Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

9.Особливості клінічного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок ретардацією плода;

10.Наслідки впливу фетоплацентарної дисфункції на стан новонародженого та подальший розвиток малюка;

11.Ятрогенні причини дистресу плода під час вагітності та пологів.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ІНДИВІДУАЛЬНОГО УСНОГО ОПИТУВАННЯ:

1.Анатомічна будова плаценти, провізорних органів та анатомо-функціональні взаємовідносини, які становлять поняття «фетоплацентарна система»;

2.Особливості формування плаценти та провізорних органів на всіх етапах розвитку плідного яйця, особливо з моменту імплантації та періоду ембріогенезу;

3.Акушерська тактика при наявності фетоплацентарної дисфункції;

4.Акушерська тактика при наявності ретардації плода;

5.Диференційна діагностика ретардації плода з акушерськими станами, що супроводжуються змінами розмірів матки;

6.Порівняльна характеристика ефективності методів діагностики фетоплацентарної дисфункції.

7.Порівняльна характеристика ефективності методів діагностики ретардації плода.

8.Порівняльна характеристика ефективності різних методів лікування фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода (не медикаментозних; медикаментозних; інших).

9.Надання первинної медичної допомоги немовлям, які народились у жінок з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;

10.Шляхи профілактики розвитку фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода;

11.Реабілітаційні заходи, щодо новонароджених та дітей першого року життя, матері яких мали під час вагітності фетоплацентарну дисфункцію.

Типові задачі ІІ рівня.

І. Жінка віком 31 роки знаходиться в 2-му періоді пологів; потуги тривають 2 години. Голівка плода знаходиться в позиції «+2». Перейми супроводжуються брадикардією у плода до 100 уд/хв., яка триває 30 секунд. Що з наведеного нижче обумовлює цю клінічну ситуацію?

1.Системна гіпоксія плода.

2.Несприятливий прогноз для плода.

3.Зв’язок з маловоддям.

4.Стискання голівки плода.

5.Зниження рН крові плода.

Правильна відповідь:

ІІ. Жінка 20 років знаходиться в 1-му періоді пологів. Під час обстеження встановлено діагноз: Вагітність 1-а, 38-39 тижнів. Потиличне передлежання. Прееклампсія тяжкого ступеня. Перейми кожні 3 хвилини, навколоплідні води цілі. На кардіотокограмі діагностовано пізні децелерації амплітудою 65 уд/хв. Яке ускладнення виникло

1.Передчасне відшарування плаценти з дистресом плода.

2.Дистрес плода.

3.Компенсаторна зміна частоти серцевих скорочень у відповідь на початок пологів у жінки з прееклампсією.

111

4.Компенсаторна зміна частоти серцевих скорочень у відповідь на початок пологів. Передлежання плаценти, яке ускладнено дистресом плода.

Правильна відповідь:

ІІІ. Вагітна 23 років. В анамнезу: вагітностей – 3; пологи – 1. Скарги: на активні рухи плода на протязі останніх 2-х днів. Строк вагітності: 34-35 тижнів. Соматично здорова. Наведіть інструментальні методи діагностики, які повинні бути запропоновані жінці.

1.Ультразвукова біометрія плода з оцінкою стану провізорних органів та доплерографією судин фетоплацентарного комплексу.

2.Кардіотокографія з проведенням функціональних проб.

3.Визначення біофізичного профілю плода.

4.Доплерометрія швидкостей кровоплину в судинах фетоплацентарного комплексу.

5.Ультразвукова біометрія плода та визначення біофізичного профілю плода.

Правильна відповідь:

ІV. Причинами зменшення варіабельності серцевого ритму плода на кардіограмі є нижче наведене, крім:

1.Недоношеність.

2.Застосування барбітуратів.

3.Стимуляція плода.

4.Дистрес плода.

5.Гиперстимуляція пологової діяльності на тлі використання окситоцину.

Правильна відповідь:

V. Особливості або зміни, які можуть супроводжуватись пізніми децелераціями частоти серцевої діяльності плода, включають нижче наведене, крім:

1.Виникають при прееклампсії.

2.Можуть бути пов’язані з респіраторним алкалозом.

3.Пов’язані зі зменшенням матково-плацентарного кровоплину.

