Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ
.pdfІ. Актуальність теми
Антенатальна охорона плода має безпосереднє відношення до зниження перинатальної захворюваності та смертності. Саме в антенатальному періоді виникає 63% патологічних змін, що призводять до мертвонароджуваності та смертності немовлят. У цих випадках завжди виникають патологічні процеси у системі «плацента-плод», що супроводжується розвитком дисфункції плаценти з виснаженням, у подальшому, її основних функції та формуванням затримки розвитку внутрішньочеревного плода (синонім: «ретардація плода», від латинського слова «retardation» - «затримка»).
Фетоплацентарна дисфункція (ФД) є однією з найбільш несприятливих ускладнень вагітності та спостерігається у 15-40% загальної кількості вагітних, супроводжується 35-40‰ перинатальної смертності. Дотепер залишаються дискусійними окремі питання не тільки антенатального нагляду вагітних з наявністю ФД та ретардацією плода (РП), але терміни та методи ведення пологів у цього контингенту вагітних. Пологи та перебіг раннього неонатального періоду супроводжуються підвищеною частотою ускладнень: дистрес плода; меконіальна аспірація; порушення мозкового кровообігу; розлади дихання та сердцевосудинної системи; пологовий травматизм, тощо.
Необхідно зазначити соціальний аспект проблеми ФД та РП у зв’язку з тим, що більш як третя частина цих дітей мають, у подальшому, затримку фізичного та розумового розвитку, а це потребує від суспільства та від родини неабияких моральних сил та додаткових матеріальних витрат.
ІІ. Навчальні цілі заняття
Знати:
1.визначення термінів «фетоплацентарна дисфункція», «ретардація плода», «дистрес
плода»;
2.анатомічну будову плаценти, провізорних органів та анатомо-функціональні взаємовідносини, які становлять поняття «фетоплацентарна система»;
3.особливості формування плаценти та провізорних органів на всіх етапах розвитку плідного яйця, особливо з моменту імплантації та періоду ембріогенезу;
4.основні причини, що сприяють формуванню фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода;
5.класифікацію фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода;
6.основні діагностичні ознаки фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода;
7.особливості клінічного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
8.акушерську тактику при наявності фетоплацентарної дисфункції та ретардації
плода;
9.шляхи профілактики розвитку фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода;
10.реабілітаційні заходи, щодо новонароджених та дітей першого року життя, матері яких мали під час вагітності фетоплацентарну дисфункцію.
Оволодіти навичками:
1.збору загального та спеціального анамнезу у вагітних з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
2.визначення факторів ризику розвитку фетоплацентарної дисфункції та ретардації
плода;
3.клінічного (фізикального) обстеження вагітних з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
91
4.лабораторних методів дослідження стану фетоплацентарного комплексу у вагітних
зфетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
5.інструментальних методів дослідження стану внутрішньочеревного плода вагітних
зфетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
Оволодіти технікою:
1.зовнішнього акушерського обстеження вагітних з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
2.визначення маси внутрішньочеревного плода та технікою ведення гравідограми;
3.діагностики затримки розвитку внутрішньочеревного плода за допомогою фізикальних методів обстеження;
4.інструментальних методів дослідження стану внутрішньочеревного плода вагітних
зфетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода (кардіотокографія; визначення біофізичного профілю; тощо).
Оволодіти вміннями:
1.диференційної діагностики фетоплацентарної дисфункції з іншою акушерською патологією;
2.диференційної діагностики ретардації плода з акушерськими станами, що супроводжуються змінами розмірів матки;
3.антенатального нагляду у вагітних з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
4.щодо терміну та методів родорозродження жінок з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода; з дистресом плода під час вагітності та пологів.
5.щодо надання первинної медичної допомоги немовлям, які народились у жінок з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода.
Розвивати творчі здібності:
1.щодо формування серед вагітних груп ризику по виникненню фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода;
2.щодо покращення антенатального нагляду за вагітними з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода;
3.щодо реабілітаційних заходів у новонароджених та дітей першого року життя, матері яких мали під час вагітності фетоплацентарну дисфункцію.
