Литература

1. Лачинский, В. И. Генетика и молекулярная биология миомы матки / В. И. Лачинский, А. И Ищенко, С. Н. Иллариошкин // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 2. — С. 14–16.

2. Сидорова, И. С. Миома матки / И. С. Сидорова. — М: МИА. 2003. — 256 с.

3. Cramer, S. F. The frequency of uterine leiomyomas / S. F. Cramer, A. Patel // Am. J. Clin. Pathol. — 1990. — Vol. 94, № 4. — Р. 435–438.

4. Ligon, A. H. Leiomyomata: heritability and cytogenetic studies / A. H. Ligon, C. C. Morton // Hum. Peprod. Update. — 2001. — № 7. — Р. 8–14.

УДК 616.831 – 005.4 – 085.27

Отдаленные результаты тромболитической терапии

У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МОЗГА

Битус Ю. Г., Семанюк А. А.

Научный руководитель: асс. Т. В. Лурье

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Проблема инфаркта мозга сохраняет свою актуальность и значимость во всем мире, что обусловлено высоким уровнем смертности, значительной частотой и тяжестью его социальных последствий. В 2009 г. в РБ инфаркт мозга был диагностирован у 29 100 пациентов, из которых умерли 12 167. Значительное достижение в лечении ишемического инсульта представляет тромболитическая терапия (ТЛТ). Назначение ранней ТЛТ основывается на концепции незамедлительного возобновления циркуляции на пораженном участке (посредством реканализации закупоренной внутримозговой артерии), что обеспечивает обратимость поражения нервной ткани в зоне ишемической полутени.

Цель исследования

Изучить и проанализировать эффективность ТЛТ у пациентов с инфарктом мозга в отдаленном периоде. На основе данной цели были поставлены следующие задачи: оценить статус неврологических нарушений на момент поступления, их регресс на момент окончания ТЛТ (через 24 часа) и состояние пациентов на февраль 2012 г.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось путем анализа данных, полученных при выкопировке историй болезней пациентов, проходивших лечение в неврологическом отделении УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска с марта 2008 г. по январь 2011 г. Были изучены следующие показатели: тяжесть неврологических нарушений на момент поступления, динамика неврологического статуса после проведения ТЛТ и неврологический статус пациентов на февраль 2012 г. Тяжесть неврологических нарушений оценивалась по шкале NIHSS. Тромболизис осуществлялся препаратом Актилизе (действующее вещество — альтеплаза). Полученные данные обработаны общепринятыми статистическими методами.

Результаты и их обсуждение

Были изучены истории болезни 17 пациентов, среди которых было 14 мужчин (82,4 %),средний возраст — 58,9 ± 10,2 года, и 3 женщины (17,6 %), средний возраст — 62,0 ± 12,3 года. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — 2008–2009 гг. (инфаркт мозга давностью до 2 лет) — 7 человек, 2-я — 2010–2011 гг. (инфаркт мозга давностью от 2 до 4 лет) — 7 человек. В течение острого периода наблюдалось 3 летальных исхода: 2 мужчины (11,8 %) и 1 женщина (5,9 %). Данные случаи не учитывались при оценке. В процессе исследования были проанализированы следующие сферы: двигательная, чувствительная и речевая (таблицы 1–6).

На момент поступления глубокий неврологический дефект (отсутствие активных движений — 4 балла по шкале NIHSS) в верхней и нижней конечностях наблюдался у 5 человек. Через 24 часа отсутствие дефекта (0 баллов) было выявлено у 1 человека. На февраль 2012 г. отсутствие дефекта (0 баллов) по верхней конечности — у 3 пациентов, по нижней конечности — у 4 пациентов (таблица 1).

Таблица 1 — Двигательная сфера. Группа 1

Время	Оценка по NIHSS
		0	1	2	3	4
Поступление	В/конечность	—	—	2 (28,6 %)	—	5 (71,4 %)
	Н/конечность	—	—	2 (28,6 %)	—	5 (71,4 %)
24 часа (окончание ТЛТ)	В/конечность	1 (14,3 %)	1 (14,3 %)	1 (14,3 %)	3 (42,9 %)	1 (14,3 %)
	Н/конечность	2 (28,6 %)	1 (14,3 %)	1 (14,28 %)	3 (42,9 %)	-
Февраль 2012	В/конечность	3 (42,9 %)	—	1(14,3%)	1 (14,3 %)	2 (28,6 %)
	Н/конечность	4 (57,1 %)	3(42,9%)	—	—	—

В день поступления глубокие нарушения чувствительности (2 балла) были выявлены у 2-х человек. По окончании ТЛТ чувствительность была полностью восстановлена у 2-х человек, на текущий момент времени — у 5-и человек (таблица 2).

