Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

			VI. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА
			СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ:
п/п№		Основні етапи заняття, їх			засвоєнняРівні			Матеріали
		функції і зміст				Методи контролю
								методичного
						навчання
								забезпечення

І. Підготовчий етап

1.	Організація заняття
2.	Постановка навчальних цілей							Методичні
	та мотивація							розробки
3.	Контроль		вихідного		рівня	ІІ	Індивідуальне усне	Питання	для
	знань, навичок, умінь:					α	опитування.	індивідуального
	1)	дати визначення, що таке					Тестовий контроль	усного
		розгинальні		передлежання			ІІ рівня.	опитування.
		та вставлення;					Вирішення	Тестові завдання ІІ
	2)	основні	причини,		що		типових задач ІІ	рівня.
		сприяють		виникнення			рівня.	Типові	задачі ІІ
		розгинальних вставлень;						рівня.
	3)	ступені розгинання голівки;						Тематичні
	4)	ознаки		розгинальних				таблиці,	плакати,
		передлежань		та вставлень				муляжі, слайди.
		при		акушерському
		дослідженні;

5)методи діагностики й диференційну діагностику розгинальних вставлень;

6)особливості біомеханізму пологів, що відповідають кожній ступені розгинання голівки (передньоголовне, лобне, лицеве);

7)принципи ведення пологів при передньоголовному, лобному та лицевому вставленні;

Час хв.

71

8)ускладнення збоку матері та плода у пологах при розгинальних вставленнях.

ІІ. Основний етап

4. Формування		професійних			Алгоритми		для
навичок та вмінь:					формування
1)	робота у жіночій		ІІІ	Практичний	практичних
	консультації, відділенні		α	тренінг.	навичок.
	патології вагітності,				Акушерський
	пологовому відділенні;				інструментарій
2)	оволодіти методиками				для	обстеження
	збору анамнезу,				вагітної		жінки.
	зовнішнього та				Фантоми.
	внутрішнього акушерського				Муляжі.
	дослідження;		ІІІ	Професійний	Алгоритми		для
3)	провести курацію вагітної з		α	тренінг	у формування
	розгинальним			вирішенні	професійних
	передлежанням та			нетипових	навичок та		вмінь.
	вставленням;			клінічних	Пацієнти		(вагітні
4)	оцінити та інтерпретувати			ситуацій.	жінки).
	результати обстеження				Історії пологів.
	вагітної;				Ситуаційні
5)	встановити діагноз згідно				нетипові задачі ІІІ
	отриманих даних;				рівня.
6)	визначити та обґрунтувати				Акушерський
	акушерську тактику;				інструментарій.

7)визначити тактику при ускладненнях, що виникають у пологах.

ІІІ. Заключний етап

5.	Контроль і корекція рівня			ІІІ	Індивідуальний			Акушерський
	професійних	вмінь	та	α	контроль			інструментарій.
	навичок.				практичних			Результати
					навичок	та	їх	клінічного
					результатів.			обстеження.
					Аналіз та	оцінка
					результатів

72

			клінічної роботи.
			Тестовий контроль	Тестові завдання
			ІІІ рівня.	ІІІ рівня.
			Рішення	Нетипові задачі ІІІ
			нетипових задач	рівня.
6.	Підведення підсумків заняття.		ІІІ рівня.
7.	Домашнє завдання.			Орієнтовна		карта
				для	самостійної
				роботи		з
				літературою.

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ:

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Дайте визначення розгинальне передлежання та вставлення голівки.

2.Назвіть основні причини виникнення розгинальних передлежань.

3.Які існують ступені розгинальних передлежань?

4.Назвіть діагностичні ознаки розгинальних передлежань.

5.Які собливості біомеханізму пологів при передньоголовному передлежанні?

6.Які особливості біомеханізму пологів при лобному передлежанні?

7.Які особливості біомеханізму пологів при лицевому передлежанні?

8.Які розміри голівки плода та їх обводи відповідають передньоголовному, лобному та лицевому вставленню?

9.Як вести пологи при передньоголовному, лобному та лицьовому вставленні?

10. Які ускладнення збоку матері та плода мають місце у пологах при розгинальних вставленнях?

73

Матеріали для тестового контролю (ІІα):

А. Тест з множинним вибором:

Виберіть моменти біомеханізму пологів при лицевому передлежанні.

1.Максимальне згинання голівки.

2.Максимальне розгинання голівки.

3.Розгинання голівки з утворення І точки фіксації (передній край великого тім’ячка).

4.Розгинання голівки з утворенням І точки фіксації (під’язичної зони).

5.Згинання голівки з утворенням І точки фіксації (під’язичної зони).

6.Згинання голівки з утворенням ІІ точки фіксації (підпотилична ямка).

