Прочие возбудители газовой ганрены

Помимо C. perfringens и C. novyi, газовую гангрену у человека могут вызывать и другие клостридии. В 1861 г. Пастёр описал «септический вибрион», а со времени выделения культуры совместно с Жубёром (1977) Vibrion septique длительное время оставался единственным идентифицированным патогенным микробом; с его действием связывали многие заболевания. Дальнейшая история открытия возбудителей анаэробных инфекций связана с выделением C. sporogenes (И.И. Мёчников, 1908), C. oedematiens, C. fallax и C. histolyticum (Вёйнберг и Сэгэн, 1915, 1917), С. sordelli (Р. Сордёлли, 1922).

Clostridium histolyticum

Подвижная палочка размером 3-5x0,5-0,8 мкм. В мазках часто образует пары или цепочки. Очень подвижна в молодых культурах, клетки из старых культур неподвижны (также известны изначально неподвижные штаммы). Почти на всех средах быстро образует субтерминальные споры с трёхслойной оболочкой, не деформирующие клетку. Строгий анаэроб, но сохраняет жизнеспособность в аэробных условиях в течение 10 ч. В аэробных условиях возбудитель растёт плохо и не образует спор. В анаэробных условиях на КА он образует прозрачные выпуклые колонии диаметром 0,5-1 мм, окружённые тонкой зоной гемолиза. В толще агара неподвижные штаммы образуют «пушинки» с уплотнённым центром, подвижные - чечевицеобразные колонии или колонии с протуберанцем. Бактерии вызывают сплошное помутнение жидких сред с протео-лизом кусочков мяса и печени на дне. Через 2 сут среда становится прозрачной, а на дне образуется осадок. Бактерии инертны к углеводам; не образуют индол, но вырабатывают большое количество сероводорода. Проявляют выраженные протеолитические свойства - разлагают желатину, свернувшуюся сыворотку, яичный белок и коллаген [от греч. histolyticum, растворяющий ткани]. Продуцируют 5серологически идентифицируемых токсинов: а-токсин (основной токсин), оказывающий летальное и некротическое действие; р-токсин (коллагеназа), расщепляющий азоколл и желатину; у-токсин (протеиназа), активируемый восстановителями и не разрушающий нативный коллаген, но расщепляющий азоколл, желатину и казеин; 5-токсин (эластаза), проявляющий аналогичную активность; 8-токсин, проявляющий О₂-зависимую гемолитическую активность (лабилен к кислороду, в антигенном отношении близок к стрептолизину О). У человека C. histolyticum иногда вызывает газовую гангрену, обычно в ассоциации с прочими анаэробами.

Clostridium septicum

C. septicum (палочка Гона-Сакса) - полиморфные подвижные палочки размером 4-5x0,8 мкм. В тканях способны образовывать нити длиной до 500 мкм; в культурах образуют цепочки. Строгие анаэробы, но сохраняют жизнеспособность при доступе О₂ в течение 10 ч. На поверхности твёрдых сред образуют блестящие полупрозрачные колонии (диаметром до 4 мм) с неровными краями (имеют тенденцию к ползучему росту). На агаре Цейсслера через 48 ч палочки образуют сплошной нежный налёт, окружённый зоной гемолиза. В столбике 1% агара формируют колонии с отходящими переплетающимися нитями, на 2% агаре колонии имеют вид дисков, иногда с протуберанцем. Ферментируют некоторые углеводы и не разлагают сахарозу. Продуцируют 4 экзотоксина: а-токсин, проявляющий летальную, некротизирующую и гемолитическую активность; р-токсин, обладающий свойствами ДНКазы; у-токсин (гиалуронидаза); 5-токсин, проявляющий свойства О₂-лабильного гемолизина.

Clostridium sporogenes

C. sporogenes - подвижные палочки размером 3-6x0,5 мкм. Проявляют протеолитичес-кую активность и инертны в отношении большинства углеводов. При смешанных анаэроб-

ных инфекциях увеличивают вирулентность C. perfringens и C. septicum. При попадании жизнеспособных спор в мышцы способны вызывать гнойные процессы. Палочка не образует токсинов, участвующих в патогенезе анаэробной раневой инфекции. Clostridium sordelli

С. sordelli - подвижная палочка размером 2-4x0,6-1 мкм. Факультативный анаэроб.

На плотных средах через 24-48 ч образует выпуклые сероватые колонии с неровными краями. На желточном агаре с лактозой колонии окружают зоны опалесценции. В жидких мясных средах даёт интенсивный рост, часто с образованием слизи. Ферментирует многие углеводы, но не лактозу и сахарозу; проявляет выраженные протеолитические свойства. Вирулентные штаммы продуцируют высоколетальный некротизирующий токсин, напоминающий а-токсин C. novyi. Также образует лецитиназу С, серологически сходную с лецитиназой C. perfringens типа А, но проявляющую меньшую активность. Продуцирует гемолизин типа 9-токсина C. perfringens типа А и 5-токсина C. novyi и C. septicum. Clostridium fallax

С. fallax - подвижная прямая палочка с закруглёнными концами, 2-5x0,5 мкм. Строгий анаэроб. На плотных средах через 24-48 ч образует мелкие плоские прозрачные колонии с неровными краями; на КА даёт узкую полоску гемолиза. Ферментирует углеводы; проявляет умеренную протеолитическую активность, свёртывают молоко с образованием кислоты. Не образует H₂S, индола и не восстанавливает нитраты. По мнению ряда авторов, способна вырабатывать летальный токсин, серологически не идентифицированный до настоящего времени.

Материалом для исследований служат биоптаты поражённых тканей (включая участки, примыкающие к очагам некроза, и отёчную жидкость), перевязочный и шовный материал, одежда, образцы почвы; при пищевых токсикоинфекциях - испражнения и продукты. Основу диагностических мероприятий составляют выделение и идентификация возбудителей и их токсинов.

Микроскопия материала позволяет обнаружить крупные грамположительные палочки.