Литература

1. Тонконогий, И. М. Клиническая нейропсихология / И. М. Тонконогий, А. Пуанте. — Просвещение, 2007. — С. 153–174.

2. Руководство по психиатрии: в 2-х т. / под ред. Г. В. Морозова. — М.: Медицина, 1988.

3. Дубницкая Э.Б., Мазаева Н.А. Вклад А.В. Снежневского в развитие учения о шизофрении / Сб. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. — М.: НЦПЗ РАМН, 1999. — С. 4–24.

4. Клиническая психиатрия / пер. с англ., под ред. Т. Б. Дмитриева. — М.: Медицина, 1998. — С. 505

5. Andreasen, N. C. Evaluation clinique des symptomes deficitaires et productifs des psychoses caracterisees et des pathologies a symptomatologie apparantee / N. C. Andreasen // Nervure. — 1990. — № 3 — Р. 8–14.

618.396-06:618.4

ИСХОД РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА У ЖЕНЩИН С ТЕНДЕНЦИЕЙ

К ПЕРЕНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Горелик Н. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Р. Л. Коршикова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Переношенная беременность — это беременность, которая продолжается более 10–14 дней после ожидаемого срока родов (более 290–294 дней), заканчивается рождением плода с признаками переношенности. При этом в плаценте имеют место патологические изменения (2). Частота перенашивания по литературным данным колеблется от 2 до 20 % и в среднем составляет 8 % [2]. Актуальность проблемы переношенной беременности определяется большим числом осложнений в родах со стороны матери и плода, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативного родоразрешения (примерно в 5–7 раз чаще, чем при доношенной беременности) [1, 3, 4]. К сожалению, большинство аспектов данной патологии до конца не изучены. До сегодняшнего дня нет единой тактики ведения беременных с тенденцией к перенашиванию [1, 3].

Цель исследования

Оценка влияния срока гестации на исход родов для матери и плода у женщин с тенденцией к перенашиванию беременности.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели проведен ретроспективный клипико-статистический анализ течения беременности и родов и их исхода для матери и плода у 91 женщины с тенденцией к перенашиванию беременности, родоразрешенных в перинатальном центре 2-го уровня 1 ГКБ в 2009 г. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программного обеспечения «Windows», «Ехсе1», «Statistica» 6.0. Для непрерывных величин произведен расчет выборочной средней и стандартного отклонения (σ).

Результаты и их обсуждение

Все пациентки были разбиты на 3 группы в зависимости от срока родоразрешения: первую группу составили 30 женщин со сроком гестации 280–284 дня (средний срок родоразрешения составил 281,9 дней), вторую группу — 30 женщин со сроком гестации 285–289 дней (средний срок родоразрешения — 286,8 дней), третью группу — 31 женщина со сроком гестации 290–293 дня (средний срок родоразрешения — 290,97 дней). Обследуемые женщины были идентичны по возрастному составу: средний возраст женщин из 1, 2 и 3 групп соответственно был 25,03, 27 и 26,19 лет. Женщины трех групп не имели достоверных различий по социальному статусу, страдали аналогичной экстрагенитальной и генитальной патологией. Первое место во всех группах заняла миопия (8,5, 9,9 и 12,09 % — по группам соответственно). Среди гинекологических заболеваний первое место занимали инфекционно-воспалительные заболевания (в 1-й группе составили 23,08 %, во 2-й — 28,57 % и в 3-ей группе — 24,18 %), второе место —эрозия шейки матки (14,29, 8,8, 9,9 %). Количество первородящих женщин в 3 группе было достоверно выше, чем в контрольной и 2-й группе.

При оценке осложнений беременности обращала на себя внимание угроза прерывания, которая возникала с наибольшей частотой у пациенток со сроком гестации 290-293 дня и составила 31,58 % случаев от всех осложнений, имевших место в первом триместре, и 35 % во втором триместре у женщин 3 группы. Течение третьего триместра настоящей беременности практически в каждом пятом случае было осложнено анемией, хронической фетоплацентарной недостаточностью (18,68 %). В 1 группе угроза прерывания беременности в первом триместре отмечалась в 3,33 %, а во втором — в 13,33 %,анемия в 3 триместре была у 10 % женщин. В группе пациенток со сроком родоразрешения285–289 дней такие осложнения беременности как угроза прерывания выявлены в 13,33 % в первом триместре и в 20 % во втором, анемия имела место среди 13,33 % женщин в третьем триместре.

Индукция родов имела место у 45 % пациенток 3-й группы. В этой группе (срок гестации 290–293 дня) достоверно чаще отмечались осложнения в родах: первичная слабость родовой деятельности (22,09 %), несвоевременное излитие околоплодных вод (16,48 %). Внутриматочная гипоксия плода в родах отмечена у пациенток с тенденцией к перенашиванию беременности основных групп (в 17,6 % случаев во 2-й группе и 26,3 % в 3-ей группе). В 27,9 % случаев родоразрешение у женщин 3 группы проводили путем экстренного кесаревого сечения. Из них по показаниям со стороны плода в 15,6 %.

Родовой травматизм матери достоверно чаще отмечен у женщин 3-й группы (28,57 %).Крупные дети чаще рождались от женщин 3 группы. 22,5 % новорожденных этой группы имелись признаки переноса. У них чаще выявлялись нарушения периода адаптации (17,58 %) и родовые травмы (18,68 %), размеры большого родничка 0,5×0,5 см²и менее (22,5 %).

Выводы

1. Тенденция к перенашиванию беременности до 80,65 % случаев отмечается у первородящих.

2. Беременные с тенденцией к перенашиванию относятся к группе риска по развитию таких осложнений в родах, как первичная слабость родовой деятельности (12,09 %), несвоевременное излитие околоплодных вод (16,48 %), развитие внутриматочной гипоксии плода (17,58 %), родовой травмы матери (28,57 %) и плода (18,68 %).

3. У женщин со сроком гестации 290–293 дня беременность в первом и во втором триместре в 20 % случаев протекает на фоне угрозы прерывания, анемии беременных в третьем триместре, в 18,68 % развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность плода.

4. При сроке гестации 290–293 дней 45 % родов являются индуцированными. 27,9 % рожениц требует родоразрешения путем операции экстренного кесаревого сечения. Из них по показаниям со стороны плода — 15,6 %.

5. При сроке гестации 290–293 дня достоверно чаще рождаются крупные плоды. 22,5 % новорожденных имеют признаки переноса. У них чаще выявляются нарушения периода адаптации (17,58 %) и родовые травмы.