7.Розгинання голівки з утворення ІІ точки фіксації (потиличний пагорб).

8.Внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки.

9.Зовнішній поворот голівки та внутрішній поворот плечиків.

10.Внутрішній поворот голівки при переході з широкої частини м/тазу до вузької потилицею до крижі, лобом до лобкового симфізу роділі.

11.Внутрішній поворот голівки при переході з широкої частини м/тазу до вузької потилицею до лобкового симфізу, лобом до крижі роділі.

12.Внутрішній поворот голівки у площині виходу з м/тазу (потилицею до

крижі). Правильна відповідь:

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних:

Виберіть які розміри голівки плода та їх обводи відповідають передньоголовному, лобному та лицьовому вставленню?

А. Прямий розмір голівки В. Великий косий розмір голівки

С. Вертикальний розмір голівки

В. Тест на підстановку:

Які існують ступені розгинальних передлежань?

1.---------------

2.---------------

3.---------------

74

Г. Тест на встановлення правильної послідовності:

Встановіть правильну послідовність моментів біомеханізму пологів при лицевому

передлежанні.

1.Згинання голівки з утворенням точки фіксації (під’язичної зони).

2.Максимальне розгинання голівки.

3.Внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки.

4.Внутрішній поворот голівки при переході з широкої частини м/тазу до вузької потилицею до крижів, лобом до лобкового симфізу роділі.

Правильна відповідь:

Типові задачі ІІ рівня: Задача 1.

Повторнороділля М., 30 років. Вігітність ІІ, терміном 39-40 тижнів. Розміри тазу 25,5-28-31-21 см. Передбачувана маса плода 4200г. Пологи тривають 7 годин. Пологова діяльність активна. Передлежить голівка притиснута до входу в малий таз. При внутрішньому акушерському досліджені встановлено: розкриття шийки матки 8 см. Плодний міхур цілий. Визначаються надбровні дуги, лобний шов, передній край великого тім’ячка. Передній вид за спинкою.

Встановіть діагноз. Якою має бути тактика лікаря?

Відповідь

Задача 2.

Роділя К., повторнонароджуюча, з активною пологовою діяльністю. Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Розміри таза: 26-28-30-20 см. Голівка притиснута до входу в малий таз. Передбачувана маса плода 3700,0. При внутрішньому акушерському досліджені, яке проведено у звязку з відходженням навколоплідної рідини, встановлено: розкриття шийки матки на 5-6 см, плодний міхур відсутній, сагітальний шов в косому розмірі, мале та велике тім’ячка визначаються на одному рівні. Задній вид за спинкою.

Встановіть діагноз.

Відповідь:

75

7.2 Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття

№	Завдання		Послідовність виконання	Зауваження,
п/				попередження щодо
п				самоконтролю
1.	Обстеження за	Виконувати в такій		1. При горизонтальному
	допомогою	послідовності:		положенні вагітної
	зовнішнього	1)	надати вагітній	виникає синдром аорто-
	акушерського		горизонтальне положення;	кавальної компресії.
	обстеження	2)	провести пальпацію живота
			для визначення тонусу матки
			та болючості;
		3)	провести пельвіометрію з
			визначенням основних та
			допоміжних розмірів таза;
		4)	прийомами Леопольда
			визначити положення,
			позицію, вид позиції та
			передлежання плода;
		5)	провести аускультацію
2.	Обстеження за		плода.	2.Спорожнений сечовий
		Виконувати в такій
	допомогою	послідовності:		міхур та пряма кишка.
	внутрішнього	1)	надати вагітній відповідного
	акушерського		положення для внутрішнього
	обстеження		дослідження на
			гінекологічному кріслі;
		2)	одягнути стерильні
			рукавички;
		3)	користуючись дзеркалами
			Сімпсона оглянути піхву,
			шийку матки;
		4)	правою «рукою акушера»
			провести піхвове
			дослідження визначаючи
			стан шийки матки, наявність
			передлежачої частини.

76

7.3 Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Тест класифікаційного рівня:

Визначте особливості біомеханізму в залежності від типу розгинального вставлення

Тип розгинального	Передньоговне	Лобне	Лицеве
вставлення
Особливості біомеханізму
Розгинання голівки
Згинання голівки
Внутрішній поворот голівки при
переході з широкої частини м/тазу до
вузької частини
Розгинання голівки після утворення
точки фіксації
Згинання голівки після утворення
точки фіксації
Розгинання голівки після утворення
точки фіксації
Внутрішній поворот плечиків та
зовнішній поворот голівки

Нетипова задача ІІІ рівня: Задача 1.

