* Различие значимо в сравнении с соответствующим показателем контрольной группы (к). Данные представлены в виде (Ме; 25–75%; Min–Max).

Рисунок 1 — Динамика изменений показателей общего анализа крови

У пациентов в процессе лечения хронических ран

Как видно из рисунка 1 у пациентов в сравнении со здоровыми лицами единственный показатель — СОЭ — был значимо изменен на протяжении всего периода обследования, а в лейкоцитарной формуле лишь в послеоперационном периоде отмечалась относительная лимфопения. Следовательно, по данным лейкоцитарной формулы проводить мониторинг тяжести состояния пациентов не представляется возможным.

По 6 из 17 рассчитанных ЛИ получены значимые различия в сравнении с контрольной группой. Данные представлены на рисунке 2.

Как видно из рисунка 2, в отличие от показателей лейкоцитарной формулы и общего количества лейкоцитов, указанные ЛИ имели статистически значимые отличия от группы здоровых лиц еще при первом обследовании в дооперационный период. Следовательно, данные ЛИ могут быть использованы для объективной оценки состояния пациентов, имеющих клинические признаки воспаления без реактивных изменений в ОАК.

* Различие значимо в сравнении с соответствующим показателем контрольной группы (к). Данные представлены в виде (Ме; 25–75 %; Min–Max).

Рисунок 2 — Динамика изменений значений ЛИ у пациентов в процессе лечения хронических ран

Вывод

Такие лейкоцитарные индексы, как лейкоцитарный индекс интоксикации, ядерный индекс, реактивный ответ нейтрофилов, индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ, гематологический показатель интоксикации, индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов могут быть использованы для объективной оценки состояния пациентов, имеющих клинические признаки воспаления без реактивных изменений в ОАК.

Литература

1. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях / В. К. Островский [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. — 2006. — № 6. — С. 50–53.

2. Мустафина, Ж. Г. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией / Ж. Г. Мустафина, Ю. С. Крамаренко, В. Ю. Кобцева // Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47–48.

3. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожженных по данным лейкоцитограммы и биохимического мониторинга / В. К. Гусак [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. — 2000. — № 10. — С. 36.

УДК 616.94-085.246.2

Селективная гемосорбция в комплексном лечении сепсиса

ВЫЗВАННОГО ГРАМ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ БАКТЕРИЯМИ

Гончаров В. В., Батовская Е. С.

Научный руководитель: к.м.н., доц. И. М. Ровдо

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

В начале нового тысячелетия сепсис по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности [3]. По мировым данным ежегодно диагностируют более 700 тыс. случаев заболевания тяжелым сепсисом, т. е. около 2000 случаев ежедневно [2]. Септический шок развивается в 58 % случаев тяжелого сепсиса.

Более чем в 50 % случаев сепсис вызван грамотрицательными бактериями [3]. При этом данное заболевание служит основной причиной не коронарной смерти в отделениях ОИТР и занимает 11-е место среди всех причин летальности.

Затраты на лечение пациентов с сепсисом отнимают до 40 % от общего бюджета, выделенного на лечение всех нозологий [3].

Отсутствие значительного успеха в борьбе с сепсисом побуждает врачей искать новые методы лечения, помимо хирургического дренирования очага инфекции и ранней адекватной антибактериальной терапии. В настоящее время в лечении сепсиса все более серьезное значение приобретает своевременное и правильное использование методов экстракорпоральной детоксикации. Установлено, что экстракорпоральные методы позволяют воздействовать на патогенетические механизмы развития септического шока и предупреждать возникновение тяжелых, а порой и фатальных осложнений синдрома полиорганной недостаточности.

Цель работы

Оценить эффективность применение сорбента «Липосорб» в комплексной терапии Гр(-) сепсиса.

Материалы и методы исследования

Материалом для анализа послужили истории болезней пациентов отделения интенсивной терапии и реанимации 9ГКБ с диагнозом сепсис за период с 2007–2010 гг. Ретроспективно изучены результаты лечения 21 пациента, средний возраст 52,6 ± 7,11, из них 70 % мужчин и 30 % женщин. У все пациентов сепсис был обусловлен Гр(-) флорой. Все они получали адекватную антимикробную терапию, а также гемодинамическую поддержку, респираторную терапию и лечение сопутствующей патологии. Основную группу составили 10 пациентов, которым к стандартной медикаментозной терапии проводилась дополнительно гемосорбция на сорбенте «Липосорб» по традиционной методике. Группу сравнения составили 11 пациентов, которые получали изолированную медикаментозную терапию.

Контроль лечения сопровождался мониторингом витальных функций и лабораторных показателей (ОАК, БхАК (билирубин, мочевина, креатинин, Na⁺,K⁺), КОС). Для оценки тяжести состояния пациентов были применены шкалы SOFA и SAPS II.

Результаты и их обсуждение

Результаты лечения пациентов основной группы и группы сравнения представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 — Значения показателей группы сравнения и основной группы

Показатель	Группа сравнения		Основная группа
	исходные данные	данные после лечения	исходные данные	данные после лечения
SOFA	8,36 ± 2,14	9,45 ± 3,81	10,10 ± 3,54	9,20 ± 5,36
SAPSII	50,82 ± 13,1	51,09 ± 15,07	57,30 ± 19,67	47,50 ± 22,86
Предположительный риск смерти (%)	46,18 ± 23,55	53,81 ± 23,15	60,38 ± 27,44	48,90 ± 29,91
Летальный исход (%)	72,72		60
Количество дней в стационаре	23,54 ± 13,67 суток		23 + 10,5 суток
Лейкоциты крови (абс. числа)	13,28×10^9 ± 3,75×10^9/л	11,89×10^9 ± 5,25×10^9/л	12,06×10^9 ± 5,93×10^9/л	8,091×10^9 ± 2,94×10^9/л

Таблица 2 — Значения показателей основной группы до сорбции и на следующий день после сорбции

Показатель	До сорбции	После сорбции
Данные SOFA	10,10 ± 3,54	11 ± 3,82
Данные SAPSII	57,30 ± 19,67	49,60 ± 18,82
Предположительный риск смерти, %	60,38 ± 27,44	47,63 ± 26,24
Лейкоциты крови (абс. числа)	12,06×10^9 ± 5,93×10^9/л	11,02×10^9± 4,10×10^9/л

Как показали наши исследования (таблица 1 и 2), применение гемосорбента «Липосорб» в комплексной терапии позволяет улучшить прогноз выживаемости. Эффективность проведенного лечения с использованием данного сорбента зависит от исходного состояния пациента. Чем раньше проведена процедура, тем более она более эффективна.

Вывод

1. При использовании гемосорбента «Липосорб» в комплексной терапии пациентов с сепсисом наблюдается тенденция к стабилизации состояния больного, улучшаются гемодинамические показатели.

2. При использовании гемосорбента «Липосорб» сокращается время госпитализации пациентов в стационаре, что позволяет снизить общие финансовые затраты на лечение больных с Гр (-) сепсисом.

3. Уменьшается количество летальных случаев.

Вероятно, гемосорбцию на «Липосорбе» нужно включать в комплексное лечение больных как можно раньше для профилактики развития септического шока.