4.Супроводжуються зменшенням рО2 у плода.

5.Супроводжуються збільшенням рСО2 у плода.

Правильна відповідь:

VІ. Жінка в активній фазі пологів: розкриття шийки матки 7 см. При кардіотокрафії зареєстровано зменшення варіабельності ЧСС плода; базальна ЧСС – 120 уд/хв.; мають місце поодинокі пізні децелерації. Визначено рН крові із шкіри голівки плода; рН=7,22. На які перелічені стани або дії вказує ця клінічна ситуація?

1.Значний метаболічний ацидоз у плода.

2.Необхідність повторити визначення рН крові плода через 20-30 хвилин.

3.Необхідність в терміновому кесарському розтину.

4.Хоріоамніоніт з лихорадкою у роділлі.

5.Необхідність використовувати доплерографію у пологах.

Правильна відповідь:

112

VІІ. У відділення патології вагітних поступила першовагітна 26 років. Строк вагітності 38 тижнів. Розміри тазу 23-26-29-18 см, діагональна кон’югата 11 см. При ехографії: головне передлежання; передбачувана маса плода 3200 г; плацента 3 ст.; визначено маловоддя. При кардіографії акселерації відсутні. Біофізичний профіль плода – 5 балів. При доплерометрії встановлено наявність нульового кровоплину в артерії пуповини. Визначити діагноз.

1.Дістрес плода на тлі анатомічно вузького тазу.

2.Дистрес плода на тлі прелімінарного періоду.

3.Дистрес плода.

4.Дистрес плода на тлі маловоддя.

5.Компенсаторні зміни стану плода та плаценти наприкінці доношеної вагітності.

Правильна відповідь:

VІІІ. У відділення патології вагітних поступила першовагітна. Гестаційний термін – 34 тижня вагітності. Окружність живота – 80 см, висота дна матки – 28 см. При ультразвуковому дослідження діагностовано зменшення розмірів плода на 4-5 тижнів по відношенню до гестаційного строка вагітності. Встановити діагноз.

1.Фізіологічна (конституційна) ретардація плода.

2.Нормальний перебіг вагітності.

3.Ретардація плода 1 ст.

4.Ретардація плода 2 ст.

5.Ретардація плода 3 ст.

Правильна відповідь:

ІХ. У відділення патології вагітних поступила першовагітна 36 років. Строк вагітності 3940 тижнів. Розміри тазу 25-28-31-21 см, діагональна кон’югата 13 см. При ехографії: головне передлежання; передбачувана маса плода 2200 г; плацента 3 ст.; визначено маловоддя. При доплерометрії встановлено наявність реверсивного кровоплину в артерії пуповини. Визначити діагноз.

1.Доношена вагітність.

2.Дистрес плода, затримка розвитку внутрішньочеревного плода.

3.Затримка розвитку внутрішньочеревного плода, прелімінарний період.

4.Дистрес плода на тлі маловоддя.

5.Компенсаторні зміни стану плода та плаценти наприкінці фізіологічного перебігу доношеної вагітності.

Правильний діагноз:

Х. Вагітна 28 років звернулася в жіночу консультацію вперше. Після зовнішнього акушерського обстеження встановлено діагноз: Вагітність перша, 32-33 тижня. Головне передлежання. Які додаткові методи дослідження непотрібні для визначення стану фетоплацентарного комплексу у цієї пацієнтки?

1.Проведення ультразвукової фотометрії, плацентографії, визначення кількості навколоплідних вод.

2.Амніоскопія.

113

3.Доплерометрична оцінку кровоплину в сосудах системи «мати-плацента-плод».

4.Проведення кардіотокографії з використанням функціональних проб.

5.Застосування клінічних методів обстеження вагітної.

Правильна відповідь:

ХІ. Вагітна К., 30 років, народила доношену дівчинку масою 2000 г, зріст – 52 см. Визначити, які стани не можуть бути віднесені до ускладнень періоду адаптації та раннього неонатального періоду у цього немовля:

1.Гіпоглікемія, гіпокальціемія.

2.Порушення функції центральної нервової системи.

3.Порушення терморегуляції.

4.Гіперглікемія, гіперкальціемія.

5.Зниження імунологічної резистентності організму.

