Методическая разработка для студентов практического занятия по теме «Личная гигиена пациента. Уход за кожей».

Личная гигиена пациента включает:

1. создание постели пациента;

2. профилактика и лечение пролежней;

3. уход за кожей;

4. уход за глазами, ушами, носом, полостью рта, за волосами;

5. подмывание.

Цель личной гигиены: предупреждение вторичной инфекции. Необходимость обеспечивать тяжелобольному удобного положения в постели обуславливает ряд определенных требований к устройству кровати.

Приготовление постели пациента:

1. постель должна быть удобной;

2. с металлической сеткой;

3. матрац ровный, без бугров и впадин;

4. простынь чистая, без складок и крошек, ее края подвернуты под матрац;

5. три подушки;

6. для зимы – шерстяное или ватное одеяла;

7. для лета – фланелевое или пикейное одеяла, пеленку.

Медсестра должна следить за тем, чтобы положение пациента было всегда удобным, функциональным. Для этого лучше пользоваться функциональной кроватью.

Функциональная кровать имеет приспособления:

- для перевозки;

- для поднятия концов;

- для судна.

Постельное и нательное белье меняют пациенту не реже 1 раза в неделю, а тяжелобольным по мере загрязнения.

Пациентам, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник в постель подается судно, а при мочеиспускании – мочеприемник (женщины и при мочеиспускании пользуются судном).

Виды суден:

1. металлическое с эмалированным покрытием;

2. резиновое;

3. пластмассовое.

Пролежень – это омертвление кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей, развивающиеся в следствие длительного сдавления, нарушения кровообращения и нервной трофики.

Пролежни чаще всего образуются на участках тела, которые находятся под давлением в положении лежа или сидя.

Причины возникновения пролежней:

1. Давление;

2. Смещающая сила;

3. Трение.

Давление: под действием собственного веса тела, происходит сдавление тканей, относительно поверхности, на которую опирается человек.

Смещающая сила: непрямое давление на ткани, оно вызывается смещением ткани относительно опорной поверхности (больной съезжает по постели сверху вниз).

Трение: вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхностей. Трение возрастает при увлажнении кожи. Чаще возникает у пациентов с недержанием мочи и кала.

Места наиболее частого возникновения пролежней:

1. Область крестца;

2. Область копчика;

3. Седалищные бугры;

4. Пятки;

5. Лопатки;

6. Локти;

Затылочная область.

Стадии пролежней:

1. Побледнение, покраснение, отек, отслойка эпидермиса.

2. Пузыри.

3. Некроз.

Места наиболее частого образования пролежней. Профилактика пролежней:

На основании приказа от 17.04.2002г. №123 «Отраслевой стандарт» протокол ведения больных пролежней!!!

Согласно стандарту деятельности имеется шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней. Согласно шкале суммируются следующие показатели:

1. Телосложение (масса тела относительно роста);

2. Тип кожи;

3. Пол, возраст (м. – 1, ж. – 2);

4. Особые факторы риска;

5. Питание;

6. Недержание мочи и кала;

7. Подвижность;

8. Аппетит;

9. Неврологические расстройства.

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

Нет риска – 1-9 баллов

Есть риск – 10 баллов

Высокая степень риска – 15 баллов

Очень высокая степень риска – 20 баллов

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным.

Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Профилактика пролежней:

1. Снять давление (каждые два часа менять положение пациента);

2. Следить за постелью пациента (мокрое, грязное белье немедленно менять, расправлять складки, следить, чтобы не было крошек);

3. Применять спец. приспособления для снятия давления в местах соприкосновения тела больного с опорной поверхностью (противопролежневые матрацы, резиновые круги, ватномарлевые круги под пятки, лопатки, затылок, применять прокладки);

4. Обеспечить адекватное питание и прием жидкости;

5. Эффективный уход за больными с недержанием мочи и кала;

6. Утром и вечером обмывать места образования пролежней и протирать их ватным тампоном смоченным в 10% р-ре камфорного спирта, в 0,5% р-ре нашатырного спирта, в 1% салициловом спирте;

7. В местах мацерации обрабатывать кожу холодной водой, обрабатывать спиртом и припудривать присыпкой;

8. При появлении гиперемии смазывать кожу 1-2 раза в сутки 10% р-ром калия перманганата или обрабатывать солкосериловым гелем.

Лечение пролежней:

1 стадия: смазывать солкосериловой мазью.

2 стадия: - промывание пролежня большим количеством физ. раствора или большим количеством стерильной воды.

- обработка солкосерилом в виде геля.

- обработка пузырей раствором бриллиантовой зелени.

- открытое ведение пролежня.

3 стадия: хирургическое лечение пролежня.