Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

VШ. Література

а) Навчальна література.

	Основна навчальна література:
1.	Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. вузов. – Изд. второе, испр. – СПБ.:
«Специальная Литература», 1998. – 496 с.
2.	Акушерство:	підручник	для лікарів-інтернів	/	В.С. Артамонов,	М.Г. Богдашкін,
Б.М. Венцковскький та ін..; За ред. В.І. Грищенка. – Х.: Основа, 2000. – 608 с.
3.	Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина, 1986. –
496 с.
4.	Сенчук А.Я.,	Венцковский Б.М., Вдовиченко Ю.П.,			Шунько Е.Е.	Руководство по
практическим навыкам в			гинекологии, акушерстве	и	неонатологии /	Под ред. проф.
А.Я. Сенчука. – Киев, 2006. – 368 с.

Додаткова навчальна література:

1.Наказ МОЗ України №900 від 27.12.2006 р. «Дистрес плода при вагітності та під час пологів».

2.Справочник по акушерству и гинекологии / Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 1992. – 352 с.

3.Акушерство и гинекология / Г.К. Степанковская, Г.Д. Гордеева. – М.: Эксмо, 2008. –

400с.

б) Наукова література

1.Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии / Г.П. Максимов, Л.Б. Гутман, Т.Д. Травянко и др.; Под ред. Г.П. Максимова. – К.: Здоров’я, 1989. – 222 с.

2.Абрамчеко В.В. Активное ведение родов: руководство для врачей. – СПб.: «Специальная литература». – 668 с.

в) Методична література

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): - Київ, «Хрещатик», 2006. – 80 с.

121

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

ПАТОЛОГІЯ ПЕРІОДУ НОВОНАРОДЖЕНОСТІ

АВТОРИ:

ОНОПЧЕНКО СВІТЛАНА ПАВЛІВНА – к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

СЮСЮКА ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ – к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

НЕРЯНОВ КИРИЛО ЮРІЙОВИЧ – доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

122

І. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ (АКТУАЛЬНІСТЬ):

Від своєчасності та якісті проведення реанімаційних заходів у пологовому залі в значній мірі залежить результат ранньої постнатальної адаптації новонародженої дитини. Це впливає не лише на виживання немовлят у перші дні життя, але й на подальший їх розвиток і показники здоров’я в наступні вікові періоди. Відповідно до даних ВООЗ приблизно 5-10% усіх новонароджених потребують часткової медичної допомоги у пологовому залі, а приблизно 1% - повної реанімації. Надання адекватної допомоги новонародженим в перші хвилини життя дозволяє знизити їх смертність і/або захворюваність на 6-42%. Знання особливостей перебігу вагітності та ведення пологів, методів діагностики, а також способів профілактики та лікування патологій періоду новонародженості є актуальною проблемою сучасного акушерства.

ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1Студент повинен знати (α-ІІ):

причини та патогенез асфіксії новонароджених;

причини та патогенез токсико-септичних захворювань новонароджених;

причини та патогенез пологових травм новонароджених;

причини та патогенез імуноконфлікту новонароджених;

особливості газообміну та метаболізму плода;

фізіологію становлення легеневого дихання та перебудову внутрішньоутробного типу кровообігу на позаутробний;

методи діагностики цих станів;

комплексні методи лікування цих станів; принципи та етапи реанімації новонароджених.

2.2Студент повинен вміти (α-ІІІ):

Оволодіти навичками:

збору загального та спеціального анамнезу у матері;

клінічного обстеження новонароджених.

Оволодіти технікою проведення:

аускультації серцевої діяльності плода та новонародженого;

проведення КТГ;

оцінки новонароджених за шкалами Апгар та Сільвермана;

санації верхніх дихальних шляхів;

ШВЛ через маску;

введення препаратів в вену пуповини.

123

Оволодіти вміннями:

діагностики та оцінкою ступеня тяжкості асфіксії новонароджених;

діагностики та оцінкою ступеня тяжкості токсико-септичних захворювань новонароджених;

діагностики та оцінкою ступеня тяжкості новонароджених з імуноконфліктом;

нагляду за новонародженими, які перенесли асфіксію, травму, імуноконфлікт.

ІІІ. ЦІЛІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ (ВИХОВНА МЕТА):

Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми патології періоду новонародженості та зацікавити їх в детальному вивченні матеріалу. Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії та долю пацієнта. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з породіллями. З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу на вкладі вітчизняних та зарубіжних вчених щодо вивчення проблеми патології періоду новонародженості.

