Глава 4

Не пить сегодня вечером и т.п. (Руководство по теле­фонному консультированию, 1996).

Особо выделяют также симптомы хронической де­прессии.

Для нее характерны:

• Стагнация, высказывания типа: «Я прервал все от­ ношения».

• Человек может считать, что другие (включая вас) ] должны прийти ему на помощь; он может также не брать на себя ответственность.

Интервенция должна воодушевлять, придавать силы, делать больший акцент на плане действия, не поощрять беспомощность — то есть одобрять чувства, но не укреп­лять мнение клиента, что другие делают слишком мало.

К медицинской помощи следует обращаться, если есть следующие признаки:

— Экстремальные симптомы (например, суицидальные

попытки).

• Долгая история депрессивного состояния.

• Очень низкая самооценка.

• Стагнация.

Психологи-консультанты не должны давать медицинс­ких советов. Если у клиента есть вопросы медицинского характера, стоит переадресовать его в соответствующую

службу.

Еще одной проблемной сферой, достаточно часто встре­чающейся в практике психологических (особенно кризис­ных) служб, являются состояния страха и тревоги.

Подверженность реакциям страха зависит от пола, воз­раста, индивидуальных особенностей, социально приобре­тенной устойчивости и социальной установки личности, сходного соматического и нервно-психического состояния, а также индивидуальной значимости и степени угрозы био­логическому и социальному благополучию.

В психиатрии предложены различные классификации страха и тревоги, обобщенные X. Христозовым в 1980 году (см.: Клиническая психиатрия, 1989). Выделяют следую­щие виды страха:

Консультативная работа и эмоциональные проблемы 53

По форме и оттенкам проявления: страх астенический (оцепенение, слабость, нецелесообразность поступков) и стенический (паника, бегство, агрессия); соответствую­щий и несоответствующий степени опасности; адекват­ный и неадекватный.

По степени выраженности: испуг (внезапный и крат­ковременный страх, возникающий при неожиданном и неприятном, но еще четко неосознаваемом изменении си­туации, угрожающем жизни или благополучию человека); боязнь (постепенно возникающее чувство страха, связан­ное с осознаванием длительное время продолжающейся опасности, которая может быть устранена или на которую может быть оказано определенное воздействие) и ужас (наивысшая степень страха с характерным угнетением рас­судочной деятельности — «безумный страх»).

По форме проявления: страх витальный (переживание страха исходит из собственного тела, непосредственно из эмоциогенных систем головного мозга); реальный (опас­ность исходит из окружающего мира); моральный страх, или страх совести (возникает в результате рассогласования первичных психических тенденций и более дифференци­рованных стремлений).

По виду: осознаваемый генерализованный; осознаваемый локализованный; неосознаваемый генерализованный; скры­тый локализованный страх.

По этапам развития выделяют нерешительность, не­уверенность, смущение, боязливость, тревогу, страх, ужас.

Страх и тревогу подразделяют также на нормальные и патологические варианты, то есть возникающие при на­личии реальной, осознаваемой или недостаточно осозна­ваемой угрожающей ситуации либо как болезненная ре­акция. В их структуре выделяют три основных нарушения: аффективное — чувство опасности; интеллектуальное — неуверенность; волевое — нерешительность.

X. Христозов рассматривает следующие патологические формы страха: а} навязчивый, или фобия (иногда в связи с определенной ситуацией, с осознаванием абсурдности са­мого страха); б) ипохондрический (возникает в ситуации, связанной с ипохондрическими переживаниями, без кри-

54

Глава 4

тического отношения); в) психотический (появляется в связи с депрессивно-параноидными переживаниями или как диффузный страх) (Клиническая психиатрия, 1989).

Консультативная тактика включает в себя приемы ак­тивного слушания, направленные на принятие человека и его чувств, создание возможности выговориться, разде­лить с кем-то страх и тревогу, а после эмоциональной проработки — интеллектуально овладеть ситуацией и, воз­можно, найти поведенческие варианты выхода из нее. На­пример, в нашей практике встречался страх заражения ве­нерическим заболеванием, причем клиентка, испытывав­шая значительную тревогу и страх, не знала четко симптоматики заболеваний, их причин, не решалась на раз­решение травмирующей ситуации путем откровенного раз­говора с половым партнером и обращения за помощью к специалистам-медикам. После соответствующей консульта­тивной работы психологически трудная сторона ситуации была разрешена.

В случае установления явно патологического характера страха необходима помощь клинического психотерапевта или психиатра.

Вопросы

1.Чем отличаются психотические и непсихотические деп­рессии?

2. Перечислите основные симптомы непсихотической депрессии.

3. Какие цели являются приоритетными в работе с деп­ рессивными клиентами?

4. В каких случаях все-таки стоит склонить клиента к обращению за медицинской помощью?

5. Какие формы страха можно отнести к патологи­ ческим?

6. В чем заключается тактика консультанта в работе с клиентом, испытывающим страх?