Литература

1. Клиническая токсикология детей и подростков / под редакцией И. В. Марковой, В. В. Афанасьева, Э. К. Цыбулькина. — СПб., Интермедика, 1999. — 400 с.

2. Секреты токсикологии / Линг Луис Дж [и др.]; пер. с англ. — М.–СПб.: Издательство БИНОМ, 2006. — 376 с.

3. Авцын, А. П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация органопатология / А. П. Авцын [и др.]; АМН СССР. — М.: Медицина, 1991. — 496 с.

УДК: 616.441-071.001.6

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ОБЪЕКТИВНЫХ КРИТЕРИЕВ

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Барникова М. Ю., Скворцов В. В, Денисов В. А.

Научные руководители: д. м. н., проф. А. В. Черных,

д. м. н., доцент Ю. В. Малеев, аспирант В. В. Стекольников

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская

академия им. Н. Н. Бурденко»

г. Воронеж, Российская Федерация

Введение

Хирургические вмешательства на щитовидной железе (ЩЖ) довольно часто сопровождаются послеоперационными осложнениями, возникающими вследствие травмати-зации анатомических образований передней области шеи. Это обусловлено целым комплексом причин, прежде всего, большой вариабельностью форм и размеров ЩЖ.

До настоящего времени использовалась классификация вариантов формы ЩЖ по Ю. Л. Золотко (1964 г). При использовании данной классификации оцениваются лишь визуальные признаки ЩЖ (которые к тому же рассматриваются только во фронтальной плоскости), что довольно субъективно при рассмотрении одного материала несколькими исследователями.

В связи с этим одной из важных проблем в современной хирургии остается изучение особенностей форм ЩЖ и их классификация.

Цель исследования

Изучить особенности формы, размеров и топографии щитовидной железы у взрослых лиц и предложить новые критерии для определения формы щитовидной железы.

Материалы и методы исследования

Объектами исследования послужили 470 изолированных органо-комплесов, полученных от трупов людей, умерших от заболеваний, не связанных с патологией органов шеи. Из которых 314 трупов мужского и 156 трупов женского пола.

В работе опирались на классификацию форм ЩЖ Ю. Л. Золотко, распределение по формам осуществлялось по морфологическим признакам.

С помощью специально разработанного устройства для проведения морфологических и интраоперационных обследований анатомических образований, позволяющий исследовать одновременно в трех плоскостях (патент на полезную модель № 106354 RU), измерялись линейные размеры боковых долей и перешейка ЩЖ. Кроме того определяли удаление друг от друга, соответственно, верхних и нижних полюсов боковых долей ЩЖ, а также измеряли длину оси боковой доли ЩЖ. При этом осью боковой доли ЩЖ считалась линия, проведенная через крайне удаленные, диаметрально противоположные точки верхнего и нижнего полюсов ЩЖ, то есть центральная ось эпицентра ткани боковой доли ЩЖ. Эти точки фиксировались вколом прямых игл в ткань паренхимы органа. Условная линия, проведенная через места вкола игл,и считалась осью боковой доли ЩЖ.

Статистическая обработка результатов выполнена с использованием компьютерной программы «Statistica» 6.0 (StatSoft). Различия значений показателей считались достоверными при доверительной вероятности 0,95 и более (р < 0,05).

Результаты и их обсуждение

В настоящем исследовании для характеристики формы ЩЖ впервые было предложено определение 7 показателей: длина оси боковой доли справа и слева, удаление между собой отдельно верхних и нижних полюсов боковых долей железы, угол между осями боковых долей ЩЖ, угол между осью боковой доли ЩЖ и срединной линии шеи (справа и слева). Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Геометрические показатели (М ± т) щитовидной железы в зависимости от пола

Вид размера	Общая выборка	Мужчины	Женщины
Длина оси правойбоковой доли (мм)	42 ± 0,4	42,9 ± 0,5	39,6 ± 0,5'
Длина оси левойбоковой доли (мм)	40,5 ± 0,3	41,6 ± 0,4	37,9 ± 0,6*
Расстояние между верхними полюсами (мм)	45,9 ± 0,3	48,1 ± 0,3	40,7 ± 0,4*
Расстояние между нижними полюсами (мм)	26,4 ± 0,3	27,4 ± 0,4	24,0 ± 0,4*
Угол между осями боковых долей (°)	26,8 ± 0,4	28,0 ± 0,5	23,9 ± 0,6*
Угол между осью правой боковой доли и срединной линией шеи (°)	12,4 ± 0,2	12,7 ± 0,3	11,7 ± 0,4*
Угол между осью левой боковой доли и срединной линией шеи (°)	14,5 ± 0,2	15,3 ± 0,3	12,6 ± 0,4*

* Различия показателей у мужчин и женщин статистически значимы при р < 0,05.

