Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних:

Виберіть ступінь тяжкості асфіксії

№	дихання	ЧСС	Колір шкіри	Тонус м’язів	рефлекси
1.	0	0	0	0	0
2.	1	1	1	0	0
3.	1	2	1	0	0
4.	1	2	1	1	0
5.	2	2	2	1	1
6.	2	2	2	2	2

A.Тяжка асфіксія

B.Середня асфіксія

C.Легка асфіксія

D.Мертвонароджений

E.Здоровий новонароджений

Правильна відповідь:

В. Тест на підстановку:

Вкажіть етапи реанімації:

1.---------------

2.---------------

3.---------------

4.---------------

Г. Тест на встановлення правильної послідовності:

Встановити правильну послідовність дій при гемолітичній хворобі новонародженого:

1.Замінне переливання крові

2.Фототерапія

3.Проведення проби Кумбса

4.Вимірювання вмісту білірубіну в пуповинній крові

5.Ідентифікація антитіл

Правильна відповідь:

141

Типові задачі ІІ рівня: Задача 1.

У новонародженого на 3-ю добу життя в області пуповиного кільця з’явився набряк, гіперемія та серозно-гнойне відділяєме.

Який ймовірний діагноз? Яке лікування слід провести?

Відповідь:

Задача 2.

На шкірі новонародженого з’явилися мляві різних розмірів пухирці з мутною рідиною, які розташовані на грудях, животі, внутрішніх поверхнях кінцівок. Загальний стан новонародженого не порушений.

Який діагноз?

Відповідь:

7.2.Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,
п/п			попередження
			щодо
			самоконтролю
1.	Проведення	Виконувати в такій	1. Надати
	реанімації	послідовності:	голівці ново-
	новонародженого	1.Забеспечення прохідності	народженого
	при асфіксії	дихальних шляхів:	положе-ня
		- відсмоктати вміст порожнини	розгинання.
		рота і ковтки з моменту
		народження голівки плоду, до
		народження плічок;
		- продовжування відсмоктування	2.Правильне
		в «дренажному» положенні після	положен-ня
		народження плода;	інтубаційної
		- при масивній аспірації туалет	трубки
		проводиться під контролем	контролюється
		ларингоскопа.	аус-культативно.
		2. Штучна вентиляція легень
		протягом 40-60 сек;
		3.Відновлення серцевої	3. При відсутності
		діяльності:	ефекту від масажу
		- при ЧСС <60 уд/хв. –	– в/серцево 0,2 мл
		проводити зовнішній масаж	0,1%	р-ну
		серця в продовж 10 хвилин.	адреналіну
		4. Корекція волемічних та
		метаболічних порушень

142

7.3.Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Тест класифікаційного рівня

Визначте особливості клінічних проявів в залежності віх характеру захворювань

Патологія	Асфіксія	Токсико-	Пологова
періоду				Імуноконфлікт
новонародженості	новонароджено	септичні	травма
	го	захворювання
Клінічні симптоми

Порушення гемодинаміки та КЛС

Розвиток легеневих уражень

Неврологічні розлади (гіпертензивногідроцефальний синдром, синдром млявості, гіподинаміки)

Тромбоцитопенія

Гіпоглікемія, гіпокальціемія, гіпомагніемія

Набряки

Гіпертермія

Жовтяниця

Анемія

Погане засвоєння ентерального харчування

143

Нетипова задача ІІІ рівня: Задача 1.

У жінки 20 роківз терміном вагітності 6 тижнів 2 дня тому збільшилися лімфатичні вузли шиї та потилиці. Хвора відзначає мілкоплямистий висип по всьому тілу без злиття. t°=37,2°C. Самопочуття задовільне. 2 тижні тому у молодшої сестри були подібні симптоми.

Яке захворювання у вагітної?

Якими повинні бути рекомендації відностно вагітності у данному випадку?

Відповідь:

Задача 2.

У роділлі народився живий доношуваний хлопчик вагою 3350 г з оцінкою за шкалою Апгар 2-3 бала. Задні навколоплідні води меконіальні. При санації дихальних шляхів діагностована аспірація меконіальними водами. ЧСС новонародженого 90 ударів за хвилину.