ІІІ. Цілі розвитку особистості
1.Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода.
2.Зацікавити студентів в детальному вивчені матеріалу з цієї проблематики з урахуванням важливих наслідків для дитини впливу фетоплацентарної дисфункції та затримки розвитку внутрішньочеревного плода.
3.Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики по відношенню до жінок, які мають антенатальну загибель плода, мертвонароджуваність або народили дітей із затримкою фізичного та психічного розвитку в наслідок виникнення фетоплацентарної дисфункції.
4.Розвинути у студентів почуття професійної відповідальності за власні дії та долю вагітної, яка має означену акушерську патологію.
5.Оволодіти вмінням встановлювати психолоґічний контакт з жінкою, вагітність у якої ускладнилась розвитком фетоплацентарної дисфункції та ретардацією плода, а також перинатальними втратами внаслідок цих акушерських ускладнень.
6.З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу студентів на ролі вітчизняних вчених щодо вивчення проблеми фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода.
92
IV. Міждисциплінарна інтеграція:
Дисципліна |
|
|
Знати |
|
|
|
|
|
Вміти |
|
|
|
||
І. Попередні дисципліни (які забезпечують базовий рівень знань): |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Історія медицини |
Внесок |
вітчизняних |
та |
1. |
Пояснити |
|
представнику |
|||||||
|
зарубіжних вчених щодо: |
|
|
медичного |
загалу |
внесок |
||||||||
|
1. |
вивчення |
|
|
анатомо- |
|
вчених, особливо вітчизняних, у |
|||||||
|
функціональних |
|
|
|
вивченні різноманітних аспектів |
|||||||||
|
особливостей |
|
|
|
|
проблеми |
фетоплацентарної |
|||||||
|
фетоплацентарної |
системи |
|
дисфункції та ретардації плода. |
||||||||||
|
з |
періоду імплантації |
та |
2. |
Вміти |
навести |
приклади |
|||||||
|
ембріогенезу; |
|
|
|
|
видатних вітчизняних вчених та |
||||||||
|
2. |
вивчення |
|
проблеми |
|
їх |
визначних |
|
наукових |
|||||
|
фетоплацентарної |
|
|
|
досягнень |
в |
розв’язанні |
|||||||
|
дисфункці |
та |
ретардації |
|
означеної проблеми. |
|
|
|||||||
|
плода; |
|
антенатальної |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
охорони |
плода |
та |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
профілактики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
перинатальної |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
захворюваності |
|
|
та |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
смертності. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Нормальна анатомія людини |
Анатомія |
вагітної |
матки, |
Інтерпретувати |
інформацію |
про |
||||||||
|
плаценти |
|
та |
|
інших |
анатомічну будову вагітної матки, |
||||||||
|
провізорних органів. |
|
|
плаценти, плідних оболонок, тощо. |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Гістологія та ембріологія |
Морфо-функціональні |
|
Інтерпретувати |
інформацію |
про |
|||||||||
|
особливості |
плаценти |
та |
морфо-функціональний |
|
стан |
||||||||
|
інших провізорних органів на |
плацентарного комплексу в |
різні |
|||||||||||
|
різних |
періодах |
розвитку |
терміни вагітності. |
|
|
|
|||||||
|
плідного яйця. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Патологічна анатомія людини |
1. |
Патологічні |
|
зміни |
у |
1. |
Інтерпретувати інформацію про |
|||||||
|
|
фетоплацентарному |
|
|
патологічні зміни в плаценті під |
|||||||||
|
|
комплексі, |
які |
призводять |
|
час розвитку |
фетоплацентарної |
|||||||
|
|
до |
фетоплацентарної |