Правильна відповідь:

Література, яка пропонується для підготовчого етапу заняття:

1.Акушерство: підручник для лікарів-інтернів / В.С. Артамонов, М.Г. Богдашкін, Б.М. Венцковскький та ін..; За ред. В.І. Грищенка. – Х.: Основа, 2000. – 608 с.

2.Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. вузов. – Изд. второе, испр. – СПБ.: «Специальная Литература», 1998. – 496 с.

3.Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина, 1986.

– 496 с.

4.Наказ МОЗ України №900 від 27.12.2006 р. «Дистрес плода при вагітності та під час пологів».

7.2.Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття.

№

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження,

п/п

попередження

щодо самоконтролю

1.

1.

Оволодіння

Виконувати в такій послідовності:

Приймати до уваги:

методикою

1. Зібрати

детальний

анамнез

щодо

1. Потрібно

зовнішнього

перебігу вагітності.

максимально

чітко

та

акушерського

2. Встановити строк вагітності за даними

ретельно провести збір

обстеження

вагітних

останньої менструації, датою першого

анамнезу.

з

фетоплацентарною

ворушіння плода, тощо.

2. Визначити

якомога

дисфункцією

та

3. Провести

зовнішнє

акушерське

більше

критеріїв,

за

ретардацією

плода.

обстеження з використанням прийомів за

якими

Навчитися

Леопольдом.

встановлюватимуся

діагностувати

4. Встановити висоту стояння дна матки та

строк

вагітності (дата

затримку

розвитку

її відповідність строку вагітності, який

останньої

менструації;

внутрішньочеревного

повинен бути за датою останньої

перше

ворушіння

плода за

допомогою

менструації

або іншого

анамнестичного

плода; ін.).

фізикальних

методів

методу визначення строку вагітності.

3. Методично

обстеження.

правильно

виконувати

перший

прийом

Леопольда,

щоб

114

знизити

вірогідність

діагностичної помилки

при

визначенні

симптомів

затримки

розвитку плода.

2. Ознайомитися

з

Виконувати в такій послідовності:

Приймати до уваги:

методикам

1. Провести збір анамнезу та фізікальне

1. Виконання

інструментальних

обстеження вагітної.

інструментальних

методів

дослідження

2. Виконати

спеціальне

акушерське

методів

обстеження

стану

обстеження.

вагітної

повинно

внутрішньочеревного

3. Встановити попередній діагноз.

проводитися

тільки

плода

вагітних

з

4. Визначити план обстеження, зокрема

після

проведення

фетоплацентарною

лабораторних та

інструментальних методів

фізікального

дисфункцією

та

обстеження.

обстеження вагітної та

ретардацією

плода

5. Взяти участь в

інструментальному

встановлення

(кардіотокографія;

обстеженні

вагітної

(кардіотокографія,

попереднього

визначення

ультразвукове дослідження, тощо).

клінічного

діагнозу

с

біофізичного

6. Спільно

з

викладачем

визначити

розробкою

плану

профілю;

особливості методики обстеження вагітної.

обстеження пацієнтки.

ультразвукове

7. Спільно з викладачем інтерпретувати

2. Результати окремих

дослідження;

результати

інструментального

метода

видів

амніоскопія; тощо) та

обстеження та визначити їх діагностичний

інструментальних

вміти інтерпретувати

вплив на формування клінічного діагнозу.

методів обстеження не

результати означених

можуть

вирішальними

інструментальних

у

встановленні

методів.

діагнозу.

Лише

комплексна

оцінка

стану

вагітної

з

урахуванням

результатів

фізікального,

лабораторних

та

інструментальних

методів

обстеження

є

підставою

для

формування клінічного

діагнозу.

Завдання, які необхідно вирішити під час практичної частини заняття:

1.Оволодіння методикою зовнішнього акушерського обстеження вагітних з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода.

2.Вміти визначати масу внутрішньочеревного плода та оволодіти технікою ведення гравідограми.

3.Навчитися діагностувати затримку розвитку внутрішньочеревного плода за допомогою фізикальних методів обстеження.

