Литература

1. Мартыненко, О. Ирена Сендлер. Повесть о Божественном человеке // О. Мартыненко, Н. Хамазюк. — Канон, 2011. — № 5. — С. 8–11.

УДК 616.34-007.43-03/:611.26

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Авсянский Э. Н.

Научные руководители: д.м.н., профессор В. И. Аверин,

к.м.н., доцент Е. В. Крыжова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Врожденные диафрагмальные грыжи (ДГ) являются частой причиной смерти детей 1-го года жизни. При естественном течении общая летальность может составлять 50–90 %.Частота встречаемости данного порока 0,8:1000 новорожденных (включая мертворожденных). ДГ составляют 8 % всех врожденных аномалий.

В 50 % случаев имеется сопутствующая врожденная патология почек, желудочно-кишечного тракта, передней брюшной стенки, центральной нервной системы, сердца. Хирургическое лечение детей с врожденными ДГ особенно новорожденных, остается до настоящего времени одной из сложнейших задач для детских хирургов.

Цель исследования

По данным литературы и клиническим материалам установить источники развития диафрагмы, показать формы врожденных ДГ, клинические проявления данного порока развития и методы хирургического лечения.

Материалы и методы исследования

Были проанализированы литературные источники отечественных и зарубежных авторов, по вопросам возникновения, формам и лечению диафрагмальных грыж, а также 22 медицинские карты стационарного больного с диагнозом «диафрагмальная грыжа» за 2008–2010 гг.

Результаты исследования

Диафрагмальная грыжа — порок развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия диафрагмы, а также путем выпячивания ее истонченного участка.

Среди изученных нами историй болезни с диагнозом «ДГ» самой распространенной оказалась ложная заднелатеральная грыжа Богдалека, количество таких грыж составило 82 %, а количество истинных заднелатеральных грыж — 18 %. При этом в 72 % случаев грыжи были правосторонними, в то время как в 28 % случаев дефект был в левом куполе диафрагмы ( что объясняется расположением с правой стороны печени).

В 97 % рассмотренных нами случаев диагноз ДГ был выставлен в постнатальном периоде и лишь в 3 % патология была выявлена в антенатальном периоде (на 22-й неделе гестации).

Лечение. Ввиду неблагоприятного течения и очень высокой летальности показания к хирургическому лечению врожденных ДГ считаются абсолютными, исключение составляют бессимптомно протекающие истинные грыжи купола, при которых показано динамическое наблюдение.

Выбор хирургического доступа при коррекции ДГ чрезвычайно важен и зависит от вида ДГ. Традиционными доступами при хирургическом лечении ДГ являются лапаро- и торакотомия. C развитием эндохирургии коррекция ДГ у детей стала возможной при помощи лапаро- и торакоскопии.

Характеристика лапаро- и торакоскопического методов пластики диафрагмы представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Сравнительная характеристика эндоскопических методов пластики диафрагмы

Лапароскопический	Торакоскопический
Показания: — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; — ретростернальные грыжи (грыжа Морганьи).	Показания: — заднелатеральные грыжи, или грыжи Бохдалека (истинные и ложные); — релаксация диафрагмы.
Методика: 3 или 4 троакара, располагают через пупок, по среднеключичной линии справа и слева, и четвертый троакар — по передней подмышечной линии для введения ретрактора. Рекомендуется выполнение первичной пластики диафрагмы с фиксацией переднего его края к брюшной стенке. В исключительных случаях, когда размеры дефекта не позволяют выполнить первичную пластику диафрагмы, возможно использование пластического материала.	Методика: 3 троакара, один для телескопа и два — для манипуляторов. Под воздействием положительного давления СО2, создаваемого в плевральной полости, грыжевое выпячивание постепенно вправляется в брюшную полость. Возможно выполнение пластики диафрагмы с использованием эндоскопического аппарата для наложения скобок (неприменим у детей младшего возраста, так как узкие межреберные пространства не позволяют использовать степлер).

В настоящее время, хирурги, как правило, отдают предпочтение торакоскопическому методу ввиду ряда его преимуществ:

1) показан во всех возрастных группах, в том числе у новорожденных;

2) удобный доступ;

3) минимальная травма;

4) хороший косметический эффект;

5) быстрое восстановление в послеоперационном периоде.

Из изученных нами историях болезни торакоскопическая пластика диафрагмы была проведена в 100 % случаев. 96 % детей были прооперированы в возрасте до года, и лишь в 4 % случаев возраст детей был больше года (рецидив). Из рассмотренных нами случаев врожденных ДГ частота встречаемости данной патологии среди девочек и мальчиков примерно одинакова — 55 и 45 % соответственно.

Вывод

В результате проведенного исследования было сформировано представление о диафрагмальных грыжах, их классификации, наиболее распространенных видах ДГ в нашей стране (> 80 % ложные правосторонние грыжи). Изучены некоторые клинические проявления, а также современные способы лечения данного порока, наиболее эффективным из которых в настоящее время в нашей стране признан торакоскопический метод пластики диафрагмы.