|
дисфункції та ретардації плода. |
|||||||||
|
|
дисфункції |
|
|
|
та |
2. |
Вміти |
надавати |
макроскопічну |
||||
|
|
супроводжуються |
|
|
|
оцінку |
посліду |
з |
метою |
|||||
|
|
розвитком |
|
ретардації |
|
визначення |
аномалій |
його |
||||||
|
|
плода. |
|
|
|
|
|
|
розвитку. |
|
|
|
|
|
|
2. |
Аномалії |
|
|
розвитку |
3. Вміти |
надавати інформацію та |
|||||||
|
|
плаценти, |
які |
можуть |
|
макро-/мікроскопічно |
|
|
||||||
|
|
призводити до порушень у |
|
характеризувати |
зміни, |
що |
||||||||
|
|
фетоплацентарному |
|
|
відбуваються |
в |
організмі |
|||||||
|
|
комплексі |
та |
негативно |
|
внутрішньочеревного |
плода та |
|||||||
|
|
впливати |
|
|
|
на |
|
новонародженого |
під |
впливом |
||||
|
|
внутрішньочеревний плод. |
|
фетоплацентарної |
дисфункції, |
|||||||||
|
3. |
Патологічні |
|
зміни, |
що |
|
особливо при |
наявності |
ознак |
|||||
|
|
відбуваються |
в |
організмі |
|
ретардації плода. |
|
|
|
|||||
|
|
плода та новонародженого |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
під |
|
|
|
впливом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фетоплацентарної |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
дисфункції, |
особливо |
при |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
наявності ретардації плода. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93
Патологічна |
фізіологія |
з |
1. |
Патологічні |
зміни, |
що |
1. |
Інтерпретувати інформацію про |
|||||||||||||
курсом клінічної імунології |
|
відбуваються |
в |
|
організмі |
|
патологічні |
зміни |
в |
організмі |
|||||||||||
|
|
|
плода |
|
під |
|
|
|
час |
|
плода та новонародженого, яки |
||||||||||
|
|
|
внутрішньочеревної |
гіпоксії |
|
мали |
|
під |
час |
|
вагітності |
||||||||||
|
|
|
та порушення метаболічних |
|
негативний |
|
|
|
вплив |
||||||||||||
|
|
|
функцій плаценти. |
|
|
|
|
фетоплацентарної дисфункції. |
|||||||||||||
|
|
|
2. |
Імунологічні |
|
|
аспекти |
2. |
Вміти |
|
надавати |
інформацію |
|||||||||
|
|
|
формування |
|
|
|
|
та |
|
щодо |
|
впливу |
імунологічних |
||||||||
|
|
|
функціонування |
|
|
|
|
|
механізмів |
|
у |
|
формування |
||||||||
|
|
|
фетоплацентарного |
|
|
|
фетоплацентарної дисфункції та |
||||||||||||||
|
|
|
комплексу в нормі та під час |
|
розвиток |
|
порушень |
імуного |
|||||||||||||
|
|
|
виникнення |
|
|
|
|
|
|
статусу |
у |
|
цього |
контингенту |
|||||||
|
|
|
фетоплацентарної |
|
|
|
|
|
новонароджених. |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
дисфункції. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Мікробіологія |
|
|
Роль інфекційних збудників |
|
Вміти |
|
інтерпретувати |
роль |
|||||||||||||
|
|
|
у |
|
|
формуванні |
|
інфекції |
в |
|
розвитку |
порушень |
|||||||||
|
|
|
фетоплацентарної |
|
|
|
|
|
фетоплацентарного |
комплексу, |
|||||||||||
|
|
|
дисфункції, |
|
|
розвитку |
|
а також у виникненні аномалій |
|||||||||||||
|
|
|
аномалій розвитку плода та |
|
розвитку |
плода |
та |
ретардації |
|||||||||||||
|
|
|
народженні дітей з низькою |
|
плода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
масою тіла. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ІІ. Наступні дисципліни (які забезпечують засвоєння знань з акушерства): |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Неонатологія |
|
|
1. |
Вплив терміну |
та |
методу |
1. |
Вміти |
|
визначати |
термін |
та |
|||||||||
|
|
|
|
родорозродження |
|
при |
|
метод |
розродження вагітних з |
||||||||||||
|
|
|
|
наявності |
