Ультразвуковая допплерография

Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Допплера - изменении частоты звукового сигнала при отражении его от движущегося объекта (в данном случае - от форменных элементов крови). Разницу между генерированной и отраженной волнами регистрируют в виде звукового или графического сигнала. Исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Стандартные окна для исследования - позадилодыжечная область (лоцируют задние

большеберцовые вены), подколенная ямка (лоцируют подколенную и малую подкожные вены) и верхняя треть бедра (зона локации бедренной и большой подкожной вен). Изучают спонтанный и стимулированный кровоток по глубоким и подкожным венам.

Спонтанный (антеградный) кровоток определяют в венах крупного калибра. Его отличительная особенность - связь с дыхательными движениями грудной клетки, поэтому его звук напоминает шум ветра, усиливающегося в фазу выдоха и ослабевающего при вдохе. Стимулированный венозный кровоток необходим для оценки функций клапанного аппарата магистральных вен. При исследовании проксимально расположенных сосудов (бедренной и большой подкожной вен) используют пробу Вальсальвы. У здоровых людей во время вдоха происходит ослабление венозного шума, в момент натуживания он полностью исчезает, а при последующем выдохе резко усиливается. На недостаточность клапанов обследуемой вены указывает шум ретроградной волны крови, возникающий при натуживании пациента.

Состояние берцовых, подколенной и малой подкожной вен оценивают с помощью проксимальной и дистальной компрессионных проб. В первом случае выполняют мануальную компрессию сегмента конечности выше ультразвукового датчика. При этом повышается внутриве-нозное давление, и в случае недостаточности клапанов регистрируют сигнал ретроградного потока крови. При дистальной компрессионной пробе сжимают сегмент конечности ниже датчика. Это приводит сначала к появлению антеградной, а после декомпрессии - ретроградной волны крови.

Ультразвуковое ангиосканирование

Ультразвуковое ангиосканирование позволяет получить изображение исследуемых вен в реальном масштабе времени. Ценность исследования возрастает при одновременном использовании режимов допплерографии и цветового допплеровского кодирования. Стандартные окна и пробы для исследования венозной системы аналогичны описанным выше. Ретроградный кровоток определяют при реверсии звукового или графического допплеровского сигнала или на основании изменения цвета потока крови при цветовом кодировании.

На сегодняшний день ультразвуковое ангиосканирование - наиболее информативный метод диагностики, позволяющий визуализировать практически все венозное русло - от вен стопы до нижней полой вены. Результаты исследования позволяют с высокой степенью точности установить нозологический вариант ХЗВ, обнаружив последствия

Рис. 46-5. Реканализация бедренной вены (указана стрелкой). В просвете вены - гиперэхогенные включения, проходима (окрашена цветом) только часть просвета вены

Рис. 46-6. Рефлюкс через несостоятельное соустье большой подкожной вены с бедренной. При пробе Вальсальвы цветовой код (антеградный кровоток) меняется (ретроградным кровотоком)

венозного тромбоза в глубоких венах - окклюзию вены или реканали-зацию ее просвета (рис. 46-5), либо, напротив, неизмененную их стенку с состоятельными клапанами. При варикозной болезни определяют наличие и протяженность рефлюкса крови по стволам магистральных поверхностных вен (рис. 46-6), их притокам и исследуют особенности их анатомического строения, что позволяет разработать оптимальный план оперативного вмешательства.