1. Вопросы по теме «Возбудитель бруцеллеза» для самостоятельного изучения их студентами:
Какова классификация бруцелл?
В чем состоит биологическая характеристика бруцелл?
Каковы эпидемиология и патогенез бруцеллеза?
В чем заключаются особенности иммунитета при бруцеллезе?
Какова лабораторная диагностика бруцеллёза?
Какие существуют методы микробиологической диагностики бруцеллеза?
Какие основные принципы лечения бруцеллёза?
Какова специфическая профилактика бруцеллеза?
2. Дома студенту необходимо письменно ответить на следующие вопросы (домашняя работа сдается преподавателю на занятии):
1. Род и виды возбудителей бруцеллеза по латыни
2. Источники бруцеллеза
3. Основные факторы вирулентности бруцелл
4. Препарат, используемый для выявления сенсибилизации при бруцеллезе
5. Специфическое лечение бруцеллеза
6. Лечебно-профилактические препараты при бруцеллезе (заполнить таблицу 40):
Таблица 40
|
Название препарата |
Состав |
Способ получения |
Показания к применению |
Характер действия в организме |
Справочные и теоретические материалы
Бактериологические методы. Решающим в диагностике бруцеллеза является получение культур возбудителя из крови, костного мозга, реже из желчи, мочи, лимфоузлов, мокроты, слизи, пунктата селезенки. Однако бактериологический метод трудоемкий и длительный, его проведение возможно лишь в специальных лабораториях. Диагностическая ценность метода велика в остром и подостром периодах бруцеллеза, тогда как для диагностики хронического бруцеллеза результаты его имеет второстепенное значение.
а) миелокультура
б) гемокультура
Биологический метод диагностики применяют для выяснения культур бруцелл из материала, загрязненного посторонней микрофлорой (мочи, кала, молока, трупов, пищевых продуктов и т.д.), а также при малой концентрации бруцелл в исследуемом материале. Наиболее восприимчивы к бруцеллезной инфекции морские свинки и белые мыши.
Серологические методы диагностики:
1. РА Хеддльсона: применяют для ускорения серологической диагностики. В основе её лежит использование цельной сыворотки и антигена в концентрированном виде. Реакция специфична, становится положительной в раннем периоде заболевания и сохраняется довольно долго. Преимущество пластинчатой РА перед пробирочной реакцией Райта состоит в том, что её можно провести в любой лаборатории и быстро получить результат. В связи с этим она может использоваться для массовых обследований людей (скрининг).
2. РПГА используется в сомнительных случаях хронического и субклинического бруцеллёза. Диагностический титр – 1:200.
3. РА Райта: положительный результат получают уже на 3–5 день болезни, антитела определяются в высоких титрах через неделю. Реакция Райта имеет большую диагностическую ценность при остром и подостром бруцеллезе. Достоверным считается титр антител в исследуемой сыворотке не менее 1:200 с последующим его нарастанием.
4. РСК: имеет большую ценность в диагностике обострений хронического бруцеллеза в период ремиссий после обострений, а также при стертых формах и в тех случаях, когда реакция Райта положительна только в низких титрах или отрицательна. Однако в связи с громоздкостью сложностью применения РСК в обычных условиях ограничено.
5. Проба Кумбса: основана на выявлении неполных антител с применением антиглобулиновой сыворотки. Высокая чувствительность пробы Кумбса при бруцеллезе доказана не только у больных, но и у людей, находящихся в контакте с инфекционным материалом или животными. Антиглобулиновая проба Кумбса применяется при хронических и латентных формах бруцеллеза.
6. ИФА – выявление специфических IgM и IgG антител. Высокий титр указывает недавнее заражение, а высокий титр специфических – на активное заболевание.
Схема 23
Схема патогенеза бруцеллеза
Аллергическая диагностика:
1. Проба Бюрне основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, специфически отвечать местной реакцией на внутрикожное введение аллергена. Бруцеллин (0,1 мл) вводится обычно в с/з ладонной поверхности кожи предплечья. Проба считается положительной при наличии в месте введения фильтрата отечности, появляющейся через 8 часов и позже и сохраняющейся 48–72 часа, гиперемия и болезненность необязательны. Реакцию учитывают динамически через 24–48 часов, измеряют размер отека в сантиметрах: при отеке до 1 см пробу считают сомнительной, от 1 до 3 см – слабоположительной, более 6 см – резко положительной.
Время появления реакции при бруцеллезе колеблется от 5 дней до нескольких месяцев. С переходом бруцеллеза в хроническую стадию реакция бывает положительной у многих больных.
2. Реакция лизиса лейкоцитов - аллергодиагностика in vitro (с бруцеллином). Показатель специфического лизиса лейкоцитов (ПСЛ) подсчитывают путем определения разницы между процентом уменьшения лейкоцитов в опытной пробирке (с бруцеллином) и процентом уменьшения лейкоцитов в контроле. ПСЛ оценивается следующим образом: 21% и более – результат резко положительный, 14–20 – результат положительный, 7–13 – результат слабо положительный, менее 7% – результат отрицательный.
Специфическая профилактика – живая противобруцеллёзная вакцина. Иммунитет на 1–2 года. Вакцинация проводится в районах, где имеется заболеваемость бруцеллёзом среди животных. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.
Экстренная профилактика – назначают внутрь в течение 10 дней рифампицин (по 0,3 г 2 раза в день), доксициклин (по 0,2 г 1 раз в день), тетрациклин (по 0,5 г 3 раза в день).
В результате самостоятельной работы студент должен знать:
1. Характеристику биологических свойств возбудителя бруцеллеза
2. Эпидемиологию, патогенез, восприимчивость и иммунитет при бруцеллезе
3. Принципы лабораторной диагностики бруцеллеза
4. Препараты для идентификации, лечения и профилактики бруцеллеза
Уметь:
1. Дифференцировать возбудителей бруцеллеза по морфологическим признакам в микропрепарате
2. Оценивать результаты серологических реакций по определению антител в сыворотке крови больных бруцеллезом
3. Классифицировать бактериальные препараты в соответствии с их назначением
Возбудитель сибирской язвы