акушерських |
|
фетоплацентарною |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
ускладнень, |
|
|
|
|
що |
|
дисфункцією, а також при |
||||||||||
|
|
|
|
вивчаються, на стан плода |
|
наявності ретардації плода. |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
та новонародженого. |
|
2. |
Вміти |
|
надавати |
невідкладну |
|||||||||||
|
|
|
2. |
|
Надання |
|
|
|
|
допомогу |
новонародженим, |
які |
|||||||||
|
|
|
|
первинної |
|
|
медичної |
|
народились |
у |
жінок |
|
з |
||||||||
|
|
|
|
допомоги |
немовлям, |
які |
|
фетоплацентарною |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
народились |
у |
|
жінок |
з |
|
дисфункцією. |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
фетоплацентарною |
|
|
3. |
Вміти |
|
розробити |
|
комплекс |
|||||||||
|
|
|
|
дисфункцією |
|
|
|
та |
|
реабілітаційних |
заходів |
щодо |
|||||||||
|
|
|
|
ретардацією плода. |
|
|
|
поліпшення стану здоров’я |
|||||||||||||
|
|
|
3. |
Реабілітаційні |
заходи |
у |
|
малюків, які перенесли вплив |
|||||||||||||
|
|
|
|
новонароджених |
|
та дітей |
|
фетоплацентарної дисфункції. |
|||||||||||||
|
|
|
|
першого |
|
року |
|
життя, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
матері яких мали під час |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
вагітності |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фетоплацентарну |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
дисфункцію. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Неврологія |
|
|
Можливі |
ранні |
|
та |
пізні |
Вміти |
розпізнати |
|
неврологічні |
||||||||||
|
|
|
неврологічні ускладнення |
у |
ускладнення, |
|
що |
|
виникли |
||||||||||||
|
|
|
малюка, |
що |
виникають |
внаслідок |
негативного |
впливу |
|||||||||||||
|
|
|
внаслідок |
|
перенесеної |
фетоплацентарної |
дисфункції, |
та |
|||||||||||||
|
|
|
фетоплацентарної дисфункції, |
розробити |
комплекс |
лікувально- |
|||||||||||||||
|
|
|
та |
методи |
їхньої |
|
ранньої |
діагностичних |
заходів |
для |
|
цих |
|||||||||
|
|
|
діагности та лікування. |
|
патологічних станів. |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція:
94
Плід як об’єкт пологів, |
Розміри |
|
|
|
основних |
1. За |
допомогою |
|
прийомів |
||||||||
акушерська термінологія |
|
морфологічних розмірів плода |
Леопольда |
вміти |
|
визначати |
|||||||||||
|
|
|
у різні терміни вагітності. |
|
положення, |
|
|
|
позицію, |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
передлежання плода. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. За |
допомогою |
сантиметрової |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стрічки |
вміти |
|
вимірювати |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
величину окружності |
живота |
та |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
висоту дна матки відносно лона. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Вміти |
різними |
способами |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
визначати |
передбачувану масу |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Стан |
фетоплацентарного |
Параметри |
|
|
|
оцінки |
Вміти |
інтерпретувати |
результати |
||||||||
комплексу під час вагітності |
фетоплацентарного комплексу |
лабораторних та інструментальних |
|||||||||||||||
|
|
|
на |
підставі |
|
визначення |
методів, які використовуються для |
||||||||||
|
|
|
відповідних |
критеріїв, |
які |
діагностики |
фетоплацентарної |
||||||||||
|
|
|
отримані |
|
|
|
|
завдяки |
дисфункції |
|
|
(біохімічні; |
