Плевральная пункция.

Нужно приготовить: шприцы и иглы для местной анестезии, пинцеты, лоток, сте­рильные шарики и салфетки, новокаин 0,25-0,5%, 96% спирт, йодонат, стерильные пробирки, иглу 12 см для пункции, стерильные перчатки, лейкопластырь, аппарат Боброва,2 зажима, шприц Жане.

Положение пациента во время пункции.

Пациента раздеть до пояса, усадить на стул лицом к спинке стула, скрестив руки на груди с опорой на спинку стула.

Если состояние пациента не позволяет ему сидеть, пункцию нужно провести в положении лежа.

Ход пункции.

Обработка операционного поля спиртом и йодонатом. Проводится под местной ане­стезией. Одномоментно удаляют не более 1-1,5 л жидкости. Пункцию проводят по 7-8 межреберью по верхнему краю ребра по задней подмышечной линии. После пункции накладывается асептическая повязка.

Роль медсестры при проведении пункции.

1. Перед пункций медсестра:

- готовит необходимое оснащение

- стерилизует инструментарий

- осуществляет подготовку пациента

- транспортирует пациента в манипуляционную.

2. Придает пациенту необходимое положение.

3. Может обработать место пункции.

4. Помогает врачу во время пункции:

- подает необходимый инструментарий,

- накладывает и снимает зажим на резиновую трубку.

5. По ходу пункции следит за состоянием пациента.

6. По окончании пункции обрабатывает место пункции и накладывает асептическую

повязку.

7. После пункции транспортирует пациента в палату, где он должен полежать не менее

2 часов.

8. Периодически контролирует его состояние.

9. Пробирки с содержимым доставляет в лабораторию,

10. Проводит предстерилизационную обработку инструментария.

Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Сердечно-лёгочная реанимация вне реанимационного отделения». Терминальное состояние.

Под терминальным состоянием подразумеваются этапы умирания организма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных па­тологических процессов резко угнетается скоординированность действия жизненных функций органов и систем, поддерживающих гемостаз. Причины, вызывающие терми­нальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая ин­токсикация, нарушение коронарного кровообращения и др.

При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тка­нях) кора головного мозга, поэтому раньше всего выключаются функции ЦНС - коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного го­лодания превышает 3-6 минуты, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в кото­ром находятся центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть го­ловного мозга.

Нарушение функций мозга приводит к расстройству деятельности сердечно­сосудистой системы, падает насосная функция сердца и уменьшается сердечный вы­брос. Наполнение пульса падает, он становится нитевидным, АД резко снижается, а за­тем перестает определяться, сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии изменяется дыхание: вначале учащается и углубляется, затем наряду с падением АД дыхание становится равномерным, поверхностным и, на­конец, совсем прекращается.

Стадии терми­нального состояния.	Клинические проявления.
1. Преагония.	Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким ухудшением гемо­динамики: - сознание ещё сохранено, но больной заторможен, сознание спутанное, - кожные покровы бледные, - пульс нитевидный, тахикардия, определяется только на крупных артери­ях (сонных, бедренных) или вообще не определяется, - АД падает, - дыхание учащается, - глазные рефлексы сохранены. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.
2. Агония /борьба/.	Агония начинается с так называемой терминальной паузы, которая харак­теризуется временным угасанием функций коры головного мозга, дыха­тельного центра, сердца: - АД падает до нуля, - дыхание прекращается. Длительность этого периода от 10 секунд до 4 минут. Затем наступает агония, для которой характерны: - отсутствие сознания, но пациент может слышать - резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, - пульс не определяется, тоны сердца глухие, брадикардия, - дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воз­духа» (атональное дыхание), -глазные рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, - могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание дефека­ция.
3. Клини­ческая смерть.	Это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полно­стью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях ещё не наступили необратимые из­менения. Это обратимая кратковременная стадия между жизнью и смер­тью. - сознание отсутствует, - кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, - пульс не определяется на сонных артериях, тоны сердца не выслушива­ются, - АД не определяется, - дыхание отсутствует (апноэ), - предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводи­лись или оказались неэффективны), наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую.
Биологическая смерть.	- снижение температуры тела до температуры окружающей среды; - появление трупных пятен (это сине-фиолетовые пятна, выступающие на коже, при положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы и ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе). - трупное окоченение. Это бесспорный признак биологической смерти, появляется через 2-4 часа. - наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется. - помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.

Реанимация - это комплекс мероприятий для восстановления жизнедеятельности организма при клинической смерти.