Клиника
ХПБ 1 ст
жалобы
Стойкий сухой кашель или с отделением небольшого количества слизистой мокроты
быстро проходящее чувство нехватки воздуха или «дыхательный дискомфорт», сочетающееся с пароксизмами кашля
одышка при значительных физических нагрузках
Объективная картина
Признаки субатрофического или атрофического воспаления слизистых оболочек ВДП
Перкуторный звук над легкими не изменен
Дыхание везикулярное или жесткое, немногочисленные сухие низкого тембра хрипы нестойкого характера, исчезающие после откашливания
монотонность и малосимптомность течения заболевания
ФВД
Основные показатели ФВД сохранены
Иногда снижаются МС выд (меньше 4 л/с), ОФВ1 (меньше 70%).
Рентгенологическое обследованиене выявляет каких-либо изменений
ХПБ II стадии
Бронхоспастический синдром
Инфекционно-воспалительный процесс в бронхиальном дереве
- Затруднение при дыхании, приступообразного характера,
одышка при физическом напряжении, быстрой ходьбе,удлинение выдоха,
свистящие хрипы высокого тембра, особенно на высоте выдохасвязан со снижением защитных свойств слизистой оболочки бронхов, но степень активности воспаления относительно малая, отсутствуют гнойные формы, а также невысока склонность к деструктивным процессам
ФВД
Обструктивный тип нарушения вентиляции Снижаются –МСвыд меньше 3 л/с, ОФВ1 меньше 65%.
Рентгенологическое обследование
усиление и деформация легочного рисунка, ячеистый рисунок, больше в прикорневых и нижних отделах легких (пневмосклероз)
ХПБ III стадии
Кашель постоянный - с мокротой,
Одышка - усиливающаяся при небольшой физической нагрузке или в покое,
Боль в груди
Преобладание обструктивных расстройств - выраженное затруднение при дыхании, приступы удушья
Инфекционно-воспалительный синдром - гнойная мокрота, повышение температуры и слабость, потливость, воспалительные сдвиги в ОАК.
Объективно признаки эмфиземы:
Диффузный цианоз,
Участие в дыхании вспомогательных мышц
Грудная клетка расширена в переднезаднем размере
Ограничена подвижность нижних легочных краев
Ослабленное дыхание
Сухие рассеянные хрипы,
В нижних отделах - влажные хрипы.
ФВД:
резко снижены,
признаки гипоксемии, снижение оксигенации крови до 85-80% и ниже,
сдвиги в кислотно-основном состоянии крови
Рентгенологическое обследование:
выраженные признаки эмфиземы легких, пневмосклероза, спаечные процессы в плевральных полостях
в периоды обострения - перифокальные воспалительные процессы
Морфология
ФБС
изменения архитектоники бронхиального дерева с деформацией отдельных его участков,
гиперсекреция с обтурацией мелких и средних бронхов вязким секретом
Осложнения:
развитиее хронического легочного сердца с нарушение кровообращения
обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема легких,
двухстороннийбронхопневмосклероз нижних отделов легких,
острая пневмония,
регионарный пневмосклероз (постпневмонический),
бронхоэктазии,
адгезивный плеврит,
бронхиальная астма,
кровохарканье,
новообразования.
Диагностика пылевых бронхитов
детальное изучение
- анамнеза,
- данных периодических медицинских осмотров,
- сведений об условиях труда,
- всесторонняя оценка результатов общеклинических и дополнительных методов исследования.
ФБС и гистологическое изучении биоптатов слизистой оболочки бронхов.
специфический признак пылевого воздействия, выявляемых при ФБС - татуировка слизистой оболочки бронхов (скопление макрофагов, заполненных пылью, в подслизистом слое).
Гистологически характерны
- атрофические изменения,
- метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский,
- гиперплазия и гипертрофия мышц и железистых элементов слизистой оболочки бронхов, в дальнейшем сменяющаяся их атрофией