- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Классификация
- •Дифференциальная диагностика
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Осложнения
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Тромбофлебиты и флеботромбозы
- •Ультразвуковая допплерография
- •Ультразвуковое ангиосканирование
- •Радионуклидная флебография
- •Рентгеноконтрастная флебография
- •Мультиспиральная компьютерная томография
- •Операции разобщения
- •Удаление подкожных вен (флебэктомия)
- •Семиотика острого живота, ее патоморфологическая и патофизиологическая природа
- •Организационно-тактические принципы дифференциальной диагностики острого живота на госпитальном этапе
- •Процедура и последующий уход
- •Меры предосторожности
- •Пункция полости плевры
- •VV множественный (одноили двусторонний);
- •Лечение
- •Дополнительные методы исследования (уточняющая диагностика)
- •Пневмоторакс
- •Открытый пневмоторакс
- •Клапанный пневмоторакс
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Абсцессы и гангрена легких
- •Паранеопластические процессы
- •Бактероиды
- •Порфиромонады
- •Превотеллы
- •Культуральные свойства
- •Токсины
- •Прочие возбудители газовой ганрены
- •Выделение и идентификация возбудителей
- •Возбудитель столбняка
- •Клинические проявления
- •Принципы микробиологической диагностики
- •Актиномицеты
- •Морфология и культуральные свойства
- •Патогенез поражений
- •Клинические проявления
- •Принципы микробиологической диагностики
- •Современная классификация сепсиса:
- •Клиническая картина
- •Основные черты патологии
- •Лечение
- •Закрытая травма груди
- •Переломы рёбер и грудины
- •Повреждения лёгких
- •Разрывы трахеи и крупных бронхов
- •Травма сердца
- •Разрывы аорты
- •Ранения перикарда и сердца
- •Повреждения пищевода и грудного лимфатического протока
Клиническая картина
Острая артериальная непроходимость проявляется синдромом острой ишемии конечности, отличающимся значительным полиморфизмом. Для него характерны следующие симптомы.
• Боль в поражённой конечности - в большинстве случаев первый признак острой артериальной непроходимости. Особенно ярко выражен болевой синдром при эмболиях.
• Чувство онемения, похолодания, парестезии - патогномоничные симптомы этого патологического состояния. Пациенты жалуются на ощущение того, что они «отсидели ногу», им кажется, что по конечности у них «ползают мурашки», «проходит электрический ток», «в ногу вонзается множество мелких иголок» и т.д.
• Изменение окраски кожи. Почти во всех случаях выявляют бледность кожных покровов. Впоследствии присоединяется синюшный оттенок, который может превалировать. При тяжёлой ишемии отмечают «мраморный рисунок».
• Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии. Этот симптом - единственный клинический признак, позволяющий определить локализацию эмбола или тромба без каких-либо дополнительных инструментальных методов исследования (рис. 34-1). Наряду с пальпацией следует проводить аускультацию аорты и крупных магистральных артерий. Выслушивание систолического шума позволяет заподозрить стенотическое поражение проксимально
Рис. 34-1. Зоны пальпации бедренной артерии, задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы.
расположенных сосудов, что может принципиально изменить тактику обследования и лечения больных. - Отсутствие пульсации бедренной артерии в паху свидетельствует об окклюзии подвздошной артерии. Если она не определяется с двух сторон, это означает, что препятствие кровотоку возникло на уровне бифуркации аорты. - Эмболия (тромбоз) бедренной артерии приводит к отсутствию пульсации в подколенной ямке (рис. 34-2).
Рис. 34-2. Методика пальпации подколенной артерии.
- Если она определяется, но нет пульса на артериях стопы, окклю-зирована бифуркация подколенной артерии.
- Окклюзия подключичной артерии приводит к исчезновению пульсации на всём протяжении конечности, начиная с подмышечной ямки (рис. 34-3).
- Если пульсация в этой зоне определяется, а дистальнее - нет, препятствие кровотоку локализуется в плечевой артерии. Наличие пульса на плечевой артерии в области локтевого сгиба и его отсутствие на уровне лучезапястного сустава свидетельствует об окклюзии бифуркации плечевой артерии.
• Снижение температуры кожи, наиболее выраженное в дистальных отделах.
Рис. 34-3. Пальпация артерий верхней конечности при подозрении на острую артериальную непроходимость.
• Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от лёгкого снижения до полной анестезии. Нарушение чувствительности всегда по типу «чулка».
• Нарушения активных движений в конечности характерны для выраженной ишемии и проявляются в виде снижения мышечной силы (парез) или отсутствия активных движений (паралич) сначала в дистальных, а затем и в расположенных проксимальнее суставах вплоть до полной обездвиженности конечности. Проксимальная граница ишемичес-ких нарушений зависит от уровня окклюзии.
• Болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдают при тяжёлой ишемии, это неблагоприятный прогностический признак. Чаше отмечают болезненность икроножных мышц (мышц предплечья), при высоких окклюзиях выявляют болезненность мышц бедра (плеча).
• Субфасциальный отёк мышц голени - признак тяжёлой ишемии. Он характеризуется чрезвычайной плотностью и не распространяется выше коленного сустава на ногах. Отёк может охватывать все мышцы голени (тотальный) или же быть ограниченным передней или задней группой мышц.
• Ишемическая мышечная контрактура - самый грозный симптом острой артериальной непроходимости, он свидетельствует о начинающихся некробиотических явлениях. Различают дистальную (частичную) контрактуру, при которой пассивные движения невозможны лишь в дистальных суставах конечности, и тотальную (полную) контрактуру, когда движения отсутствуют во всех суставах поражённой конечности, находящейся при этом в состоянии, весьма сходном с трупным окоченением.
Разнообразие клинических проявлений и степень их выраженности зависят от многих факторов, прежде всего, от состояния кровообращения в поражённой конечности. Чем тяжелее расстройства кровообращения, тем более выражены проявления ишемии.