Таблица 2 — Сфера чувствительности. Группа 1

Время	Оценка по NIHSS
	0	1	2
Поступление	—	5 (71,4 %)	2 (28,6 %)
24 часа	2 (28,6 %)	4 (57,1 %)	1 (14,3 %)
Февраль 2012	5 (71,4 %)	2 (28,6 %)	—

На момент поступления дефект речи наблюдался у 6 человек, февраль 2012 г. — 3 человека (таблица 3).

Таблица 3 — Нарушения речи. Группа 1

Время	Оценка по NIHSS
	0	1	2	3
Поступление	1 (14,3 %)	1 (14,3 %)	4 (57,1 %)	1 (14,3 %)
24 часа	2 (28,6 %)	4 (57,1 %)	—	1 (14,3 %)
Февраль 2012	4 (57,1 %)	—	3 (42,9 %)	—

На момент поступления глубокий неврологический дефект (4 балла по шкале NIHSS) в верхней конечности наблюдался у 5 человек, в нижней конечности — у 2-х человек. Через 24 часа отсутствие дефекта (0 баллов) было выявлено у 1 человека по верхней конечности, у 3-х человек — по нижней конечности. На февраль 2012 г. отсутствие дефекта по верхней конечности — у 4-х пациентов, по нижней конечности — у 6-ти пациентов (таблица 4).

Таблица 4 — Двигательная сфера. Группа 2

Время		Оценка по NIHSS
		0	1	2	3	4
Поступление	В/конечность	—	1 (14,3 %)	1 (14,3 %)	—	5 (71,4 %)
	Н/конечность	—	1 (14,3 %)	2 (28,6 %)	2 (28,6 %)	2 (28,6 %)
24 часа (окончание ТЛТ)	В/конечность	1 (14,3 %)	4 (57,1 %)	2 (28,6 %)	—	—
	Н/конечность	3 (42,9 %)	4 (57,1 %)	—	—	—
Февраль 2012	В/конечность	4 (57,1 %)	2 (28,6 %)	—	—	1 (14,3 %)
	Н/конечность	6 (85,7 %)	1 (14,3 %)	—	—	—

В день поступления нарушения чувствительности (1 и 2 балла) были выявлены у 7-и человек, по окончании ТЛТ чувствительность была полностью восстановлена у 2-х человек, на текущий момент времени — у 5-и пациентов (таблица 5).

Таблица 5 — Сфера чувствительности. Группа 2

Время	Оценка по NIHSS
	0	1	2
Поступление	—	4 (57,1 %)	3 (42,9 %)
24 часа	2 (28,6 %)	5 (71,4 %)	—
Февраль 2012	5 (71,4 %)	2 (28,6 %)	—

На момент поступления дефект речи у 5 человек, февраль 2012 г. — 4 человека (таблица 6).

Таблица 6 — Нарушения речи. Группа 2

Время	Оценка по NIHSS
	0	1	2	3
Поступление	2 (28,6 %)	5 (71,4 %)	—	—
24 часа	5 (71,4 %)	2 (28,6 %)	—	—
Февраль 2012	3 (42,9 %)	4 (57,1 %)	—	—

Выводы

1. Тромболитическая терапия — эффективный способ лечения ишемического инсульта. Регресс неврологического дефекта наблюдался в 85,7 % случаев. Из них 50 % пациентов восстановились полностью.

2. Отсутствие регресса неврологического дефицита в 14,3 % случаев можно объяснить тромбозом более 1/3 средней мозговой артерии (СМА) (объем очага поражения более 1/3 СМА является противопоказанием к проведению ТЛТ). Без проведения КТА данное противопоказание выявить не представляется возможным.

3. Проведение ТЛТ пациентам с объемом очага поражения более 1/3 СМА способствует менее значимому регрессу неврологического дефицита в раннем периоде. Однако следует отметить уменьшение дефекта в отдаленном периоде (полное восстановление 2 пациентов из 1-й группы и 4-х пациентов — из 2-й).