Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ:

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Класифікація акушерських кровотеч.

2.Трофобластична хвороба (клініка, діагностика, лікування, принципи диспансеризації хворих, що перенесли пухирний занесок).

3.Позаматкова вагітність: основні принципи діагностики та лікувальна тактика.

4.Передлежання плаценти (причини, клініка, діагностика, лікування, профілактика).

5.Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (етіологія, клініка, діагностика, лікування).

Матеріали для тестового контролю (ІІα):

А. Тест з множинним вибором:

Безпосередньою причиною передчасного відшарування нормально розташованої плаценти може бути:

1.захворювання нирок;

2.ізоімунний конфлікт між матір’ю та плодом;

3.фізична травма;

4.психічна травма;

5.гестози;

6.раптове зменшення об‘єму навколо плодових вод;

7.перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід);

8.захворювання судинної системи;

9.абсолютно чи відносно коротка пуповина;

10.цукровий діабет;

11.захворювання сполучної тканини;

12.патологія скоротливої діяльності матки.

Правильна відповідь:

241

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних:

Визначте об’єм крововтрати в залежності от лабораторних показників:

№	Щільність крові,	Гематокрит
	кг/мл
1.	1057-1054	44-40
2.	1053-1050	38-32
3.	1049-1044	30-22
4.	Менше 1044	Менше 22

А. Більше 1500 B. 1500 C. 1000 D. До 500мл

Правильна відповідь:

В. Тест на підстановку:

За величиною індексу Альговера можна зробити висновки про величину крововтрати

1. ---------------

2. ---------------

3. ---------------

4. ---------------

Г. Тест на встановлення правильної послідовності:

Алгоритм обстеження вагітної з матковою кровотечею при передлежанні плаценти при надходженні до стаціонару:

1.уточнення анамнезу;

2.зовнішнє акушерське обстеження;

3.загальноклінічне обстеження (група крові, резус-фактор, загальний аналіз крові, коагулограма);

4.додаткові методи обстеження (УЗД) за показаннями за умови відсутності необхідності термінового родорозродження;

5.оцінка загального стану, об’єму крововтрати;

6.обстеження шийки матки та піхви при розгорнутій операційній за допомогою піхвових дзеркал для виключення таких причин кровотечі, як поліп шийки матки, рак шийки, розрив варикозного вузла, оцінки виділень.

Правильна відповідь:

242

Типові задачі ІІ рівня: Задача 1.

Вагітній у строці 22 тижні при УЗД встановлено перед лежання плаценти. Яка подальша тактика ведення цього випадку?

7.2.Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття

№	Завдання		Послідовність виконання	Зауваження,
п/п				попередження
				щодо
				самоконтролю
1.	Обстеження за	Виконувати в такій		1.При
	допомогою	послідовності:		горизонтально
	зовнішнього	1.	Надати вагітній	му положенні
	акушерського		горизонтальне положення	вагітної
	обстеження	2. Провести пальпацію живота		виникає
			для визначення тонусу матки	синдром аорто-
			та болючості	кавальної
		3.	Провести пельвіометрію з	компресії
			визначенням основних та
			допоміжних розмірів таза
		4.	Прийомами Леопольда
			визначити положення,
			позицію, вид позиції та
			передлежання плода
		5.	Провести аускультацію плода	2.Спорожнений
2.	Обстеження за	Виконувати в такій		сечовий міхур
	допомогою	послідовності:		та пряма
	внутрішнього	1.	Надати вагітній відповідного	кишка
	акушерського		положення для внутрішнього
	обстеження		дослідження на
			гінекологічному кріслі
		2.	Одягнути стерильні
			рукавички
		3.	Користуючись дзеркалами
			Сімпсона оглянути піхву,
			шийку матки
		4.	Правою «рукою акушера»
			провести піхвове
			дослідження визначаючи
			стан шийки матки, наявність
			передлежачої частини

243

7.3 Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Тест класифікаційного рівня:

Визначте особливості пологів та акушерську тактику залежно від характеру

ускладнень вагітності та пологів

Клінічні	Зовнішня	Активна	Больовий		Вакуум
симптоми				Оперативне	екстракція
та тактика	кровотеча	пологова	синдром	розродження	або
Ускладнення		діяльність			акушерські
					щипці
Кінічно вузький таз
Слабкість пологової
діяльності
(І період пологів)
Слабкість пологової
діяльності
(ІІ період пологів)
Передчасне відшарування
нормально розташованої
плаценти
(у період вагітності)
Передчасне відшарування
нормально розташованої
плаценти
(ІІ період пологів)
Передчасне відшарування
нормально розташованої
плаценти
(ІІ період пологів)
Передлежання плаценти
Розрив матки, що загрожує

Нетипова задача ІІІ рівня: Задача 1.

