Уход за больными с кишечными свищами.

Дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет непонятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязка должна быть хорошо укреплена (не сползать и не мешать движениям). После каждой дефекации производят туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку («розочка») кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают свищ марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами бандажом. Клеолом, липким пластырем пользоваться не следует – это усугубляет раздражение кожи, течение дерматита. Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником. При задержке стула ставят клизму. Предварительно в свищ вводят палец (смазать перчатку вазелином), определяют направление вышележащего отдела кишечника и направляют наконечник. Для послабляющего эффекта надо ввести 500-600 мл воды, а еще лучше 200 мл вазелинового масла.

Мацерация (раздражение) кожи вокруг свища вызывает боли. Для защиты кожи используют специальные мази и пасты. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10%). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпку из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывая свищ.

Уход за пациентом с цистостомой.

Пациенты с эпицистостомой (надлобковый мочепузырный свищ) длительное время находиться под наблюдением сестринского персонала. В тех случаях, когда нет возможности хирургическим путем восстановить мочевыделение через естественные пути, при наличии опухоли или аденомы предстательной железы 4 степени, пациенту делают постоянную эпицистостому. Пациент нуждается в регулярном (не реже 2 раз в неделю) промывание мочевого пузыря. Манипуляцию выполняет специально подготовленная медсестра (урологическая сестра). Промывание мочевого пузыря производят через катетер, введенные в свищ, со строгим соблюдением асептики. В пузырь шприцем Жане осторожно вводят 150-100 мл теплого (35С) антисептического раствора (0,02% фурацилин), затем выпускают его, повторяя процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

В том случае, если пациент передвигается, в дневное время наружный конец катетера или дренажной трубки опускают в контейнер для сбора мочи (если возможно, то используют мочеприемник), который подвешивают под одеждой у живота или бедра. На ночь, а также в тех случаях, когда пациент не ходит, то контейнер фиксируют в кровати.

Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Зондовые манипуляции. Промывание желудка». Техника безопасности при проведении зондовых манипуляций.

ВНИМАНИЕ!!! Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить!

ВНИМАНИЕ!!! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Рвота - это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос).

Рвоте периферического происхождения предшествует тошнота, слюнотечение, отрыжка, слабость, головокружение, чувство дискомфорта в области живота. Обычно рвота желудочного происхождения приносит пациенту облегчение.

Рвота центрального происхождения начинается внезапно и облегчения, как правило, не наступает. Наблюдается при нарушении кровообращения в головном мозге и раздражении рвотного центра (при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга).

ПОМНИТЕ!!! Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача медсестры - помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.