IV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:

Дисципліна/теми		Знати				Вміти
І. Попередні дисципліни (забезпечуючі):
Історія медицини	- внесок		вітчизняних
	та	зарубіжних		вчених
	щодо		вивчення
	проблеми		патології
	періоду
	новонародженості
Анатомія та фізіологія	-	будову	кістокового		-	визначити масу і зріст
плоду та	тазу жінки;					новонародженого,
новонародженого	-структуру		кісткового			розміри	голівки,
	черепа плода;					поперечний	розмір
	-розміщення			швів і		плечиків, сідниць;
	тім’ячок				-	визначити	ознаки
	- розміри плода у різні					доношуваної	або
	терміни вагітності.					недоношуваної дитини.
ІІ. Наступні дисципліни (забезпечуємі):
Неонатологія	- вплив		ускладнень			- надавати	невідкадну
	вагітності та пологів на					допомогу новонародженим;

124

стан

плода

та

новонародженого;

Анестезіологія

та

- можливі ускладнення,

- діагностувати

реанімація

що

виникають

у

ускладнення

післяпологовому

післяпологового періоду.

періоді;

ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція:

Таз

з

акушерської

- розміри площин тазу;

- вимірювати

таз

за

точки зору

допомогою тазоміра;

Плід як об’єкт пологів,

- розміри голівки плода;

- за допомогою

прийомів

акушерська

Леопольда

визничити

термінологія

положення,

позицію,

передлежання плода;

Біомеханізми

пологів

- моменти біомеханізмів

- продемонструвати

при

потиличних та

пологів;

біомеханізми

пологів

на

сидничних

фантомі з лялькою;

передлежаннях

Фізіологія

пологової

-

вплив

ускладнень

-провести

диференційну

діяльності

пологової діяльності на

діагностику з ускладненями

стан

плодів

та

вагітності та пологів, що

новонароджених;

мають схожу

клінічну

картину.

Фізіологія

періоду

-особливості клінічної

-провести

диференційну

новонародженості

картини

асфіксії,

діагностику

асфіксії

в

токсико-септичних

залежності

від

ступеня

захворювань,

тяжкості;

пологового

-

провести

диференційну

травматизма,

діагностику

між

токсико-

імуноконфлікту;

септичними ускладненнями

новонароджених;

-

провести

диференційну

діагностику між клінічними

формами імуноконфлікту;

-

провести

диференційну

діагностику

пологових

травм плода.

V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ:

СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ

125

V. Зміст теми заняття: Структурно-логічна схема заняття

АЛГОРИТМ РЕАНІМАЦІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ

НАРОДЖЕННЯ

-Відсутність меконія?

да

Загальні заходи

-Дихання або крик?

-Зігрівання

-Добрий м’язовий тонус?

-Звільнити дихальні шляхи

-Рожева шкіра?

-Обтерти

-Доношуваний?

30 сек

ні

-Зігріти

-Розташувати, звільнити дихальні шляхи (якщо необхідно)

-Обтерти, тактильна стимуляція

-Дати кисень

Якщо дихання є

- Оцінити

дихання,ЧСС,

Підтримуюча терапія

колір шкіри

ЧСС > 100, шкіра рожева

Апное

або ЧСС < 100

-Проведення вентиляції с позитивним тиском*

вентиляція

Продовження терапії

ЧСС > 100,шкірарожева

ЧСС < 60

ЧСС > 60

30 сек

-Проведення вентиляції*

-- Непрямий масаж серця*

30 сек	ЧСС < 60			* Інтубація трахеїможе бути проведена на
				будь-якому етапі
		Введення адреналіну*

126

ФАКТОРИ

РИЗИКУ

ЕТІОЛОГІЯ

ДІАГНОЗ

ЕТАПИ

ЛІКУВАННЯ

АСФІКСІЯ

МАТЕРИНСЬКІ

1.ЕГЗ

2.Використання лікарських препаратів

3.Інфекції

4.Інфаркт чи фіброз плаценти

5.Передлежання плаценти, ПВНРП

6.Переношування або недоношування вагітності

7. Пізні гестози

8.Патологія пуповини

ПЛОДОВІ

1.ЗВРП

2.Дистрес плода

3.Відходження меконію в навколоплідні води та аспирація

4.Вроджені вади

5.Дихальний та метаболічний ацидоз

6.незрілість або травми ЦНС

Порушення		Зменшення маточно-плацентарно-		Порушення		Збільшення фетальної потреби в
материнської		плодового кровоплину		газообміну		кисню
оксигенації