Яке ускладненнявиникло?

З чого повинні бути розпочаті реанімаційні заходи?

Відповідь:

Задача 3.

У повторновагітної з групою крові А(II) Rh (-) у 37 тижнів вагітності діагностовано титр Rh-Ат 1:64, за данними УЗД у плода виявлено гепатоспленомегалію, асцит, збільшення товщини плаценти до 6см, за данними КТГ плода – синусоїдальний ритм серцевої діяльності, оптична щильність білірубінового показника навколоплідних вод – 0,42 УО.

Яке ускладнення виникло? Яка акушерська тактика?

Відповідь:

144

7.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

(орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою)

№	Навчальні завдання					Вказівки до завдання
п/п
1.	Вивчити:					Знати основні причини та фактори,
	основні причини, що сприяють					що призводять		до	виникнення
	формуванню та розвитку асфіксії,					асфіксії, пологових травм, токсико-
	пологових травм, токсико-септичних					септичних	захворювань			та
	захворювань	та	імуноконфлікту			імуноконфлікту новонароджених;
	новонароджених;
2.	класифікацію	асфіксії,		пологових		Скласти класифікацію			анатомічно
	травм,		токсико-септичних			вузького тазу;
	захворювань	та	імуноконфлікту
	новонароджених		та	ускладнень
	пологів, що викликають їх;
4.	особливості	перебігу		вагітності,		Перелічити	особливості перебігу
	пологів та періоду адаптації у					вагітності, пологів та періоду
	новонароджених,		які	перенесли		адаптації у новонароджених, які
	асфіксію, пологову травму, токсико-					перенесли	асфіксію,		пологову
	септичне	захворювання			та	травму,		токсико-септичне
	імуноконфлікт;					захворювання та імуноконфлікт;
5.	основні діагностичні ознаки				асфіксії,	Вказати основні діагностичні ознаки
	пологової травми, токсико-септичних					асфіксії, пологової травми, токсико-
	захворювань та імуноконфлікту;					септичних	захворювань			та
						імуноконфлікту;
6.	лікування та	профілактика			асфіксії,	Визначити		лікувальну		та
	пологової травми, токсико-септичних					профілактичну		тактику		при
	захворювань та імуноконфлікту;					наявності	асфіксії,		пологової
						травми,		токсико-септичних
						захворювань та імуноконфлікту.

145

VШ. ЛІТЕРАТУРА

а) Навчальна.

Основна:

1.Шабалов Н.П. Неонатология // С.-Петерб.-1997.-Т1-2.

2.Посібник з неонатології під ред. Джона Клоерті, Енн Старк.-К.-220.-752с.

Додаткова:

1.Степанківська Г.К., Михайленко Є.Т. Акушерство. – К., 2000.

2.Наказ №312 від 08.06.2007 «Про затвердження клінічного протоколу з первинної реанімації та післяреанімаційної допомоги новонародженим.

3.Наказ №906 від 27.12.2006 «Про затвердження протоколу з акушерської допомоги «Перинатальні інфекції»

4.Наказ №234 від 10.05.2007 «Про організацію профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах.

5.Наказ №716 від 14.11.2007 «Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги попередження передачи ВІЛ від матері до дитини.

б) Наукова.

1.О.Б. Надрага, З.В. Салабай. Вегетативна регуляція у плода і новонародженого// Український медичний часопис. – 1999. - №3(11). – С.26-

2.Н.Л. Аряев, Н.В. Котова, Е.А. Старец, Н.Я. Жилка Алгоритм медицинского наблюдения детей раннего возраста, рожденных ВИЧ-инфнцированными женщинами// Здоровье женщины. – 2006. - №4(28). – С.217-222.

3.И.С. Марков, Ю.П. Вдовиченко, Е.С. Щербинская. Мониторинг хронических герпевирусных инфекций и профилактика внутриутробного заражения плода у беременных: обнадеживающая перспектива.// Репродуктивное здоровье женщины.-2004.-№1(17).-С.6-22.

в) Методична.

1.Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): - Київ, «Хрещатик», 2006. – 80 с.

2.Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з

акушерства на медичному факультеті / За ред.. Б.М. Венцківського, Г.К Степанківської та ін. – К.: Інтермед, 2005. – 308с.