Хвора, 20 років, заміж вийшла 2 роки тому. Від вагітності не остерігалась. Менструації з 17 років, без певного ритму. Остання менструація була 6 тижнів тому. Статеве життя регулярне. По дорозі на роботу виник біль внизу живота, знепритомніла. Каретою швидкої допомоги доставлена до гінекологічного відділення в тяжкому стані-: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ - 80/40 мм рт.ст. Пульс 112 уд./хв.. Періодично непритомніє.

Який діагноз? Що треба робити?

Задача 2.

Вагітна доставлена в пологовий будинок машиною швидкої допомоги. Бліда, пульс - 110 уд./хв.., АТ - 100/60 мм рт.ст.. Різкий біль по всьому животу протягом

244

години. Вагітність доношена, 2 тижні тому вагітна перебувала в стаціонарі з приводу пізнього гестозу. При обмацуванні матка напружена, болісна. Серцебиття плоду не вислуховується. Вагінальне дослідження: маткове вічко закрите, кров'янистих виділень немає.

Діагноз. Що робити?

Задача 3.

У приймальне відділення пологового будинку швидкою допомогою привезено вагітну у строці 27-28 тижнів із скаргами на яскраві кров'янисті виділення з піхви, які з'явилися посеред повного благополуччя. Із анамнезу: вагітність -У, попередні 3 закінчились медичними абортами та ендометритом після останнього аборту. Діагноз. Дифдіагноз. Що робити?

245

III. ЛІТЕРАТУРА

а) Навчальна.

Основна:

1.Айламазян З.К. Неотложная помощь при зкстренньїх состояниях в акушерской практике. - Н.Новгород, 1995.

2.Айламазян З.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при зкстремальньїх состояниях в гинекологии. - М., 2000.

3.Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М./- М., 2000.-С. 148-164.

4.Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - М., 1998. - С. 118-138.

5.Запорожан В.Н. та співавт. Акушерство.- К., 2000.- С.143-161.

6.Кравченко О.В., Ісар С.Є. та співавт. Невідкладні стани в акушерстві /Навчально-методичний посібник (частина І, II)/.- Чернівці, 1998.

7.Кулаков В.И. й соавт. Акушерские кровотечения. - М. "Триада-Х", 1998.

8.Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложное состояние в акушерстве й гинекологии на догоспитальном етапе.- С-нт Пб, 2000.-С. 42-53.

9.Серов В.Н., Абубакирова А.М. Акушерские кровотечения (профилактика й лечение). -М.: Медицина, 1997.

Додаткова:

1.Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величини й тяжести/ТВоенно-медицинский журнал.-М., 1997.-Т.318.- №1.-С.46-52.

2.Ведение беременности й родов високого риска (Под ред.Т.Ю. Пестриковой).-М., 1994.-С. 141 -162.

б) Методична.

1.Казаков В.М., Вітенко І.С., Талаєнко О.М., Каменецький М.С., Первак М.Б., Котлубєй О.В. Розробка методичних вказівок для студентів вищих медичний навчальних закладів відповідно до сучасних державних стандартів та принципів Болонського процесу (Методичні рекомендації для викладачів вищих медичних навчальних закладів IY рівня акредитації): Київ -Донецьк: ЦМКМОЗ України, 2005. -158 с.

2.Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з

акушерства на медичному факультеті / За ред.. Б.М. Венцківського, Г.К Степанківської та ін. – К.: Інтермед, 2005. – 308с.

3. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): - Київ, «Хрещатик», 2006. – 80 с.

246

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

ОПЕРАТИВНЕ АКУШЕРСТВО

АВТОР:

БОНДАРЕНКО СЕРГІЙ АНАТОЛІЄВИЧ - к.мед.н., асистент кафедри ,

гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ,

247

ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

Актуальность темы:

В идеале у здоровой женщины рождается здоровый ребенок через естественные родовые пути. Однако часто во время беременности и в родах возникают ситуации, представляющие большую опасность для здоровья матери и плода. Поэтому неудивительно, что доступность оперативного лечения этих осложнений рассматривается как залог безопасного материнства.

Миллионы женщин умирали и продолжают умирать в родах. Хотя в настоящее время в развитых странах материнская смертность невелика, раньше она была столь высокой, что беременность называли «черным потоком, уносящим жизни женщин». Тогда материнская смертность почти в сто раз превышала сегодняшнюю.

Экстрагенитальные заболевания матери, сепсис, акушерские кровотечения и гестозы занимали и продолжают занимать первые места в структуре материнской смертности. Не вызывает сомнения, что в снижении материнской смертности в развитых странах решающую роль сыграло оперативное родоразрешение, а также оперативное лечение акушерских осложнений.

В настоящее время остро встала проблема необоснованных акушерских вмешательств в течение беременности и родов. Поскольку оперативное вмешательство само по себе несет риск осложнений и гибели пациентки, необходимо действовать строго по показаниям. Как говорили древние, primum non nocere – главное, не навреди.

