Клиника овб

Различают 3 степени ВБ от воздействия локальной вибрации:

1. Начальные проявления (I степень)

2. Умеренно выраженные проявления (II степень)

3. Выраженные проявления (III степень)

Начальные проявления (1 степени)

1. Церебральный ангиодистонический синдром

Нерезко выраженные и нестойкие симптомы астено-невротического типа: головная боль,

несистемное головокружение, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, вегетативная дисфункция, лабильность пульса и АД, гипергидроз

2. Ангиодистонический периферический синдром

Боли и парестезии в ногах; судороги в икроножных мышцах и стопах; легкий цианоз или мраморность стоп; гипотермия стоп; гипергидроз подошв; снижение болевой и вибрационной чувствительности на пальцах стоп

3. Вегетативно-вестибулярный синдром

Несистемное головокружение; пошатывание при ходьбе и в позе Ромберга; непостоянный горизонтальный нистагм. При вестибулярных нагрузках симптомы усиливаются

4. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии нижних конечностей.

Диффузные боли и парестезии в ногах; снижение поверхностной (особенно болевой) чувствительности по полиневритическому типу

Умеренно выраженные проявления (II степень)

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром

Вегетативно-сосудистые нарушения на нижних и на верхних конечностях.

2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии

Более выраженный, наблюдаться на нижних и верхних конечностях, сочетается с корешковой симптоматикой (вторичный пояснично-крестцовый корешковый синдром)

3. Выраженная ВСД и функциональные изменения ЦНС (синдром неврастении) в сочетании с синдромом полиневропатии и вегетативно-вестибулярными нарушениями

Выраженные проявления (III степень)

1. Синдром сенсомоторной полиневропатии

Боли и слабость в ногах, снижение двигательной функции, гипотрофия мышц голеней и стоп, снижение поверхностной и вибрационной чувствительности, ЭМГ - явления легкого пареза нижних конечностей по дистальному типу.

2. Синдром энцефалополиневропатии

Микроочаговая церебральная симптоматика на фоне церебрального ангиодистонического синдрома и в сочетании с полиневропатическим синдромом.

Диагностика вб

Должна основываться на:

• профессионального маршрута (копия трудовой книжки)

• санитарно-гигиенической характеристики условий труда - длительное систематическое воздействие производственной вибрации

• анамнеза заболевания, в т.ч. выписки из амбулаторной карты амбулаторного и (или) стационарного больного

• объективного обследования с выявлением синдромов ВБ

• клинико-функциональных методов обследования

Схема обследования работника виброопасной профессии

I. Исследование состояния ССС

1. Осмотр кистей: цвет кожи, «кружевной рисунок», гипергидроз

2. Симптом Паля (у сидящего больного находят синхронный пульс на обеих лучевых артериях; быстрым движением поднимают обе руки больного вверх; пульс может исчезнуть с одной стороны на несколько секунд)

3. Симптом «белого пятна» (больной крепко сжимает кисти в кулак; через 5 сек. быстро разжимает их; пятна побеления на ладонях и пальцах в норме должны исчезнуть через 10 сек; если пятна побеления удерживаются дольше)

4. Проба Боголепова (вытянуть руки вперед; поднять одну из них и опустить другую; через 30 сек. вытянуть руки вперед; окраска обеих кистей в норме восстанавливается через 30 сек)

5. Проба на реактивную гиперемию (Маршалла) (поднять руку с наложенной на плечо манжетой на 30 сек.; нагнетать воздух до давления 180-200 мм. рт. ст.; опустить руку на стол; давление в манжете поддерживать на прежнем уровне еще 2 мин.; быстро отсоединить манжету от тонометра и включить секундомер; в норме кисть начинает краснеть через 2 секунды и покраснение делается сплошным через 10-15 сек.)

6. Капилляроскопия кистей, при общем воздействии вибрации - и стоп

7. РВГ предплечий, при воздействии общей вибрации - и голеней