|||||
|
|
|
використанню |
|
|
клініко- |
імуноферментний; |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
лабораторних, |
біохімічних, |
кардіотокографія; |
ультразвукове |
|||||||||||
|
|
|
імуноферментного, |
|
|
|
дослідження; визначення кислотно- |
||||||||||
|
|
|
інструментальних |
|
методів |
лужного стану крові плода та |
|||||||||||
|
|
|
дослідження. |
|
|
|
|
новонародженого тощо). |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Стан |
малюка |
після |
1. |
Параметри |
оцінки |
морфо- |
1. Вміти |
оцінювати |
стан |
||||||||
народження |
|
функціонального |
|
стану |
новонародженого |
за |
шкалою |
||||||||||
|
|
|
малюка |
відразу |
після |
Апгар та Сільвермана. |
|
|
|
||||||||
|
|
|
народження в залежності від |
2. Вміти |
оцінювати |
|
морфо- |
||||||||||
|
|
|
терміну виникнення пологів. |
функціональний |
|
|
стан |
||||||||||
|
|
|
2. |
Знати |
послідовність |
дій |
новонародженого |
з урахуванням |
|||||||||
|
|
|
щодо |
надання |
первинного |
ступеня |
|
|
|
тяжкості |
|||||||
|
|
|
медичного |
|
|
огляду |
фетоплацентарної |
дисфункції; |
в |
||||||||
|
|
|
новонародженого |
|
з |
залежності |
від |
гестаційного |
|||||||||
|
|
|
наявністю |
|
|
ознак |
строку; наявності перинатального |
||||||||||
|
|
|
плацентарної |
дисфункції |
та |
пошкодження |
центральної |
||||||||||
|
|
|
симптомів ретардації плода. |
нервової системи; в залежності |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
від |
способу родорозродження; |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тощо. |
|
|
|
|
|
|
Стан |
фетоплацентарного |
Параметри |
|
|
|
оцінки |
Вміти |
інтерпретувати |
результати |
||||||||
комплексу після пологів |
|
фетоплацентарного комплексу |
патоморфологічних |
|
|
методів |
|||||||||||
|
|
|
на |
підставі |
|
визначення |
дослідження посліду та проводити |
||||||||||
|
|
|
відповідних |
критеріїв, |
які |
порівняльний аналіз цих даних з |
|||||||||||
|
|
|
отримані |
|
|
|
|
завдяки |
результатами |
різноманітних |
|||||||
|
|
|
використанню |
макроскопічної |
допоміжних |
методів |
обстеження |
||||||||||
|
|
|
оцінки |
посліду; |
результатів |
вагітної та її внутрішньочеревного |
|||||||||||
|
|
|
патоморфологічного |
|
|
плода задля визначення симптомів |
|||||||||||
|
|
|
дослідження |
|
|
посліду; |
фетоплацентарної |
дисфункції |
та |
||||||||
|
|
|
співставлення |
|
результатів |
ретардації плода. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
лабораторно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
інструментальних, |
|
морфо |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
метричних |
та |
гістологічних |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
методів |
дослідження |
посліду |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
та плода під час вагітності, а |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
також морфо-функціонального |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
стану новонародженого. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95
VI. План і організаційна структура заняття:
п/п№ |
Основні етапи заняття, їх |
Навчаль ціліні в |
рівнях |
|
|
|
|
|
|
|
хвЧас. |
|||
функції і зміст |
|
Методи контролю і |
Матеріали методичного |
|||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
навчання |
забезпечення |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
І. Підготовчий етап |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. |
Організація заняття |
|
|
|
|
|
Журнал |
|
|
|
|
3 |
