Литература

1. Каспрук, Л. И. Роль среднего профессионального медицинского образования в здравоохранении Оренбургской области / Л. И. Каспрук // Здравоохранение. — 2008. — № 3. — С. 43–48

2. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю. П. Лисицын. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с.

УДК 611.447

НОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКОЛОЩИТОВИЖНЫХ ЖЕЛЕЗ

ПРИ ИЗУЧЕНИИ ИХ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ

Гречишкина В. И., Овчинников К. А., Масленников В. В.

Научные руководители: д. м. н., профессор А. В. Черных,

д. м. н. Ю. В. Малеев, аспирант А. Н. Шевцов

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»

г. Воронеж, Российская Федерация

Введение

Исключение осложнений, облегчение течения послеоперационного периода и улучшение качества жизни пациента в эндокринной хирургии возможно за счет оптимизации выполнения оперативных вмешательств на щитовидной железе (ЩЖ) и околощитовидных железах (ОЩЖ) путем предоперационного определения локализации ОЩЖ. Однако, до настоящего времени вопрос о точной топографии, а также влиянии на нее антропометрических показателей и конституциональных особенностей ОЩЖ остается открытым.

Цель исследования

Выявление особенностей вариантной и типовой анатомии ОЩЖ в условиях нормы у лиц разного пола и возраста с использованием морфологических методик.

Материалы и методы исследования

Изучение топографии ОЩЖ выполнено на 220 органокомплексах шеи по специально разработанной методике (Пат. № 2119297 1Ш). С целью определения форм и топографии ОЩЖ определялись их максимальные размеры: длина, ширина, толщина. При изучении особенностей топографии ОЩЖ по отношению к боковым долям ЩЖ выделялись зоны расположения ОЩЖ по А. Alveryd (1968).

Результаты и их обсуждение

В 92,7 % наблюдений выявлено от 2 до 7 ОЩЖ. В двух случаях (у лиц мужского пола) ОЩЖ обнаружены не были. На большинстве обследованных органокомплексов шеи обнаружено 5 или 4 ОЩЖ, что составляет соответственно 23,2 и 20,9 % от общего числа наблюдений. В 16,4 % случаев отмечено 3 ОЩЖ и в 15,9 % наблюдений — 6.

Половых различий в количестве ОЩЖ и в расположении их по отношению к срединной линии выявлено не было.

Размеры желез статистически не различались у лиц противоположного пола и варьировались в следующих пределах: длина — 0,70 ± 0,01 см (0,2–1,4 см), ширина —0,42 ± 0,01 см (0,15–1,1 см) и толщина — 0,29 ± 0,01 см (0,1–0,75 см). Статистически достоверно доказано отсутствие различий линейных размеров правых и левых ОЩЖ, находящихся на одном горизонтальном уровне.

На основании соотношения длины (у), ширины (х) и толщины (z) ОЩЖ выделены следующие, условно принятые, варианты форм ОЩЖ: округлая (шарообразная), продолговатая, плоская, широко-удлиненная и укороченная.

Принятая в данной работе классификация ОЩЖ по их условной форме позволила указать область наибольшей вероятности нахождения желез.

Крайние (минимальные, максимальные) и средние значения размеров ОЩЖ (таблица 1), полученные в собственных исследованиях, равно как и предлагаемая новая классификация ОЩЖ по формам, значительно дополняют данные предыдущих исследователей.

