Диагностика

В диагностике металлокониозов используются:  I. Субъективные данные (характерные жалобы). 

II. Данные объективного обследования. 

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований: 

а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW), 

б) специальных: 

- обязательных: 

рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях; 

исследование мокроты (общий анализ, на ВК, на элементы бронхиальной астмы, на атипичные клетки, на микрофлору, на чувствительность микрофлоры к антибиотикам); 

- исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия); 

- при необходимости (по показаниям): рентгенотомография, прицельные рентгеновские снимки, увеличенные рентгеновские снимки, компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томография. 

IV. Консультации "узких" специалистов: 

- пульмонолога; 

- фтизиатра; 

- аллерголога; 

- онколога и др. 

Лечение

Фармакотерапия направлена на стабилизацию процесса и предотвращение его прогрессирования, а также устранения осложнений.

Показано немедленное полное прекращение контакта с производственной пылью.

Улучшение дренажной функции мерцательного эпителия бронхов (отхаркивающие средства, муколитики) Улучшение функции сурфактантной системы легких (вит.А, вит.С мг в сутки) 

Препараты которые улучшают реологические свойства крови (гепарин 5тыс. – 10тыс. ЕД 4 разы в сутки Глюкокортикостероидные гормоны при быстром прогрессировании болезни (преднизолон 20-40мг в сутки) Физиотерапевтические процедуры (ингаляции, УФО,электрофорез),массаж,лечебная физкультура 

11.Пневмокониозы от органической пыли (биссиноз, фермерское легкое): этиология, патогенез, классификация, особенности клиники, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

Биссинозом называют заболевание легких, возникающее при вдыхание пыли хлопка, льна и пеньки.

Патогенез.

Указанные виды пыли содержат биологически активные вещества неантигенной природ, которые действуют на гладкую мускулатуру бронхов и вызывают бронхоспазм, сопровождающийся удушьем. Обычно наиболее тяжелые приступы удушья по понедельникам, к концу недели они менее выражены или исчезают.

Клиника. Основной синдром бронхоспастический. В зависимости от его выраженности различают три стадии заболевания.

1 стадия : бронхоспазм через несколько часов после работы , а вскоре после ее окончания – прекращается. Так же возникает затруднение дыхания, чувство тяжести в грудной клетке, першение и сухость в горле. Появляется кашель, общая слабость, быстрая утомляемость. В легких – сухие хрипы. Иногда + повышение температуры.

2 стадия: более длительные и выраженные приступы затрудненного дыхания, постоянные кашель – сухой или с выделением небольшого количества трудно отделяемой мокроты. Усиливается одышка , появляются приступы удушья. В легких – жесткое дыхание + сухие хрипы( нередко слышны на расстоянии)

3 стадия-это переходная форма:развивается в тяжелый хронический бронхит , сочетающийся с эмфиземой , ДН, легочным сердцем , нередко хр пневмония.

Клинико-рентгенологические данные: При 1 стадии – признаки эмфиземы.

Для биссиноза нехарактерны наличие в мокроте элементов бронхиальной астмы и увеличение в крови количества эозинофилов.

Течение. Нередко при 1 стадии больные считают себя здоровыми.

Быстрому течению способствует присоединение инфекции дыхательных путей. В таком случае симптомы не прекращаются после прекращения контакта с пылью и учащаются в покое. Вскоре развивается эмфизема, легочное сердце, затруднение дыхания.

«Легкое фермера» - поражение легких на уровне альвеол по типу экзогенного аллергического альвеолита.

Характерны: Интерстициальный фиброз и/ или гранулематозный процесс в легких.

В основе клинических проявлений лежат иммунопатологические изменения, характеризующиеся в начале хр. бронхо-бронхиолитом, затем картиной альвеолита прогрессирующего течения, с исходом в диффузный пневмофиброз

Клиническое описание острой формы фермерского легкого очень близко, а иногда почти идентично «зерновой лихорадке» или «лихорадке молотильщиков». Этиологию фермерского легкого связывают с различными грибами, но более всего со спорами термофильных актиномицет, реже грибами типа Aspergillus и Penicillium. Морфологически понятию «фермерское легкое» соответствует в острой фазе отек с лимфоцитарной инфильтрацией и последующим уплотнением альвеолярной стенки вплоть до фиброзирующего альвеолита в хронической стадии. На определенных этапах процесс может сопровождаться формированием клеточных гранулем и развитием коллагенового фиброза. Патогенетически процесс связывают с иммунопатологией типа феномена Артюса и сывороточной болезни с образованием специфических преципитинов и иммунных комплексов. Клинически в остром периоде через 4-12 ч и больше после работы с заплесневелым зерном появляются лихорадка, кашель, сухой или с мокротой, недомогание. В легких выслушиваются влажные хрипы и крепитация, преимущественно в нижних отделах. Картина напоминает пневмонию, функции дыхания обычно снижены по рестриктивному и диффузионному типу. Рентгенологически в легких могут быть множественные пятнистые тени. В зависимости от степени тяжести процесс разрешается в несколько дней, но чаще он медленно затягивается на недели и месяцы, а иногда при продолжении контакта с зерном может перейти в хроническую форму с развитием диффузного фиброза. Положительная динамика наступает быстрее при применении глюкокортикоидных гормонов. В крови обычно обнаруживается лейкоцитоз, может быть эозинофилия. Для диагностики фермерского легкого, помимо клинической картины, наибольшее значение имеет нахождение в сыворотке крови специфических преципитинов.