||
2. |
Постановка |
навчальних |
|
|
|
|
Методичні розробки |
|
2 |
|||||
|
цілей та мотивація |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Контроль вихідного рівня |
ІІ α |
|
Індивідуальне |
усне |
Питання |
|
|
|
для |
25 |
|||
|
знань, навичок, умінь: |
|
|
|
опитування. |
|
індивідуального |
усного |
|
|||||
|
1. Причини, |
що |
сприяють |
|
|
|
|
опитування. |
|
|
|
|
||
|
формуванню |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фетоплацентарної |
|
|
|
Тестовий контроль |
Тестові |
завдання |
ІІ |
|
|||||
|
дисфункції |
та |
ретардації |
|
|
ІІ рівня. |
|
рівня. |
|
|
|
|
|
|
|
плода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Патогенез |
|
|
|
|
Вирішення |
типових |
Типові задачі ІІ рівня. |
|
|||||
|
фетоплацентарної |
|
|
|
задач ІІ рівня. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
дисфункції. |
|
|
|
|
|
|
|
Тематичні |
|
|
таблиці, |
|
|
|
3. Класифікація |
|
|
|
|
|
|
плакати, муляжі; добірка |
|
|||||
|
фетоплацентарної |
|
|
|
|
|
сучасної |
літератури |
з |
|
||||
|
дисфункції. |
|
|
|
|
|
|
|
питань, що вивчаються; |
|
||||
|
4. Клінічні |
та лабораторні |
|
|
|
|
добірка |
|
результатів |
|
||||
|
діагностичні |
ознаки |
|
|
|
|
інструментальних |
|
|
|||||
|
фетоплацентарної |
|
|
|
|
|
методів |
|
обстеження |
|
||||
|
дисфункції |
та |
ретардації |
|
|
|
|
фетоплацентарного |
|
|
||||
|
плода; дистресу плода під |
|
|
|
|
комплексу |
|
|
|
|
|
|||
|
час вагітності та пологів. |
|
|
|
|
|
(кардіотокографія; |
|
|
|||||
|
5. Особливості |
перебігу |
|
|
|
|
ультразвукове |
|
|
|
||||
|
вагітності, |
пологів |
та |
|
|
|
|
дослідження; |
|
|
|
|
||
|
післяпологового |
періоду |
у |
|
|
|
|
визначення біофізичного |
|
|||||
|
жінок з фетоплацентарною |
|
|
|
|
профілю |
|
|
плода); |
|
||||
|
дисфункцією |
|
та |
|
|
|
|
результати |
|
|
|
|
|
|
|
ретардацією плода. |
|
|
|
|
|
лабораторного |
|
|
|
||||
|
6. Акушерська тактика при |
|
|
|
|
обстеження |
|
щодо |
|
|||||
|
наявності |
|
|
|
|
|
|
|
діагностики |
порушень |
|
|||
|
фетоплацентарної |
|
|
|
|
|
фетоплацентарного |
|
|
|||||
|
дисфункції |
та |
ретардації |
|
|
|
|
комплексу |
|
та |
стану |
|
||
|
плода, а також в залежності |
|
|
|
|
внутрішньочеревного |
|
|
||||||
|
від ступеня їхньої тяжкості |
|
|
|
|
плода; |
|
результати |
|
|||||
|
та/або при поєднанні з |
|
|
|
|
морфологічного |
|
та |
|
|||||
|
іншою акушерською та/або |
|
|
|
|
гістологічного |
|
|
|
|||||
|
екстрагенітальною |
|
|
|
|
|
дослідження посліду при |
|
||||||
|
патологією. |
|
|
|
|
|
|
|
наявності |
|
|
|
|
|
|
7. Формування груп ризику |
|
|
|
|
фетоплацентарної |
|
|
||||||
|
по |
виникненню |
|
|
|
|
дисфункції та ретардації |
|
||||||
|
фетоплацентарної |
|
|
|
|
|
плода. |
|
|
|
|
|
||
|
дисфункції |
та |
ретардаці |
|
|
|
|
Тематичні |
|
|
слайди, |
|
||
|
плода. |
|
|
|
|
|
|
|
презентації, |
|
|
|
|
|
|
8. Профілактичні |
заходи |
|
|
|
|
відеофільми. |
|
|
|
|
|||
|
під час та поза |
вагітністю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
96 |
|
щодо профілактики розвитку цієї акушерської патології.
9.Лікувальні заходи, які мають доведену ефективність з позиції доказової медицини на стан фетоплацентарного комплексу та запобігають розвитку ретардації плода.
10.Визначення комплексу реабілітаційних заходів щодо до дітей, які мали негативний вплив фетоплацентарної дисфункції.
11.Перспективи розвитку акушерської науки у профілактиці та лікуванні фетоплацентарної дисфункції та її ускладнень з позиції доказової медицини.