3. Современнын аспекты комплексной терапии инфекции, передающейся половым путем (методические рекомендации):- Донецк, 2003.-40с.

4.Комплексная терапия смешанной инфекции урогенитального тракта и ее осложнений (методические рекомендации):- Донецк.-2002.-25с.

146

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

ФАРМАКОТЕРАПІЯ В АКУШЕРСТВІ

АВТОР:

БАРКОВСЬКИЙ ДМИТРО ЄВГЕНОВИЧ – д.мед.н., доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

147

І. Актуальність теми

Для сучасного акушерства є важливим подальший розвиток клінічної фармакології, зокрема питань щодо впливу лікарських засобів на внутрішньочеревний плод. Доведено, що в онтогенезі внутрішньочеревний плод активно взаємодіє з організмом матері та регулює свій розвиток через низку адаптивно-компенсаторних реакцій. Вагітність – це унікальний біологічний феномен, який супроводжується змінами гомеостазу організму жінки, в тому числі зміною реактивності організму на лікарські препарати, хімічні речовини, тощо. З урахуванням відсутності бар’єрної функції плаценти щодо більшості лікарських препаратів, внутрішньочеревний плод стає «внутрішньочеревним пацієнтом», у якого тривають процеси онтогенезу та формується система гомеостазу. Всі перелічені чинники свідчать про важливу роль аспектів клінічної фармакології в акушерський практиці.

ІІ. Навчальні цілі заняття

Знати:

1.визначення термінів «фармакодинаміка» та «фармакокінетика»;

2.загальні положення щодо фармакокінетики лікарських засобів в організму плода та вагітної;

3.особливості формування плаценти та провізорних органів щодо затримки та проникненню лікарських препаратів;

4.основні положення щодо метаболізму та розподілу ліків в організмі плода;

5.фармакодинаміку основних груп лікарських засобів під час вагітності;

6.специфічний токсичний вплив ліків на внутрішньочеревний плод;

7.принципи відбору лікарських препаратів в акушерський практиці;

8.визначення терміну «тератогеність лікарських засобів»;

9.особливості призначення та впливу на організм вагітної та стан її внутрішньочеревного плода основних груп лікарських препаратів (естрогени; гестагени; глюкокортикоїди; адренергічні засоби; ліки, що використовуються для анестезії; ліки, що застосовуються для лікування цукрового діабету; антагоністи кальцію; простагландини; психотропні препарати; засоби для лікування артеріальної гіпертензії; антибактеріальні лікарські засоби; вітаміни);

10.сучасні та перспективні медичні технології в акушерський практиці, які використовують досягнення клінічної фармакології для лікування внутрішньочеревного плода та акушерської патології.

Оволодіти навичками:

1.збору загального та спеціального анамнезу у вагітних, яким планується призначати фармакологічні засоби;

2.визначення факторів ризику розвитку патологічних реакцій з боку вагітної та її внутрішньочеревного плода перед призначенням фармакологічних засобів;

3.клінічного (фізикального) обстеження вагітних перед призначенням фармакологічних засобів з визначенням основних симптомів (синдромів), на які буде спрямовано вплив означених лікарських засобів;

4.лабораторних методів дослідження гомеостазу вагітних для визначення можливих протипоказань щодо призначення лікарських засобів під час вагітності;

5.інструментальних методів дослідження стану внутрішньочеревного плода для визначення можливих показань (протипоказань) щодо призначення лікарських засобів під час вагітності.

148

Оволодіти технікою:

1.зовнішнього акушерського обстеження вагітних перед призначенням фармакологічних засобів;

2.інструментальних методів дослідження стану внутрішньочеревного плода вагітних (кардіотокографія; визначення біофізичного профілю; тощо).

Оволодіти вміннями:

1.щодо призначення лікарських засобів під час вагітності з урахуванням терміну

гестації;

2.щодо призначення лікарських засобів під час вагітності з урахуванням виду акушерської патології та ступеня її тяжкості;

3.антенатального нагляду вагітних, які отримають лікарські препарати в зв’язку з наявністю акушерської та/або екстрагенітальної патології;

4.щодо надання первинної медичної допомоги немовлям, які мають ознаки негативного впливу медикаментозного навантаження під час вагітності та пологів.

