Эмоциональные стадии горевания.

Доктор Элизабет Кюблер – Росс на основании многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через проходит человек с того момента, когда он получил роковое известие.

Первая фаза (стадия): нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение).

Вторая фаза – гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира. Это период негодования, возмущения и зависти.

Третья стадия – переговоры с судьбой, пытается отсрочить неизбежное.

Четвертая фаза – депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни).

Пятая стадия – согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлен, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Больной человек хочет остаться в покое, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. Семья нуждается в большей помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент.

Биологическая смерть

• высыхание и помутнение роговицы глаза, размягчение глазного яблока;

• наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

• снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

• появление трупных пятен - это сине-фиолетовые пятна выстукают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе;

- трупное окоченение. Это бесспорный признак биологической смерти, возникающий через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.

Правила обращения с трупом. Сборник алгоритмов стр. 87.

Документация заполняется с целью:

1. Ведения статистического учета, на основе, второго осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения.

2. Отображения лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы.

3. Контроля за содержанием и использованием материально-технических средств, которые применяются в работе ЛПУ.

4. Учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала.

Наименование документа	Предназначение документа.	Кем ведется	Примечание.
Амбулаторная карта.	Заполняется на каждого пациента, впервые обратившегося в поликлинику. В ней отражается весь лечебно-диагностический процесс который проходит пациент в поликлинике.	Паспортная часть и лист уточненный ДS заполняет м/с, все остальное – врач.	Находится и хранится в регистратуре.
Статистический талон.	Регистрирует обратившихся пациентов по данному заболеванию. Это основной статистический документ поликлиник, на основании которого составляются отчеты, рассчитывается заболеваемость и обращаемость в поликлинику.	Заполняется м/с под контролем врача в части – ДS (диагноза)	После заполнения сдается в кабинет мед. статистики.
Талон на прием к врачу.	Для регулирования потока пациентов к врачу и напоминания пациенту даты, № каб., время посещения врача.	м/с	Часть талонов выдается м/с на приеме, а остальные – в регистратуре.
Карта диспансерного учета.	Заводится на каждого пациента на участке с целью регистрации и отображения процесса диспансеризации.	м/с кабинета профилактики, при его отсутствии – участковая м/с	Карта находится в отделении профилактики или кабинете уч. врача.
Выписка из амбулаторной карты.	В нее переписываются необходимые данные из амбулаторной карты. Она выдается на руки пациенту для предъявления по месту требования. Она необходима для преемственности работы поликлиники и других подразделений здравоохранения.	м/с кабинета	Выписка обязательная. заверяется врачом и печатью поликлиники.
Санитарно-курортная карта.	Является связующим звеном между лечащим врачом и санаторием. Она отображает состояние здоровья пациента в момент направления в санаторий.	Оформляется м/с под руководством врача.
Направление на анализы.	Для извещения лаборатории о том, что и с какой целью направлено	м/с	Необходимо четко написать: - в какую лабораторию напр. мат-л и куда направить результат
Экстренное извещение об инфекционном заболевании.	Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения санэпид. мероприятий в очаге.	м/с или врач	Необходимо также сообщить в СЭС по телефону и записать в извещении
История болезни.	Для регистрации лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент в стационаре.	Паспортная часть – м/с приемн. от-я	Заводится на каждого пациента, поступающего в стационар
Журнал госпитализации.	Для регистрации поступивших с стационар пациентов.	м/с приемного отделения.	Иногда в приемном отделении ведется алфавитный журнал поступивших пациентов для справочного стола.
Статистическая карта выбывшего из стационара.	Для регистрации госпитализированных пациентов с различными заболеваниями. Это осн. стат. документ стационара, на основании которого составляются отчеты.	Паспортная чатсь – м/с приемного отделения; другую часть – врач отделения.	Сдается в кабинет мед. статистики.
Порционное требование.	Это требование, на пищеблок о приготовлении для отделения необх. количества порций и диет.	Составляет палатная м/с ежедневно, делая выборку из листов назначений.	на русском языке.
Требование в аптеку.	Это заказ в аптеку на получения необходимых для отделения медикаментов. Состав в 2-х экземплярах на обычные препараты, в 3-х на наркотики и спирты.	Сост. ст. м/с по требов-м палатных м/с. заверяет у зав. отделением, а наркотики и спирты у гл. врача.	На лат. яз. с указанием формы лекарственного вещества, дозы и концентрации.
Журнал назначений постовой м/с.	В нем отражается все назначения, которые выписаны из листа назначений для данного пациента.	палатная м/с	Имеются в виду инструмент и лабор. назначения консультаций, а также медикаментозные на ночь.
Журнал учета наркотических и сильнодействующих веществ.	Учитывается каждая таблетка или инъекция наркотика (сильнодейст.) с обязательным указанием остатка. Необходимо четко и грамотно заполнять все графы.	м/с отделения	Журнал обязательно прошивается прономеровывается и заверяется печатью стационара.
Журнал назначения процедурного кабинета.	В него записывается назначения из листков назначений каждого пациента.	запись из листков назнач. делает палатная м/с, ведется журнал – м/с процедурного кабинета.	Имеются в виду назнач. связанные с парентеральным вмешательством.
Направление в процедурный кабинет.	Для извещения процедурн. м/с о том, что необходимо ввести пациенту, в какой дозе и концентрации, каким путем.	м/с	Если пациенту необходимо срочно сделать инъекцию, то направление пишут Cito!
Листок и справка о временной нетрудоспособности.	Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью	Врач, мс/ по руководству врача	Справка выдается уч-ся и студентам, в б/л работающим
Журнал отказа в госпитализации.	Для регистрации пациента, которого не госпитализировали по разным причинам.	м/с приемного отделения	В журнале обяз. указ. причину отказа в госпитализации
Журнал учета переливания крови и пр. заменителей.	Для регистрации переливаний крови и проч. заменителей.	м/с проц. кабинета
Сводка движения больных.	Составл. ежедневно. Отражает движение больных в отделении. В ней отмечается общ. количество, сколько выписано, сколько поступило, сколько умерло, переведено из др. отделений в дур. отделения.	м/с отделения	Составляется утром и передается в сан. пропускник.
Температурный лист.	Для изображ. динамики показателей пульса, АД, ЧДД, t, также в него записывают при необходимости показатели водного баланса, вес пациента, физиологические отправления. Ведется ежедневно.	м/с отдел.	Для наглядности – для каждого показателя принят соответственный цвет карандаша.

51