В ходе дальнейшего исследования 470 макропрепаратов ЩЖ были распределены на 6 групп в зависимости от формы ЩЖ по классификации Ю. Л. Золотко (1964), но изучению подверглись только 367 препаратов четырех групп, так как из работы были удалены 59 препаратов ЩЖ без перешейка и 44 асимметричной формы. Далее, в каждой из четырех групп были изучены указанные выше 7 показателей ЩЖ. Статистически обработанные полученные данные представлены в таблице 2.

После статистической обработки полученных данных появилась возможность представить качественно новые объективные характеристические критерии формы ЩЖ:

1) ЩЖ полулунной формы характеризуются тем, что оси боковых долей находятся под максимально большим углом друг к другу по сравнению с ЩЖ иной формы;

Таблица 2 — Параметры щитовидной железы в зависимости от формы

Параметры ЩЖ	ЩЖ в форме бабочки	ЩЖ в форме буквы Н	ЩЖ ладьевидной формы	ЩЖ полулунной формы
Длина оси правой доли (мм)	42,5 ± 0,44	41,23 ± 0,89	42,5 ± 0,85	44,9 ± 1,04
Длина оси левой доли (мм)	40,5 ± 0,41	38,3 ± 0,82	41,3 ± 0,85	42,3 ± 1,И
Расстояние между верхними полюсами (мм)	45,8 ± 0,41	44,3 ± 0,87	46,3 ± 0,61	48,2 ± 1,01
Расстояние между нижними полюсами (мм)	26,5 ± 0,37	27,3 ± 0,70	26,5 ± 0,69	24,5 ± 1,28
Угол между осями долей (°)	27,2 ± 0,47	23,2 ± 1,14	26,4 ± 0,78	29,9 ± 1,42
Угол между долей и срединной линей справа (°)	12,1 ± 0,3	11,9 ± 0,8	12,6 ± 0,5	14,1 ± 0,9
Угол между долей и срединной линей слева (°)	14,5 ± 0,3	12,3 ± 0,6	15,2 ± 0,5	15,2 ± 0,9

2) ЩЖ в форме «буквы Н» отмечается минимальное расстояние между верхними полюсами и максимальное расстояние между нижними полюсами боковых долей ЩЖ;

3) ЩЖ в форме «бабочки» отличаются большей длиной осей боковых долей (как справа, так и слева) и большей величиной угла между ними по сравнению с ЩЖ в форме «буквы Н», но, одновременно, имеет меньшие значения аналогичных показателей по сравнению с ЩЖ полулунной формы;

4) ЩЖ ладьевидной формы отличаются большей длиной осей боковых долей (как справа, так и слева) по сравнению с ЩЖ в форме «буквы Н» и «бабочки», но меньшей, по сравнению с ЩЖ полулунной формы. Величина угла между осями боковых долей у ЩЖ ладьевидной формы больше, чем у ЩЖ в форме «буквы Н», но меньше, чем у ЩЖ в форме «бабочки» и ЩЖ ладьевидной формы (таблица 2).

Выводы

1. Предложенные новые объективные критерии определения формы ЩЖ могут быть использованы для оценки формы железы, как при диагностических ультразвуковых исследованиях, так и в ходе операции на ЩЖ.

2. При оценке объема ЩЖ во время ультразвукового исследования и в ходе операции следует учитывать ее форму, которая отличается большой вариабельностью и обусловлена длиной осей боковых долей ЩЖ, величиной угла между ними и расстоянием между их верхними полюсами.

3. Предложенная новая классификация вариантов формы ЩЖ позволяет повысить качество предоперационного диагностического УЗ исследования и интраоперационного прогнозирования вариантов хирургической анатомии ЩЖ.