Розвивати творчі здібності:

1.щодо формування серед вагітних груп ризику по застуванню медичних препаратів під час вагітності та пологів, а також прогнозування можливих ускладнень фармакотерапії з боку матері та плода;

2.щодо покращення антенатального нагляду за вагітними, які знаходяться під впливом медикаментозного навантаження;

3.щодо реабілітаційних заходів у новонароджених та дітей першого року життя, матері яких мали під час вагітності негативний вплив медикаментозного навантаження.

ІІІ. Цілі розвитку особистості

1.Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми раціональної фармакотерапії під час вагітності та пологів.

2.Зацікавити студентів в детальному вивчені матеріалу з проблеми раціональної фармакотерапії під час вагітності та пологів з урахуванням важливих наслідків для дитини впливу медичного навантаження під час.

3.Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики по відношенню до жінок, які мають негативні наслідки застосування під час вагітності та пологів медичних препаратів.

4.Розвинути у студентів почуття професійної відповідальності за власні дії, долю вагітної та її внутрішньочеревного плода перед призначенням вагітній будь-яких лікарських препаратів.

5.Оволодіти вмінням встановлювати психолоґічний контакт з жінкою, вагітність у якої ускладнилась розвитком акушерської патології, що потребує призначення медичних препаратів.

6.Оволодіти вмінням встановлювати психолоґічний контакт з жінкою, що страждає на екстрагенітальне захворювання та потребує постійного прийому медичних препаратів під час вагітності, для формування у вагітної емоційного комфорту та почуття безпеки за стан своєї дитини.

7.З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу студентів на ролі вітчизняних вчених щодо вивчення проблеми раціональної фармакотерапії під час вагітності та пологів.

149

IV. Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліна

Знати

Вміти

І. Попередні дисципліни (які забезпечують базовий рівень знань):

Історія медицини

Внесок

вітчизняних

та

1.

Пояснити

представнику

зарубіжних вчених щодо:

медичного

загалу

внесок

1.

вивчення

анатомо-

вчених,

особливо

функціональних

вітчизняних,

у

вивченні

особливостей

різноманітних

аспектів

фетоплацентарної

проблеми

раціональної

системи

з

періоду

фармакотерапії

під

час

імплантації

та

вагітності та пологів.

ембріогенезу;

2.

Вміти

навести

приклади

2.

вивчення

проблеми

видатних

вітчизняних

раціональної

вчених

та

їх

визначних

фармакотерапії

під

час

наукових

досягнень

в

вагітності

та

пологів;

розв’язанні

означеної

антенатальної

охорони

проблеми.

плода та

профілактики

перинатальної

захворюваності

та

смертності.

Нормальна анатомія

Анатомія

вагітної матки,

Інтерпретувати

інформацію

людини

плаценти

та

інших

про анатомічну будову вагітної

провізорних органів.

матки,

плаценти,

плідних

оболонок, тощо.

Гістологія та ембріологія

Морфо-функціональні

Інтерпретувати

інформацію

особливості

плаценти

та

про

морфо-функціональний

інших провізорних органів

стан плацентарного комплексу

на

різних

періодах

в різні терміни вагітності.

розвитку плідного яйця.

Патологічна анатомія

1.

Патологічні

зміни

у

1.

Інтерпретувати

інформацію

людини

фетоплацентарному

про

патологічні

зміни

в

комплексі,

які

плаценті та у плода під час

призводять

до

прийому

різних

видів

фетоплацентарної

медикаментів.

дисфункції

та

2.

Вміти

надавати

супроводжуються

макроскопічну

оцінку

розвитком

патології

посліду з метою визначення

плода

на

тлі

аномалій його розвитку.

застосування

3.

Вміти надавати інформацію

різноманітних медичних

та

макро-/мікроскопічно

препаратів.

характеризувати

зміни,

що

2.

Патологічні зміни

та

відбуваються в

організмі

аномалії розвитку плода

внутрішньочеревного плода

та плаценти, які можуть

та

новонародженого

під

виникати

під

впливом

негативним

впливом

медичних препаратів.

різноманітних

медичних

150