Лечение

• тиосульфат натрия 30% -20 мл в/в (15-20 вливаний), или унитиол 5% -5 мл в/м (8-12 инъекций).

• седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики,

• психотерапия.

• электрофорез с хлоридом кальция по Щербаку,

• сероводородные ванны,

• электросон,

• ИРТ.

• При лечении энцефалопатии - препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга (аминалон, пирацетам, пикамилон, церебролизин, рибоксин, биогенные стимуляторы, стугерон, пиридоксин и др.).

Экспертиза трудоспособности.

При легкой степени ХПРИ трудоспособность обычно сохраняется, но вопрос о возможности продолжения работы в контакте с ртутью решается индивидуально.

В случае продолжения контакта необходимо динамическое наблюдение за больным, проведение профилактической и выделительной терапии.

При нарастании интоксикации, показан перевод на работу вне воздействия ртути и других токсичных веществ.

У больных с выраженными формами энцефалопатии, нарушениями в эмоционально-психической сфере - трудоспособность стойко утрачена. Диспансерный учет

Должен стоять на учете у профпатолога, невролога, терапевта, эндокринолога.

- Поддерживающая медикаментозная и физиотерапия не менее 2-х раз в год.

- Санаторно-курортное лечение: массаж воротниковой зоны, ИРТ, ЛФК, радоновые, серные, углекислые, хлоридно-натриевые ванны, электросон.

26. Интоксикация свинцом и его соединениями: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

Свинец - мягкий, серый металл. В природе встречается преимущественно в виде минерала «свинцовый блеск» (сернистый свинец). ПДК - 0,01 мг/м3

Патогенез свинцовой интоксикации

• В производственных условиях (Добыча свинцовой руды, Производство аккумуляторов, Пайка свинца, Типография) свинец поступает в организм главным образом через органы дыхания в виде пыли и паров. Возможно заглатывание пыли из ротовой полости (поступление с загрязненных рук при курении и приеме пищи). Поступление через кожу возможно, но большого практического значения не имеет!

• Выделение свинца из организма происходит главным образом через кишечник и почки.

• Свинец депонируется в печени, почках, селезенке, в головном мозге, в костях.Под влиянием ряда причин 1.интеркуррентная инфекция, 2.алкоголь, 3.пищевая интоксикация, 4.психическая травма свинец может быть мобилизован из депо и поступать в кровь.

!!!!Свинец - протоплазматический яд широкого спектра действия, вызывает преимущественно изменения в нервной, сердечно-сосудистой системе, крови; нарушение ферментативных реакций, участвующих в синтезе гемоглобина; нарушение витаминного обмена; снижение иммунобиологической реактивности организма.

Клиника

1)Астеновегетативный синдром:слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, плохой аппетит, судороги и парестезии в конечностях, потливость, бледность кожных покровов, белый или смешанный дермографизм, повышенная механическая возбудимость мышц, артериальная гипотония, умеренная брадикардия

2)Свинцовая энцефалопатия:

Органическое рассеянное поражение головного мозга: упорные головные боли, особенно в затылочной области, головокружения, слабость, понижение памяти, плохой сон, вялость, заторможенность, иногда сочетающаяся с эмоциональной лабильностью, эпилептиформные припадки

3)Поражение периферической нервной системы:

- двигательные полиневриты с параличом мышц-разгибателей («висячая кисть», «висячая стопа»).

- вегетативно-чувствительные полиневриты (болевой синдром, цианоз или бледность кистей и стоп, их гипотермия, понижение чувствительности дистального типа)

4)Сердечно-сосудистый синдром:ангиодистонические явления, спазмы сосудов сетчатки, пастико-атоническое состояние капилляров, гипотония, затем транзиторная или стойкая гипертония.

5)Анемический синдром:Гипохромная анемия, Слабость, головокружения, Астения, Бледность кожных покровов, Сухость кожи , Выпадение волос,Ломкость ногтей, Тахикардия.

• В крови: Низкий Нв + низкий ЦП.Базофильно-зернистые эритроциты свыше 0,05 %, в тяжелых случаях - до 1-2%. Ретикулоцитоз

• В моче: Порфиринурия и копропорфиринурия - ранние признаки интоксикации. Содержание Нв в крови падает позже.

• В костном мозге:Раздражение преимущественно эритробластического ростка с усиленным вымыванием его элементов. Увеличение количества р/ц, значительное количество базофильно-зернистых эритроцитов.

6)Желудочно-кишечный синдром: свинцовая кайма на зубах, отсутствие аппетита, тошнота, запоры, сладкий вкус во рту, боли в животе, не связанные с приемом пищи, схваткообразного характера.

При рентгеноскопии желудка определяются усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация, наличие «каскада» желудка.

Свинцовая колика - Это выраженный вегетативный криз. Провоцируется различными стресс-факторами: нервно-психическая травма, инфекция, алкоголизм. Возможны диагностические ошибки - колика принимается за «острый живот»!

7)Печеночный синдром:Функциональная недостаточность печени - нарушение протромбинообразовательной, пигментной, белоксинтезирующей и антитоксической функций печени. Печень плотная, увеличена. Небольшаяиктеричность склер Уробилинурия.

8)Нарушения холестеринового обмена: атеросклероз сосудов головного мозга, нефросклероз