Литература

1. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза׃ материалы конгресса // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. — М., 2001. — С. 117–118.

2. Гостищев В. К., Глушко В. А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом׃ Материалы съезда IX Всероссийский съезд хирургов. — Волгоград 20–22 сентября. — 2000. — С. 30–31.

3. Данилов М. В., Глабай В. П., Темирсултанов Р. Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита׃ Материалы съезда "IX Всероссийский съезд хирургов". — Волгоград, 2000. — С. 28.

4. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / под ред. А. С. Ермолова, М. М. Абакумова. — М.: М-Сити, 2001. — 388 с.

5. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях/ Т. С. Попова [и др.]. — М.: М-Вести, 2002. — 141 с.

УДК 616.61-006.85-091

Морфологические варианты нефробластомы

Верас Я. А.

Научный руководитель: ассистент Е. А. Анфиногенова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Нефробластомa или опухоль Вильмса является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных эмбриональных опухолей у детей, занимая 4-е место, после гемобластозов (40 %), новообразований ЦНС (15 %) и сарком мягких тканей (8 %). По данным НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава Республики Беларусь, 42 % пациентов поступают с распространенным характером опухолевого процесса, когда возможности терапии значительно снижаются. Своевременная диагностика нефробластом является залогом успешного лечения. Более того, опыт программного комбинированного лечения показал зависимость результатов лечения не только от стадии заболевания, но и от морфологического варианта строения опухоли.

Цель работы

Анализ морфологических вариантов нефробластомы, выявить соотношение различных ее вариантов с учетом возраста и пола пациентов.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлся операционный материал в виде частично или полностью резецированной почки на базе РНПЦ Детской онкологии и гематологии за 2000–2009 гг. В процессе работы использовалась методика микроскопии и микрофотосъемки. Применялся морфологический метод с окраской препаратов гематоксилином-эозином, а также метод статистической обработки материалов.

Результаты и их обсуждение

На основании данных, полученных на базе РНПЦ Детской онкологии и гематологии за 2000–2009 гг., в РБ было зарегистрировано 74 случая нефробластомы, из которых 43 (58 %) пришлись на девочек, а 31 (42 %) — на мальчиков, что совпадает с показателями России, где соотношение мальчиков к девочкам равняется 1:1,7. Распределение по половой принадлежности в Беларуси несколько отличается от таковой в США, где нефробластома встречается с приблизительно одинаковой частотой у обоих полов. Что касается возрастного диапазона, то из всех рассмотренных случаев 67,5 % приходится на детей в возрасте до 5 лет, что значительно меньше показателя США, где опухоль Вильмса диагностируется в 96,2 % случаев до 5 лет; в возрасте 6–10 лет в Беларуси выявляется 29,8 % всех случаев, в США — 11,5 %. Кроме того из полученных данных видно, что в возрасте старше 10 лет встречаются лишь единичные случаи нефробластомы, на долю которых приходится 2,7 %, в то время как в США 4,5 %.

В результате проделанной работы был проведен анализ морфологических вариантов опухоли за 2000–2009 гг. и выявлено следующее соотношение: преимущественно эпителиальный вариант 12,1 %; преимущественно стромальный — 15,1 %; преимущественно бластемный вариант — 40,5 %; трехфазная нефробластома — 12,1 %; в 20,2 % вариант определить не удалось в связи с выраженными посттерапевтическими изменения такими, как коагуляционный некроз, отек, гиалиноз стромы, ксантоматоз, кровоизлияния. Анализируя полученные данные, необходимо отметить высокую частоту, по сравнению с аналогичными показателями США, бластемного варианта опухоли , который является наиболее клинически неблагоприятным. Данные результаты свидетельствуют о необходимости улучшения диагностики заболевания у детей на более раннем этапе. В связи с этим, рекомендуется своевременное обследование детей с симптомами интоксикации, болями в животе и микрогематурией для выявления либо исключения у них опухоли Вильмса на начальных стадиях развития заболевания, что позволит выявлять нефробластому с клинически более благоприятными прогнозными показателями. Также тот факт, что в США выраженные посттерапевтические изменения после прохождения курса химиотерапии встречаются в 37,6 % случаев (по сравнению лишь с 20,2 % случаев в Республике Беларусь), указывает на необходимость повышения качества лечения.