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

Шкала Апгар на 1-й та 5-й	КЛС крові	ВЕ
хвилині

Легкий ступінь :	6-7 б.		Середній ступінь : 4-5 б,		Тяжкий	ступіньії : 1-3 б.
рН 7,23-7,19	12 ммоль/л		рН 7,18-7,1 до 18 ммоль/л		рН нижче7,1	більше 19 ммоль/л

реанімація		Посиндромна терапія		реабілітація

127

ФАКТОРИ

РИЗИКУ

ЕТІОЛОГІЯ

ІМУНОКОНФЛІКТ

	Трансфузії			Повторні вагітності			Пошкодження ворсин
	або в/м			Rh-позитивною кров'ю			хоріону в т. ч. інфекційне
	введення Rh-			у плода
	позитивної
	крові

Rh-конфлікт	Конфліктпо АВО
1.антигени D (Rh)

2.антигени C(Rh)

3.антигени E (Rh)

4.антигени Hr: d, с, е

КЛАСИФІКАЦІЯ

ДІАГНОСТИКА

ЛІКУВАННЯ

Гемілітична

Гемілітична

Гемілітична анемія з

анемія без

анемія з

жовтяницею та водянкою

жовтяниці та

жовтяницею

водянки

білірубін >12 мг/дл

Ідентифікація

Вимірювання

Реакція Кумбса

Позитивний

(51мкмоль/л) в перші24

антитіл:

білірубіну

години життя

результат

-Rh-фактора

-АВО

-KELL і т.д.

Rh-конфлікт:

Конфлікт поАВО:

1.Замінне переливання Rh –позитивної крові при

1.Замінне переливання О(І) співпадающою з кров'ю

позитивній пробі Кумбса та Нв < 90г/л, білірубіні 342

Rh-фактору

мкмоль/л з темпом приросту>6,0 мкмоль/л/год та

2. Гемосорбція

білірубінув пуповинній крові 60 мкмоль/л.

3. Фототерапія

2.Гемосорбція

4.Грудне годування не раніше5-10 дня життя

3. Фототерапія.

128

4.Грудне годування не раніше 5-10 дня життя

Вроджені

1.Цитомегаловірус

2.ВІЛ

3.Краснуха

4.Парвовірус В19

5. Вітряна оспа

ТОКСИКО-СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ

КЛАСИФІКАЦІЯ

ВІРУСНІ

Перинатальні

1.Гепатит

2.Вірус ПГ Ι та ΙΙ типу 3.Оперізувальни й лішай

БАКТЕРІАЛЬНІ

Генералізовані

Локальні

Грибкові

Анаеробні

Спеціфічні

Сепсис та

Слизовошкір

менінгит

ний

кандидоз

Офтальмія

пневмонія

Постнатальні

Захворювання

Остеомієліт,

шкіри:

артрит

1.Пустули

1.Вроджений туберкульоз

2.Бульозні

2. Вроджений сифіліс

Інфекція

ушкодження

3.Вроджений токсоплазмоз

3.Целюліт

сечового тракту

Вітряна оспа

129

ЕТІОЛОГІЧНІ

ФАКТОРИ

ПОЛОГОВА ТРАВМА

Розгинальні,

Акушерські

Невеликий ріст

Аномалії

маловоддя

Макросомія, аномалії

асинклітичні

операції (щипці,

матері та аномалії

пологової

розвиткуплода

вставління

вакуум-

тазу

діяльності,

голівки плоду,

екстракція,

запізніли або

сідничне

поворот та

передчасні

передлежання

екстракція плода

пологи

КЛАСИФІКАЦІЯ	Пошкодження голови та шиї:	Пошкодження	Пошкодження кісток:	Внутрішньочерев-	Пошкодження
	1.Позачерепний кровоплин	черепного нерва,	1.Перелом ключиці	ні пошкодження	м’яких тканин:
	- кефалогематома	спинного мозку	2. Пошкодження		1.Петехії та
	- підапоневротична гематома	та периферич-	трубчатої кістки		синці
	- пологова пухлина голови	ного нерва			2. Рвана рана
	2.Внутрішньоголовний				та подряпини
	кровоплин				3.Підшкірний
	3.Ушкодження кісток черепа				жировий
	4.Пошкодження ока, вуха,				некроз
	груднино-ключично-
	соскоподібного м’яза
	5. Пошкодження глотки

Загальний та

Огляд невропатолога, ЛОР,

Рентгенологічне

КТ, МРТ, УЗД

Ларінгоскопія

ДІАГНОСТИКА

спеціальний

нейрохірурга, офтальмолога

дослідження

огляд

немовляти

Антибіотикотерапія

ЛІКУВАННЯ

Спостереження

Знеболюючі

Хірургічне втручання

130