У роділі В., 27 років пологи І термінові. Передбачувана маса плода – 3800г. Перейми активні, болючі. Роділя неспокійна. Позитивний симптом Вастена. Серцебиття плода

– 120 уд. за хв., глухе. Передлежить голівка притиснута до входу в малий таз. При внутрішньому акушерському досліджені встановлено: розкриття шийки матки повне. Плодний міхур відсутній. Визначаються надбровні дуги, лобний шов, передній край великого тім’ячка. Передній вид за спинкою.

1.Яке ускладнення виникло у пологах та чим воно обумовлено?

2.Яка акушерська тактика?

Відповідь:

Задача 2.

В пологове відділення поступила вагітна Р., що народжує вдруге, зі скаргами на вилиття навколоплодної рідини до початку пологової діяльності (10 годин тому). Пологи І, в терміні 38-39 тижнів. Зі слів роділлі – 8 годин тому почалися регулярні перейми. Серцебиття плода – 90-100 уд. за хв., глухе. За даними кардіотокографії – брадікардія, варіабельні децелерації. Передлежить голівка притиснута до входу в

77

малий таз. Внутрішнє акушерське дослідження: майже повне відкриття шийки матки. Плодового міхура немає. Передлежача голівка над площиною входу в малий таз, сагітальний шов у косому розмірі, мале та велике тім’ячко визначаються на одному рівні. Задній вид за спинкою.

1. Встановіть діагноз. 2. Яке ускладнення виникло в пологах? 3. Тактика.

Відповідь:

7.4 Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

(орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою)

№

Навчальні завдання

Вказівки до завдання

п/п

1.

Вивчити:

Знати,

що

таке

розгинальне

визначення, що таке розгинальні

передлежання та вставлення.

передлежання та вставлення;

2.

основні причини, що сприяють

Назвати

основні

причини, що

виникнення розгинальних вставлень;

сприяють

виникненню

розгинальних

вставлень.

3.

ступені розгинання голівки;

Вказати ступені розгинання голівки;

4.

ознаки розгинальних передлежань та

Перелічити

ознаки

розгинальних

вставлень

при

акушерському

передлежань

та

вставлень

при

дослідженні;

акушерському дослідженні.

5.

методи діагностики й диференційну

Перелічити

методи

діагностики

та

діагностикурозгинальнихвставлень;

диференційну

діагностику

розгинальних вставлень.

6.

особливості

біомеханізму

пологів,

Перелічити

особливості

біомеханізму

що відповідають кожній

ступені

пологів, що відповідають кожній

розгинання

голівки

ступені

розгинання

голівки

(передньоголовне, лобне, лицеве);

(передньоголовне, лобне, лицеве).

7.

принципи

ведення

пологів

при

Визначити

акушурську

тактику

при

передньоголовному,

лобному

та

передньоголовному,

лобному

та

лицевому вставленні;

лицевому вставленні.

8.

ускладнення збоку матері та плода у

Назвати ускладнення збоку матері та

пологах

при

розгинальних

плода у пологах при розгинальних

вставленнях.

вставленнях.

78

VШ. ЛІТЕРАТУРА

а) Навчальна.

Основна:

1.Степанківська Г.К., Михайленко Є.Т. Акушерство. – К., 2000.

2.Грищенко В.І. Акушерство. – Харків: Основа, 2000.

3.Запорожан В.М. Акушерство. – Т1. – 2000.

Додаткова:

1.Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 576с.: ил.

2.Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. / Э.К. Айламазян.

–СПб.: СпецЛит, 2003. – 528с.: ил.

3.Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. Патологическое акушерство. – К.:

Вища Школа, 1976. – 264с.

4.Руководство по практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и неонатологии / Под ред. проф. А.Я. Сенчука. – К.: «Гидромакс», 2006. – 368с.

5.Воронин К.В., Потапов В.А., Правосудович А.Н. Акушерское обследование. – Днепропетровск: РИА «Днепр-VAL», 1999. – 153с.

6.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. – 440с., ил.

б) Методична.

1.Казаков В.М., Вітенко І.С., Талаєнко О.М., Каменецький М.С., Первак М.Б., Котлубєй О.В. Розробка методичних вказівок для студентів вищих медичний навчальних закладів відповідно до сучасних державних стандартів та принципів Болонського процесу (Методичні рекомендації для викладачів вищих медичних навчальних закладів IY рівня акредитації): Київ -Донецьк: ЦМКМОЗ України, 2005. -158 с.

2.Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з

акушерства на медичному факультеті / За ред.. Б.М. Венцківського, Г.К Степанківської та ін. – К.: Інтермед, 2005. – 308с.

3. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): - Київ, «Хрещатик», 2006. – 80 с.

79

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ СТАНУ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО ПЛОДА.

СПАДКОВІ ТА ВРОДЖЕНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПЛОДА

АВТОР:

ПАВЛЮЧЕНКО МИХАЙЛО ІВАНОВИЧ - к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

80