ІІ. Основний етап
4. |
Формування |
професійних |
ІІІ α |
Практичний тренінг |
Алгоритми |
|
для |
45 |
||||
|
навичок та вмінь: |
|
|
|
|
|
формування практичних |
|
||||
|
1. |
Робота |
у |
жіночій |
|
|
|
навичок. |
|
|
|
|
|
консультації, |
відділенні |
|
|
|
Акушерський |
|
|
||||
|
патології |
вагітності, |
|
|
|
інструментарій |
для |
|
||||
|
пологовому відділенні. |
|
|
|
|
обстеження |
|
вагітної |
|
|||
|
2. |
Оволодіти методиками |
|
|
|
жінки |
(амніоскоп; |
|
||||
|
збору |
анамнезу, |
|
|
|
кардіотокограф; |
|
|
||||
|
зовнішнього |
|
|
та |
|
|
|
ультразвуковий |
апарат; |
|
||
|
внутрішнього |
|
|
|
|
|
|
т.п.). |
|
|
|
|
|
акушерського |
|
|
|
|
|
|
Фантоми. |
|
|
|
|
|
дослідження. |
|
|
|
|
|
|
Муляжі. |
|
|
|
|
|
3. |
Провести |
|
курацію |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вагітної |
|
|
з |
ІІІ α |
Професійний тренінг |
Алгоритми |
|
для |
|
||
|
фетоплацентарною |
|
|
у |
вирішенні |
формування |
|
|
|
|||
|
дисфункцією; |
з наявністю |
|
нетипових |
клінічних |
професійних навичок та |
|
|||||
|
ретардації |
плода; |
з |
|
ситуацій |
|
вмінь. |
|
|
|
||
|
дистресом плода |
під |
час |
|
|
|
Пацієнтки |
|
(вагітні; |
|
||
|
вагітності та пологів. |
|
|
|
|
роділля; породілля). |
|
|||||
|
4. |
Оцінити |
|
|
та |
|
|
|
Історії пологів. |
|
|
|
|
інтерпретувати результати |
|
|
|
Ситуаційні |
|
нетипові |
|
||||
|
обстеження |
|
цього |
|
|
|
задачі ІІІ рівня. |
|
|
|||
|
контингенту вагітних. |
|
|
|
|
Акушерський |
|
|
||||
|
5. |
Провести |
|
|
|
|
|
|
інструментарій |
|
|
|
|
диференціальну |
|
|
|
|
|
(амніоскоп; т.п.). |
|
||||
|
діагностику щодо до стану |
|
|
|
Діагностична апаратура, |
|
||||||
|
плода у жінок з підозрою |
|
|
|
що використовується в |
|
||||||
|
на |
порушення |
стану |
|
|
|
акушерський |
|
практиці |
|
||
|
фетоплацентарного |
|
|
|
|
для |
діагностики |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
97 |
|
комплексу з обов’язковим |
порушень |
у |
|
визначення |
етіологічних |
фетоплацентарному |
|
причин та патогенетичних |
комплексі |
|
|
механізмів |
розвитку |
(кардіотокограф; |
|
фетоплацентарної |
ультразвуковий |
апарат; |
|
дисфункції |
та ретардації |
т.п.) |
|
плода. |
|
|
|
6.Встановити діагноз згідно отриманих даних.
7.Визначити та обґрунтувати акушерську тактику в залежності від ступеня тяжкості фетоплацентарної дисфункції; в залежності від наявності ретардації плода, а також з урахуванням наявності іншої акушерської та/або екстрагенітальної патології; при наявності дистресу плода під час вагітності та пологів.
8.Розробити комплекс лікувальних заходів у вагітних з патологією, що вивчається, в залежності від строку вагітності, наявності сполученої акушерської патології, місця надання акушерської допомоги.
9.Розробити план реабілітаційних заходів щодо покращення стану немовля, яке перенесло негативний вплив фетоплацентарної дисфункції, а також визначити об’єм медичних реабілітаційних заходів у породіллі для усунення наслідків несприятливих акушерських або інших чинників, яки викликали дисфункцію плаценти та супроводжувалися розвитком інших важких акушерських ускладнень. Особливу увагу необхідно приділити психологічній підтримці жінки, яка народила дитину з негативними наслідками фетоплацентарної дисфункції та/або ретардації плода.