4.Ознайомитися з методикам інструментальних методів дослідження стану внутрішньочеревного плода вагітних з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода (кардіотокографія; визначення біофізичного профілю; ультразвукове дослідження; амніоскопія; тощо) та вміти інтерпретувати результати означених інструментальних методів.

5.Вміти проводити диференційну діагностику фетоплацентарної дисфункції з іншою акушерською патологією, яка супроводжується розвитком дистресу плода під час вагітності та пологів.

115

6.Навчитися проводити диференційну діагностику ретардації плода з акушерськими станами, що супроводжуються змінами розмірів матки (передчасний розрив плідних оболонок; маловоддя; т.ін.).

7.Опанувати методику антенатального нагляду у вагітних з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода.

8.Вміти аналізувати клінічну ситуацію щодо визначення терміну та методів родорозродження жінок з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода.

9.Знати та вміти визначати термін та методи родорозродження жінок з дистресом плода під час вагітності та пологів.

10.Вміти надавати первинну медичну допомогу немовлям, які народились у жінок з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода.

Література, яка потрібна під час опанування завдань практичної частини:

1.Акушерство и гинекология / Г.К. Степанковская, Г.Д. Гордеева. – М.: Эксмо, 2008. –

400с.

2.Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина, 1986. –

496с.

3. Сенчук А.Я., Венцковский Б.М., Вдовиченко Ю.П.,	Шунько Е.Е.	Руководство по
практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и	неонатологии	/ Под ред. проф.
А.Я. Сенчука. – Киев, 2006. – 368 с.

4.Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии / Г.П. Максимов, Л.Б. Гутман, Т.Д. Травянко и др.; Под ред. Г.П. Максимова. – К.: Здоров’я, 1989. – 222 с.

5.Справочник по акушерству и гинекологии / Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 1992. – 352 с.

6.Наказ МОЗ України №900 від 27.12.2006 р. «Дистрес плода при вагітності та під час пологів».

7.3. Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Нетипові задачі ІІІ рівня

І. Жінці з тривалим безводним періодом при доношеній вагітності проводять стимуляцію пологової діяльності окситоцином. На тлі інфузії розкриття шийки матки прогресувало до 6 см та раптом виникли пізні децелерації ЧСС (після кожної перейми; виникають періодично через кожні 90 секунд).

А) Встановіть діагноз.

Б) Перелічити ускладнення пологів.

В) Назвіть акушерську тактику ведення цих пологів.

Правильні відповіді:

А) Б) В)

ІІ. Жінка знаходиться в активній фазі пологів. Доношена вагітність. Розкриття маткового вічка – 6 см. В пологах: води відійшли при розкритті маткового вічка на 3-4 см. При кардіотокографії виявлено варіабельні децелерації ЧСС плода з амплітудою 60-70 уд/хв.

А) Встановіть діагноз.

Б) Перелічити ускладнення пологів.

116

В) Назвіть акушерську тактику ведення цих пологів.

Правильні відповіді:

А) Б) В)

ІІІ. Жінка К., 28 років, народжує вперше. Другий період пологів. Під час нагляду визначено зменшення частоти серцевих скорочень плода до 80 уд/хв., ритмічне, глухе. Під час піхвового дослідження визначено, що головка плода знаходиться у вузькій частині порожнини малого тазу, сагітальний шов у правому косому розміру.

А) Встановіть діагноз.

Б) Яка акушерська тактика потрібна в даному клінічному випадку?

Правильна відповідь: А)

Б)

ІV. Через 30 хвилин після початку другого періоду пологів у повторнородящої з’явилися кров’янисті виділення із полових шляхів. АД 120/65 мм.рт.ст. Перейми через 2-3 хвилини по 50-55 секунд. Матка погано розслабляється поза переймами, болюча при пальпації в нижньому сегменті. Розміри тазу 26-27-33-18 см. Серцебиття плода глухе. При кардіотокографії виявлено пізні децелерації до 70 уд/хв. Під час піхвового дослідження визначено, що відкриття маткового вічка повне; голівка плода прижата до входу в малий таз; на голівці велика пологова пухлина. Сагітальний шов зміщений до переду; досягаються велике та мале тім’ячко, які розташовані на одному рівні.

А) Встановіть діагноз.

Б) Яка акушерська тактика потрібна в даному клінічному випадку?

