційні
		токсикосептичних			нетипові задачі
		захворювань та			ІІІ рівня.
		імуноконфлікту;			Акушерський
	4)	оцінити та			інструментарій.
		інтерпретувати
		результати обсте-
		ження вагітної та
		новонародженого;
	5)	провести
		диференціальну
		діагностику
		токсикосептичних
		захворювань та
		імуноконфлікту;
	6)	встановити діагноз
		згідно отриманих
		даних;
	7)	визначити та
		обґрунтувати
		акушерську тактику.

ІІІ. Заключний етап

5.	Контроль і корекція	ІІІ α	Індивідуальний		Акушерський
	рівня професійних вмінь		контроль		інструментарій.
	та навичок.		практич-них		Результати	клі-
			навичок	та їх	нічного обсте-
			результатів.		ження
			Аналіз та	оцінка
			результатів
			клінічної роботи.		Тестові
			Тестовий		завдання	ІІІ
			контроль ІІІ рівня		рівня.
			Рішення		Нетипові задачі
			нетипових	задач	ІІІ рівня
			ІІІ рівня

138

6.	Підведення	підсумків
	заняття.
7.	Домашнє завдання.				Орієнтовна		5
					карта	для
					самостійної
					роботи	з
					літературою

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ:

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Дати визначення поняттям «асфіксія, пологова травма, імуноконфлікт новонародженого».

2.Які причини асфіксії, пологової травми, імуноконфлікту та токсикосептичних захворювань новонародженого?

3.Якими методами діагностики можна визначити наявність цих захворювань?

4.Коли і як оцінюється стан новонародженого за шкалою Апгар та Сильвермана?

5.Коли слід починати відсмоктування слизу з рота та горла?

6.Яка послідовність етапів та тривалість реанімації новонароджених в асфіксії?

7.Які показання для інтубації новонароджених?

8.Які особливості температурного режиму під час реанімації та інтенсивної терапії?

9.Коли слід перетиснути пуповину при асфіксії новонародженого?

10.Які заходи слід проводити при спалаху токсико-септичних захворювань у

пологовому будинку?

139

11.Які показання для замінного переливання крові?

12.Коли слід прикладати дитину до грудей, яка народжена від матері з

імуноконфліктом?

13.Як оцінити важкість пологової травми?

Матеріали для тестового контролю (ІІα):

А. Тест з множинним вибором:

1.Вкажіть фактори ризику виникнення токсико-септичних захворювань

1.Цитомегаловірус;

2.Краснуха;

3.Вірус простого оерпесу;

4.Затримка росту плода;

5.Розгинальні передлежання;

6.Токсоплазмоз;

7.Гідроцефалія плода;

8.Кишкова коліка;

9.Переношувана вагітність;

10.Пухлини і вади розвитку плода;

11.Бактеріальні збудники Правильні відповіді:

2.Вкажить діагностичні крітерії асфіксії новонародженого

1.Вага плоду;

2.Ріст плоду;

3.Колір шкіряних покровів;

4.ЧСС;

5.Наявність лануго;

6.Статеві ознаки;

7.М’язовий тонус;

8.Рефлекси;

9.Розташування пологової пухлини;

10.Дихання Правильні відповіді:

140