98
ІІІ. Заключний етап
5. |
Контроль і |
корекція |
рівня |
ІІІ α |
Індивідуальний |
|
Акушерський |
|
|
15 |
|
|
професійних |
вмінь |
та |
|
контроль |
практичних |
інструментарій. |
|
|
||
|
навичок. |
|
|
|
навичок |
та |
їх |
Результати |
клінічного |
|
|
|
|
|
|
|
результатів. |
|
обстеження. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аналіз |
та |
оцінка |
Нетипові задачі ІІІ рівня. |
|
||
|
|
|
|
|
результатів клінічної |
Тестові завдання |
ІІІ |
|
|||
|
|
|
|
|
роботи. |
|
|
рівня. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тестовий контроль ІІІ |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
рівня. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рішення |
нетипових |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
задач ІІІ рівня. |
|
|
|
|
|
|
6. |
Підведення |
підсумків |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заняття. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Домашнє завдання. |
|
|
|
|
|
Орієнтовна |
карта |
для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
самостійної |
роботи |
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
літературою. |
|
|
|
VІІ. Матеріали методичного забезпечення заняття:
7.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.
Теоретичні основи засвоєння теми:
1.Дати визначення термінам: «фетоплацентарна дисфункція», «ретардація плода», «гіпоксія плода», «фетоплацентарний комплекс», «дистрес плода».
2.Яка анатомія та фізіологія фетоплацентарного комплексу в залежності від гестаційного строку?
3.Які основні причини, що сприяють формуванню фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода?
4.Патогенез фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода.
5.Класифікація фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода.
6.Клінічні та лабораторні діагностичні ознаки фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода; дистресу плода під час вагітності та пологів.
7.Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з фетоплацентарною дисфункцією та ретардацією плода; дистресу плода під час вагітності та пологів.
8.Акушерська тактика при наявності фетоплацентарної дисфункції та ретардації плода, а також в залежності від ступеня їхньої тяжкості та/або при поєднанні з іншою акушерською та/або екстрагенітальною патологією.
9.Формування груп ризику по виникненню фетоплацентарної дисфункції та ретардаці плода.
10.Профілактичні заходи під час та поза вагітністю щодо профілактики розвитку цієї акушерської патології.
11.Лікувальні заходи, які мають доведену ефективність з позиції доказової медицини на стан фетоплацентарного комплексу та запобігають розвитку ретардації плода.
12.Визначення комплексу реабілітаційних заходів щодо до дітей, які мали негативний вплив фетоплацентарної дисфункції.
99
13. Перспективи розвитку акушерської науки у профілактиці та лікуванні фетоплацентарної дисфункції та її ускладнень з позиції доказової медицини.
Матеріали для тестового контролю (ІІ α):
А. Тест з множинним вибором.
І. Вкажіть фактори ризику виникнення фетоплацентарної дисфункції під пологів:
1.Анатомічно вузький таз;
2.Великий плід;
3.Преекламсія;
4.Розгинальні передлежання;
5.Передчасний розрив оболонок;
6.Переношена вагітність;
7.Загроза переривання вагітності;
8.Екстрагенітальна патологія;
9.Аномалії пологової діяльності;
10.Вади розвитку плаценти;
Правильні відповіді:
ІІ. Вкажіть фактори ризику виникнення фетоплацентарної дисфункції під час вагітності:
1.Патологічні зміни ендометрію.
2.Патологічні зміни маткових труб.
3.Порушення гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових взаємовідношень.
4.Наявність хронічних інфекцій органів малого тазу (наприклад, хламідіоз).
5.Ізосерологічна несумісність крові матері та плода.
6.Багатоплідна вагітність.
7.Травматичні пошкодження кісток таза в анамнезу.
8.Ектопія циліндричного епітелію шийки матки.
9.Наявність абортів в анамнезу.
10.Тазове передлежання плода.
Правильні відповіді:
ІІІ. Вкажіть причини виникнення тахікардії плода під час вагітності:
1.Ранній симптом гіпоксичного стану плода.
2.Пізній симптом гіпоксичного стану плода.
3.Лихорадка у вагітної.
4.Симптом внутрішньочеревної інфекції.
5.Застосування медикаментів (наприклад, β-міметики, атропін).
6.Тактильна стимуляція плода.
7.Гіпотермія.
8.Стискання голівки плода.
9.Емоційний стрес у вагітної.
10.Вроджені стани (наприклад, наявність аритмії у плода).
Правильні відповіді:
100