П. Учебные цели занятия:

Для освоения практических навыков студент должен знать:

1)операции, выполняемые во время беременности и в родах;

2)анатомию, топографическую анатомию и физиологию женской половой системы;

3)физиологию беременности и родов;

4)заболевания, осложнения беременности и родов, требующие оперативных вмешательств;

5)показания для акушерских операций;

6)противопоказания для проведения операций;

7)условия для выполнения операций;

8)этапы операций;

9)инструменты и оборудование, используемые при оперативном вмешательстве;

10)методы обезболивания акушерских операций;

11)осложнения для матери и плода при проведении операций.

(α-П)

Овладеть навыками:

1) сбора общего и специального анамнеза;

248

2)клинического обследования беременных и рожениц с различной акушерской патологией, требующей оперативных вмешательств;

3)определения показаний и условий к проведению акушерских операций.

Овладеть техникой проведения:

1)наружного акушерского обследования у беременных и рожениц;

2)операций на фантоме: выходные и полостные акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода, классический поворот плода на ножку, экстракция плода за ножку и за паховый сгиб, плодоразрушающие операции.

(α-Ш)

Овладеть умением:

1)дифференцированного подхода в тактике ведения беременных и рожениц, выборе метода оперативного вмешательства.

(α-Ш)

Развивать творческие способности.

Ш. Цели развития личности:

Воспитать у студентов представления о важности проблемы оперативных вмешательств во время беременности, родов и послеродовом периоде в решении вопросов улучшения качества акушерско-гинекологической помощи, заинтересовать их в глубоком изучении материала. Углубить понимание принципов деонтологии и врачебной этики, развить чувство профессиональной ответственности за свои действия и судьбу пациентки. Помочь студентам научиться устанавливать психологический контакт с беременной и роженицей, особенно, при необходимости проведения той или иной акушерской операции. Акцентировать внимание на роли отечественных и зарубежных ученых в изучении и творческом развитии оперативных методов в акушерстве.

1У. Междисциплинарная интеграция:

Дисциплина				Знать		Уметь
1. Предшествующие дисциплины (обеспечивающие):
История медицины			-	роль отечественных и	- различать русские, англий-
			зарубежных ученых в разви-		ские и др. виды акушерских
			тии акушерских операций		щипцов
Анатомия	человека	и	-	анатомию репродуктивной	- интерпретировать данные
топографическая анатомия			системы женщины;		об особенностях анатомии
					половой	системы	у

249

пациенток;

- изменения в репродук-

- оценить срок беременно-

тивной системе в связи с

сти, массу плода, состояние

беременностью и родами;

шейки матки;

-

топографическую анато-

мию малого таза.

П. Следующие дисциплины (обеспечиваемые):

Неонатология

-

влияние

оперативных

-

оказывать

неотложную

родов на состояние плода и

помощь новорожденному

новорожденного

Хирургия

-

возможные

осложнения,

-

диагностировать после-

которые

могут

возникнуть

операционные осложнения

при оперативном

родораз-

решении и в послеродовом

периоде

Ш. Внутрипредметная интеграция:

Таз с

акушерской

точки

-

размеры

и

ориентиры

- измерять таз с помощью

зрения

плоскостей таза

тазомера Мартина

Плод, как объект родов,

- размеры головки плода

-

с

помощью

приемов

акушерская терминология

Леопольда определить поло-

жение, позицию, предле-

жание плода

Биомеханизм родов при пе-

-

моменты

биомеханизмов

-

продемонстрировать био-

реднем

и

заднем

виде

родов

механизм родов на фантоме

затылочного предлежания

с куклой

Тазовые предлежания

-

моменты

биомеханизма

-

акушерские

пособия при

родов,

этапы

рождения

тазовых предлежаниях

ребенка

Косое

и

поперечное

- причины и виды непра-

- определить позицию и вид

положение плода

вильных положений плода

плода

Аномалии родовой деятель-

-

особенности

клинической

-

провести дифференциаль-

ности

картины

аномалий

родовой

ную

диагностику

ослож-

деятельности

нений,

имеющих

схожую

картину

Дистресс плода

-

клинические

признаки

-

провести

аускультацию

внутриутробного страдания

плода, дать оценку кардио-

плода

токограммы

Кровотечения

во

время

-

причины

кровотечений в

-

провести

дифферен-

беременности, в родах и

разные сроки беременности,

циальную диагностику кро-

послеродовом периоде

дифференциальная

диагно-

вотечений во время бере-

стика

менности

-

причины кровотечений во

- оказать неотложную по-

время родов и в послеродо-

мощь

при кровотечении в

вом периоде

последовом и послеродовом

периоде

250