Таблица 1 — Линейные размеры ОЩЖ (n= 1049) при различных формах (см)

№ п.п.	Форма ОЩЖ (n=1049)	Статистические показатели	Длина (у)	Ширина (х)	Толщина (z)
1	Округлая (n = 248)	Мин. - макс.	0,20-0,75	0,20-0,75	0,20-0,75
		М ± м	0,41 ± 0,01	0,41 ± 0,01	0,41 ± 0,01
2	Продолговатая (n = 708)	Мин. - макс.	0,30-1,40	0,10-1,10	0,10-0,60
		М ± м	0,83 ± 0,01	0,42 ± 0,01	0,25 ± 0,05
2.1.	Продолговато-округлая (n = 151)	Мин. - макс.	0,30-1,40	0,20-1,10	0,10-0,60
		М ± м	0,70 ± 0,02	0,51 ± 0,01	0,27 ± 0,01
2.2.	Продолговато-овальные (n = 278)	Мин. - макс.	0,40-1,40	0,20-0,80	0,10-0,60
		М ± м	0,80 ± 0,01	0,44 ± 0,01	0,26 ± 0,01
2.3.	Продолговато-веретенообразная (n = 215)	Мин. -макс.	0,40-1,40	0,15-0,70	0,10-0,40
		М ± м	0,96 ± 0,02	0,35 ± 0,01	0,22 ± 0,01
2.4.	Продолговато-утолщенная (n - 20)	Мин. - макс.	0,50-1,20	0,20-0,50	0,30-0,60
		М ± м	0,77 ± 0,04	0,31 ± 0,02	0,4 ± 0,02
2.5.	Продолговато-правильная (n = 64)	Мин. - макс.	0,30-1,70	0,15-0,40	0,15-0,40
		М ± м	0,75 ± 0,03	0,29 ± 0,01	0,29 ± 0,01
3	Плоская (n = 67)	Мин. - макс.	0,30-1,00	0,30-1,00	0,10-0,40
		М ± м	0,55 ± 0,02	0,55 ± 0,02	0,21 ± 0,01
4	Широко-удлиненная (n = 4)	Мин. - макс.	0,30-0,55	0,40-0,80	0,20-0,35
		М ± м	0,39 ± 0,06	0,53 ± 0,09	0,24 ± 0,04
5	Укороченная (n = 2)	Мин. - макс.	0,10-0,10	0,15-0,30	0,20-0,25
		М ± м	0,1 ± 0	0,23 ± 0,08	0,23 ± 0,03

Результаты изучения расположения ОЩЖ относительно боковых долей ЩЖ на вышеуказанных 9 уровнях (5 зон по А. Аlveryd и 4 «уточненные» зоны) показали, что, независимо от пола и стороны тела, число ОЩЖ увеличивается в направлении от верхнего полюса боковой доли ЩЖ к нижнему, причем максимальное количество ОЩЖ отмечается на уровне нижней трети боковой доли ЩЖ (зона 4) и ниже (зона 5).

ОЩЖ, находящиеся у противоположных боковых долей ЩЖ на одном горизонтальном уровне, в большинстве наблюдений (69,1 % случаев) имеют одинаковую форму.

На уровне высоты боковых долей ЩЖ (зоны со 2-й по 4-ю) и выше (зоны 1, 1–2), как справа, так и слева, ОЩЖ располагаются на одинаковом расстоянии от срединной линии, а ниже боковой доли ЩЖ (зоны 4–5, 5) это расстояние больше.

Выводы

1. Детально изучено количество ОЩЖ, частота их обнаружения у лиц противоположного пола, ориентация по отношению к ткани ЩЖ и плоскостям тела.

2. Принятая в данной работе классификация ОЩЖ по условным формам позволила указать область наибольшей вероятности их нахождения.

3. Установлено, что у лиц обоего пола ОЩЖ, чаще всего, располагаются на уровне нижней трети ЩЖ и ниже.

4. Выявлено, что ОЩЖ, находящиеся в контрлатеральных позициях, чаще всего имеют одинаковую форму и равноудалены от срединной линии, причем, чем ниже находятся ОЩЖ по отношению к высоте боковых долей ЩЖ, тем их удаление от срединной линии больше.

5. Представленные данные по особенностям топографии различных форм ОЩЖ могут быть использованы для предупреждения диагностических ошибок и снижения риска развития послеоперационного гипопаратирсоза.