17.Профзаболевания от воздействия ультразвука: классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности. Определение

Ультразвук – это упругие колебания и волны с частотой выше 18 кГц, не слышимые человеческим ухом.

Ультразвуковые волны по своей природе не отличаются от упругих волн слышимого диапазона.

Низкочастотный — от 18 до 100 кГц и

Высокочастотный — от 100 до 1000 кГц

Источником ультразвука на производстве является оборудование, в котором генерируются ультразвуковые колебания. Используется в различных отраслях промышленности – машиностроении, металлургии, приборостроении и др. Заболевания встречаются в таких профессиональных группах, как дефектоскописты, монтажники, сварщики, паяльники, у медицинского персонала, обслуживающего ультразвуковую аппаратуру

Воздействие УЗ-колебаний на организм работающих происходит (классификация):

• Воздушным путем

• При непосредственном контакте рук операторов с обрабатываемыми деталями и озвученными средами.

Патогенез

УЗ-энергия попадает на нервные структуры кожи. Возбуждает различные рецепторные и проводниковые структуры кожи: температурные, тактильные, болевые, виброрецепторы.

При длительном воздействии - повышение порогов вибрационного и болевого восприятия в связи с метаболическими и сосудистыми изменениями.

Ангиодистоническая фаза: расширение сосудов, ускорение кровотока,

Ангиоспастическая фаза: усиление поглощение О2 клетками и снижение концентрации СО2 - сдвиг рН в сторону алкалоза.

Накопление в тканях ионов азотистой и азотной кислоты, оказывающих токсическое действие на ЦНС и периферическую НС. Изменяется проницаемость клеточных мембран –повышение содержания в клетках ионов Na+ и Ca++ и потерю ионов K+,

Расстройство процессов поляризации и деполяризации в гладкомышечных волокнах стенок периферических сосудов.

Изменяется кровообращение в крупных сосудах верхних конечностей (на пальцах, кистях, предплечьях) за счет изменения эластических и тонических свойств артериального русла.

Клиника

Основные клинические синдромы:

1. Ангиодистонический синдром верхних конечностей;

2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук;

3. Синдром вегетомиофасцита рук.

Ангиодистонический синдром верхних конечностей

Жалобы: онемение; ощущение покалывания, ползания мурашек и другие парестезии в пальцах кистей; повышенную чувствительность рук к холоду.

Нерезкие вазо-вегетативные нарушения на верхних конечностях:

• Похолодание,

• Мраморность, цианоз кистей,

• Повышенная потливость ладоней.

• Болевой синдром выражен нерезко.

• Нарушение капиллярного кровообращения ногтевого ложа по типу спазма или спастико-атонии.

Электротермометрия конечностей: снижение температуры до 24 - 27°С (норма 27 - 31°С).

«Холодовая проба» - удлинение времени восстановления кожной температуры до исходных значений более чем на 25 мин.

РВГ: снижение показателей пульсового кровенаполнения, более выраженное в пальцах; гипертонус сосудов артериального русла.

Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук

Снижение вибрационной чувствительности пальцев рук.

Болевая гипестезия в дистальных отделах верхних конечностей по типу «перчаток», высоких перчаток до уровня локтевых суставов.

Синдром вегетомиофасцита рук

Нарушение трофики тканей: пастозность и отечность кистей; тугоподвижность пальцев рук по утрам; сглаженность кожного рисунка; ломкость ногтей.

Развитие мышечной патологии: болезненные мышечные тяжи в разгибательной группе предплечий; повышение механической возбудимости мышц плечевого пояса.

Поражение периферического рецепторного аппарата: умеренное повышение порогов вибрационной чувствительности до 4 -6 дБ в основном на частотах 32 и 125 Гц (при норме 7-14 дБ); снижение болевой чувствительности в дистальных отделах рук колеблется от 0,55 до 1,55 мм (при норме 0,5 мм) по данным алгезиметрии.

Астено-невротические проявления: повышенная раздражительность; утомляемость; нарушение сна; головные боли.