Вопросы для обсуждения

1. Возбудитель туляремии. Биологические свойства Franciselle tualarensis.

2. Методы лабораторной диагностики туляремии: бактериологический, серологический и биологический.

Самостоятельная работа студентов

1. Микроскопия окрашенных мазков с туляремийными бактериями.

2. Постановка и предварительный учет реакции агглютинации (РА) для диагностики туляремии.

3. Техника постановки аллергических проб.

Бруцеллез

Раздел	Вопросы для изучения
Биология возбуди-теля Эпидеми-ология, патогенез, клиника	Таксономическое положение: род Brucella, виды, вызывающие заболевание и у животных и у человека. B. melitensis, B. suis, B. abortus Морфолого-тинкториальные свойства: Гр-коккобактерии или короткие палочки, неподвижны. Спор нет. Могут образовывать капсулу. Тип дыхания – аэробы. Культуральные свойства: растут на простых питательных средах. Элективными средами являются печеночный бульон и печеночный агар. Биохимические свойства: биохимически инертны, но обладают каталазой и уреазой. Требователен к СО2 при первой генерации роста, продукции H2S и чувствительности к анилиновым красителям, дифференцируются на виды. Антигены: видоспецифические A, M, G, R дополнительный термостабильный VI-АГ. Факторы вирулентности: капсула (у капсульных штаммов) эндотоксин, гиалуронидаза. Источник инфекции – больной крупно – и мелкорогатый скот, свиньи (от людей передается). Пути передачи: алиментарный, контактно-бытовой. Инкубационный период – 1-3 недели. Это зоонозная инфекция. Относят ее к особо опасным инфекциям, т.к. возбудитель способен проникнуть через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. В клинике преобладает вялое затяжное течение, характерно развитие ГЗТ. В процессе инфекции формируется перекрестный для разных видов бруцелл, клеточный нестерильный инфекционный иммунитет. Постинфекционный иммунитет недостаточно напряженный. Патогенез: возбудители проникают через кожу, слизистые, желудочно-кишечный тракт и попадают в регионарные лимфоузлы, прорывают лимфатический барьер и выходят в кровь, током крови заносятся в костный мозг, селезенку, почки, печень. Клинические формы: острая и хроническая (хрониосепсис) может быть латентная, по тяжести – тяжелые, легкие, бессимптомные.
Микроби-ологичес-кая диагностика Иммуно-индика-ция Аллерги-ческий Специфи-ческая терапия и профилак-тика	Основные методы диагностики: Бактериологический – материал для исследования: кровь, костный мозг, моча (реже ликвор, синовиальная жидкость). Серологический – РПГА, диагностическая реакция агглютинации (реакция Райта), реакция Кумбса по обнаружению неполных АГ, ориентировочный метод – реакция Агглютинации на стекле Хеддельсона. РИФ, РИФА, РНАГ. в/к проба Бюрне с бруцеллином ставится с 1-2 недели заболевания, положительная при хронических, латентных формах и у вакцинированных лиц. Этиотропная терапия: острая форма – лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (хлорамфениколом и аминоглюкозидами), хронические формы – иммунотерапия лечебной убитой бруцеллезной вакциной. Специфическая профилактика – активная иммунопрофилактика живой вакциной для создания активно антибактериального нестерильного иммунитета.

Схема микробиологического исследования при бруцеллезе

День исследования	Метод
	Бактериологический
	кровь, грудное молоко, желчь, испражнения первые дни лихорадочного состояния.
1 –ый 2 –ой 3 -ий	Посев на печеночный бульон (кровь, молоко) или агар, или в желточный мешок куриного эмбриона. Инкубация в атмосфере с 10% углекислого газа СО2 для выделения (рост 1-4 недели). Изучение характера роста. Микроскопия колоний. Окраска по Граму. Постановка ориентировочной реакции агглютинации на стекле со специфической агглютинирующей сывороткой. Посев на пестрый ряд. Проведение дифференцировки видов бруцеллы по образованию сероводорода, чувствительности к основному фуксину, тионину и определение их потребности в углекислоте. Учет ферментативных свойств. Ответ.
	Серологический. Сыворотка крови с 10-12-го дня.
	Постановка реакции Райта с бруцеллезными диагностикумами. Постановка реакции агглютинации Хеддельсона с концентрированным диагностикумом, окрашенным синькой. Ответ в течение 2-3 мин. Учет реакции Райта. Ответ.
	Аллергический. Внутрикожная проба с аллергином (15-20-день болезни). Введение на ладонную поверхность предплечья 0,1 мл бруцеллина. Учет реакции через 6-8 часов.
	Опсонофагоцитарная проба кровь на 15-20 –й день.
	Биологический
	Заражение мышей или морских свинок в паховую область. Вскрытие через 20-30 дней, проведение бактериологического исследования.