Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МСЕК.Посібник.doc
Скачиваний:
1079
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
2.65 Mб
Скачать

Повідомлення лікарської установи про рішення мсек

  1. Назва лікарської установи, куди направляється повідомлення і її адреса______________________________________________________

_____________________________________________________________

  1. Прізвище, ім'я, по батькові хворого _________________________

  2. Дата народження ________________________________________

(число, місяць, рік)

  1. Дата огляду МСЕК “___” _____________ 200 __ р.

  2. № акта ______________________

6 .Діагноз МСЕК _______________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Висновок мсек ___________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Рекомендації з соціально-трудової реабілітації _______________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Рекомендації з медичної реабілітації

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Голова МСЕК ________________________________________

Дата « » ______________ 200 р.

М.П

Додаток 19

Виписка з акту огляду мсек

Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров'я України

Найменування закладу

Бланк суворого обліку. Медична документація ФОРМА № 158-1/6 Затверджена наказом МОЗ України 19.05.2003 р. №.224

про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у додаткових видах допомоги (видається Фонду ССНВ І П3)

до довідки серії ________________№ _______________________________

(направляється підприємству, установі, яка направила робітника чи службовця на о гляд до МСЕК) _______________________________________________________________________________________________

(А.Р. Крим, область)

_______________________________________________________________

(вид, профіль медико-соціштьної експертно комісії)

_______________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові)

Дата огляду _______________Група інвалідності ____________________

(число, місяць, рік) (вказати: прописом)

Огляд _________(вказати: первинний,повторний)

_____________________ЛІНІЯ ВІДРІЗУ____________________________