Правильна відповідь: А)

Б)

V. Жінка В., 23 років, першовагітна. Другий період пологів. В період нагляду за роділлей відмічено зменшення частоти серцебиття плода до 90 уд/хв., яке не вирівнюється після потуги. Під час вагінального дослідження визначено, що голівка плода знаходиться у вузький частині порожнини малого тазу, сагітальний шов в правому косому розмірі. Мале тім’ячко направлено вліво та до переду.

А) Встановіть діагноз.

Б) Яка акушерська тактика потрібна в даному клінічному випадку?

Правильна відповідь: А)

Б)

VІ. Повторнородяча, 25 років, знаходиться в другому періоду термінових пологів. Серцебиття плода 90 уд/хв., глухе, ритмічне. Під час вагінального дослідження встановлено

117

змішане сідничне передлежання плода; сідниці та стопи плода знаходяться в порожнині малого тазу; у піхві знайдено петлю пуповини.

А) Встановіть діагноз.

Б) Яка акушерська тактика потрібна в даному клінічному випадку?

Правильна відповідь: А)

Б)

VІІ. В пологовий будинок доставлена вагітна зі скаргами на головний біль, біль в епігастральній області. Пульс 100 уд/хв., артеріальний тиск 180/120 мм.рт.ст., набряки обличчя, живота, ніг. Розміри матки відповідають строку доношеної вагітності; матка напряжена та болюча при пальпації; серцебиття плода 80-100 уд/хв., глухе, аритмічне. З піхви – незначні кров’янисті виділення.

А) Визначити стан внутрішньочеревного плода.

Б) Перелічити акушерські ускладнення, які обумовлюють означений стан плода.

В) Перелічити діагностичні критерії, які дозволяють відповідним чином охарактеризувати стан внутрішньочеревного плода.

Правильна відповідь: А)

Б) В)

VІІІ. Першовагітна 20 років, направлена в пологовий будинок у зв’язку зі стійким підвищенням артеріального тиску з 24 тижнів вагітності до 160/100 мм.рт.ст. На момент госпіталізації гестаційний термін вагітності – 34-35 тижнів. Артеріальний тиск 160/100 мм.рт.ст., частота пульсу 80 уд/хв., висота стояння дна матки - 28 см, окружність живота – 78 см. За даними зовнішнього акушерського обстеження встановлено головне передлежання плода. Частота серцебиття плода становить 130 уд/хв., ритмічне, приглушене.

А) Визначити стан внутрішньочеревного плода.

Б) Перелічити акушерські ускладнення, які обумовлюють означений стан плода.

В) Перелічити діагностичні критерії, які дозволяють відповідним чином охарактеризувати стан внутрішньочеревного плода.

Правильна відповідь: А)

Б) В)

ІХ. Першовагітна 20 років, направлена в пологовий будинок у зв’язку зі стійким підвищенням артеріального тиску з 24 тижнів вагітності до 160/100 мм.рт.ст. На момент госпіталізації гестаційний термін вагітності – 34-35 тижнів. Артеріальний тиск 160/100 мм.рт.ст., частота пульсу 80 уд/хв., висота стояння дна матки - 28 см, окружність живота – 78 см. За даними зовнішнього акушерського обстеження встановлено головне передлежання плода. Частота серцебиття плода становить 130 уд/хв., ритмічне, приглушене.

118

А) Які діагностичні методи потрібно використати додатково для уточнення стану внутрішньочеревного плода?

Б) Яка акушерська тактика повинна бути в означеній клінічній ситуації?

Правильна відповідь: А)

Б)

Х. Під час обстеження вагітної в жіночій консультації визначено сповільнення темпів росту плода на 3 тижня. З анамнезу: вагітностей – 7; пологів – 3; страждає на залізодефіцитну анемію 2 ст. на протязі 3 років.

А) Визначити стан внутрішньочеревного плода.

Б) Перелічити фактори, які обумовлюють означений стан плода.

В) Перелічити діагностичні критерії, які дозволяють відповідним чином охарактеризувати стан внутрішньочеревного плода.

Г) Які діагностичні методи потрібно використати додатково для уточнення стану внутрішньочеревного плода?

