Методическая разработка для студентов практического занятия по теме: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Трахеостома – свищ трахеи.

Гастростома – желудочный свищ.

Илеостома – свищ на тонкой кишке.

Колостома – свищ для отведения кала и газов из толстой кишки.

Цистостома – свищ мочевого пузыря.

Уход за пациентами с трахеостомой (свищ трахеи).

Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости дыхательных путей. Основная задача ухода: сохранить проходимость трахеи и канюли. Внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи, снова вставляют. Лучше пользоваться простерилизованными пластиковыми трубками. Для того чтобы оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой занавеской: от загрязнений повязку предохраняет подложенная под трубку резиновая прокладка. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание содержимого через катетер (стерильный), проведенный через канюлю.

Перед отсасыванием дают вдыхать кислород, закапывают в трахею 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната натрия, чтобы разжижить густую слизь. Ещё лучше разжижают мокроту растворы ферментов (химотрипсин). По назначению в трахеостому вводят раствор пенициллина. При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо принять меры к увлажнению воздуха в палате (специальный увлажнитель), показаны периодические ингаляции аэрозолей. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может лишь хороший уход за свищем. Кожу вокруг свища надо тщательно обрабатывать: обсушивать, смазывать пастой Лассара. Надо предупредить больного, что при трахеостоме он не сможет разговаривать. Для этого чтобы речь была звучной, надо прикрыть отверстие трубки пальцем.

Уход за пациентами со свищами пищеварительного тракта.

Гастростому (желудочный свищ) накладывают при непроходимости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, когда еще не сформировался пищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место. Неквалифицированная попытка «вслепую» вставить трубку в свищ может окончиться попаданием в брюшную полость, развитием перитонита. Для того чтобы содержимое желудка постоянно не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления. При временном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стенке швами, тесемками, липким пластырем. При неудалимом раке пищевода образуют постоянный грубовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже. Далее, когда свищ сформируется, медсестра, а затем и больной самостоятельно вводят трубку только для кормления. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой.

Для получения однородной смеси её, можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористоводородную кислоту. Весьма желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету мягкие фрукты) дать через рот: больной основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадает в желудок. Это прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста.

При непроходимости пищевода и кардинального отдела желудка кормление пациента осуществляется через гастростому.

Иногда временно или постоянно накладывают свищ на тонкую кишку (илеостома).

При кишечной непроходимости накладывается свищ для отведения кала и газов – каловый свищ. При этом из слепой кишки (цекостоме) вытекает довольно жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки (противоестественный задний проход) выделяется оформленный кал.