Правильна відповідь: А)

Б) В) Г)

ХІ. Вагітна, 33 років, страждає на протязі 10 років гіпертонічною хворобою ІІ ст., яка з’явилася через 3 роки після пологів, які супроводжувалися прееклампсією тяжкого ступеня. На момент госпіталізації в пологовий будинок термін вагітності 30-31 тижня. Після проведення зовнішнього акушерського обстеження має місце підозра на затримку розвитку внутрішньочеревного плода 3 ст.

А) Перелічити фактори, які обумовлюють означений стан плода.

Б) Які діагностичні методи потрібно використати додатково для уточнення стану внутрішньочеревного плода?

В) Яка акушерську тактику потрібно вибрати в цьому клінічному випадку?

Правильна відповідь: А)

Б) В)

119

7.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.

№

Навчальні завдання

Вказівки до завдання

п/п

1.

Проаналізувати стан сучасних підходів до

Визначити сучасні підходи до формування

формування серед вагітних групи ризику по

серед вагітних групи ризику по виникненню

виникненню фетоплацентарної дисфункції.

фетоплацентарної дисфункції та перелічити

ці групи ризику.

2.

Дослідити аспекти формування серед вагітних

Знати аспекти формування серед вагітних

групи ризику по виникненню ретардації плода з

групи ризику по виникненню ретардації

урахуванням новітніх тенденцій удосконалення

плода з урахуванням новітніх тенденцій

акушерської допомоги.

удосконалення

акушерської

допомоги та

перелічити означені фактори ризику.

3.

Визначити стан справ щодо ефективності

Проаналізувати та узагальнити стан справ

сучасної

діагностики

фетоплацентарної

щодо ефективності сучасної

діагностики

дисфункції.

фетоплацентарної дисфункції.

4.

Зробити висновки на основі аналізу сучасної

На основі аналізу сучасної літератури

літератури

про

ефективність

методів

зробити висновки про ефективність методів

діагностики ретардації плода.

діагностики ретардації плода та надати

обґрунтування

подальшого удосконалення

цих методів.

5.

Проаналізувати літературу та надати пропозиції

На основі аналізу літератури надати

щодо покращення антенатального нагляду за

пропозиції щодо покращення антенатального

вагітними з фетоплацентарною дисфункцією та

нагляду за вагітними з фетоплацентарною

ретардацією плода.

дисфункцією та ретардацією плода.

6.

Дослідити за даними літератури стан здоров’я

Узагальнити літературні дані про стан

дітей після першого року життя, які перенесли

здоров’я дітей після першого року життя, які

негативний вплив фетоплацентарної дисфункції

перенесли

негативний

вплив

або мали ознаки ретардації плода.

фетоплацентарної

дисфункції

або

мали

ознаки ретардації плода.

7.

Визначити сучасні тенденції у вивченні

Знати сучасні тенденції у вивченні

патогенезу

фетоплацентарної дисфункції

та

патогенезу фетоплацентарної дисфункції та

ретардації плода.

ретардації плода.

8.

Роль доказової медицини в діагностиці,

Навести роль доказової медицини в

лікуванню

та профілактиці

фетоплацентарної

діагностиці, лікуванню та профілактиці

дисфункції та ретардації плода.

фетоплацентарної

дисфункції

та

ретардації

плода.

9.

Деонтологічні та психологічні аспекти лікаря

Знати деонтологічні та психологічні аспекти

при спілкуванні та наданні допомоги жінкам з

лікаря при спілкуванні та наданні допомоги

фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією

жінкам з фетоплацентарною дисфункцією та

плода.

ретардацією плода.

10.

Профілактика ятрогеній під час при нагляду

Вміти проводити профілактичні заходи щодо

вагітності та наданні допомоги в пологах

ятрогеній під час при нагляду вагітності та

жінкам з фетоплацентарною дисфункцією та

наданні допомоги в пологах жінкам з

ретардацією плода.

фетоплацентарною

дисфункцією

та

ретардацією плода.

11.

Вплив

медичних

препаратів

на

стан

Знати про ефективність медичних препаратів

фетоплацентарного

комплексу

та

на

щодо

лікування

порушень

ефективність лікування ретардації плода з

фетоплацентарного комплексу та ретардації

позицій доказової медицини.

плода з позицій доказової медицини.

120