- •Контрольные вопросы
- •Основы учения об иммунитете
- •Контрольные вопросы
- •Методы диагностики инфекционных болезней
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Лечение. Диетотерапия инфекционных больных. Основы ухода за инфекционными больными
- •Контрольные вопросы
- •Неотложные состояния при инфекционных болезнях и основы терапии
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Внутрибольничные инфекции
- •Классификация внутрибольничных инфекций
- •Контрольные вопросы
- •Общая эпидемиология тема: Организация противоэпидемических и дезинфикационных мероприятий в очаге инфекционных заболеваний
- •Контрольные вопросы
- •Специальная часть с частной эпидемиологией тема: Брюшной тиф. Паратифы а и в
- •Частная эпидемиология брюшного тифа, паратифов а и в
- •Паратифы а и в
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Ботулизм. Иерсиниозная инфекция Пищевые токсикоинфекции
- •Профилактика и мероприятия в очаге
- •Контрольные вопросы
- •Сальмонеллез
- •Контрольные вопросы
- •Ботулизм
- •Контрольные вопросы
- •Иерсиниозная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Дизентерия. Амебиаз. Холера Дизентерия.
- •I. Острая дизентерия
- •Контрольные вопросы
- •Шигеллезы
- •Амебиаз
- •Контрольные вопросы
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология холеры
- •Тема: Эгнтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита
- •Контрольные вопросы
- •Энтеровирусные инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Полиомиелит. Частная эпидемиология
- •Тема: Вирусные гепатиты с парентеральным путем заражения. Частная эпидемиология вирусных гепатитов Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Тема: Лептоспироз. Бруцеллез. Окр по кишечным инфекциям Лептоспироз
- •Контрольные вопросы
- •Бруцеллез
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Грипп и орви. Птичий грипп. Tors (sars). Частная эпидемиология гриппа и орви Грипп
- •Контрольные вопросы
- •Парагрипп
- •Контрольные вопросы
- •Тяжелый острый респираторный синдром
- •Контрольные вопросы
- •Аденовирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Риновирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Респираторно-синцитиальная инфекция (рс-инфекция)
- •Контрольные вопросы
- •Птичий грипп
- •Грипп, вызванный вирусом Калифорния 04/2009, типа а
- •Тема: Менингококковая инфекция. Частная эпидемиология менингококковой инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Герпетическая инфекция. Легионеллез Герпетическая инфекция
- •Простой герпес (Herpes Simplex)
- •Контрольные вопросы
- •Легионеллез
- •Контрольные вопросы
- •Клещевой энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Чума. Туляремия. Частная эпидемиологич чумы и туляремии Чума
- •Контрольные вопросы
- •Туляремия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Бешенство, сибирская язва. Частная эпидемиология бешенства, сибирской язвы Бешенство
- •Контрольные вопросы
- •Сибирская язва
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Рожа. Столбняк. Частная эпидемиология столбняка Рожа
- •Контрольные вопросы
- •Столбняк
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Частная эпидемиология вшивого сыпного тифа. Боррелиозы. Системный клещевой боррелиоз (Лайм) Сыпной тиф
- •Контрольные вопросы
- •Лайм-боррелиоз
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Трихинеллез Трихинеллез
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Тема: вич-инфекция
- •Классификация вич-инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Геморрагические лихорадки
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Ласса
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Марбург
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Эбола
- •Контрольные вопросы
- •Желтая лихорадка
- •Контрольные вопросы
- •Комариный энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Вирусные менингоэнцефалиты
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: вич-инфекция. Диагностика, лечение. Частная эпидемиология вич-инфекции. Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология детских воздушно- капельных инфекций
- •Частная эпидемиология дифтерии.
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты с энтеральным и парентеральным механизмами заражения
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Частная эпидемиология туберкулеза.
Контрольные вопросы
Перечислите виды возбудителей при дизентерии, их устойчивость во внешней среде.
Источник инфекции и механизм заражения при дизентерии?
Какие клинические формы дизентерии при остром и хроническом течении?
Правила забора кала для бактериологического исследования?
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Принципы лечения острой и хронической дизентерии?
Правила выписки реконвалесцентов острой дизентерии из стационара?
Противоэпидемические мероприятия в очаге острой дизентерии?
Шигеллезы
Шигеллезы (дизентерия)
Группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней, характеризующиеся преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.
Эпидемиологическая характеристика возбудителей. Возбудители — группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaосеае рода Shigella 4 видов:
— S. dysertieriae;
— S.flexneri;
— S. boydii;
— S. sonnei.
Наиболее распространены виды Зонне и Флекснера, наиболее устойчивые во внешней среде: на посуде и влажном белье сохраняются в течение нескольких месяцев, в почве до 3 месяцев, на продуктах питания — несколько суток, в воде до 2 месяцев, при кипячении гибнут немедленно, в дезинфекционных растворах — через несколько минул При -благоприятных условиях шигеллы способны размножаться в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях), особенно шигеллы Зонне.
Характеристика источников инфекции. Резервуар и источник инфекции — человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный.
Период заразительности равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции (1—4 недели). Носительство длится иногда несколько месяцев. В эпидемиологическом отношении особую опасность представляют больные и бактерионосители из числа постоянных работников объектов питания и водоснабжения.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой.
Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.
В распространении инфекции большое значение имеют пищевые продукты, которые перед употреблением не подвергают термической обработке: молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, салаты, винегреты и др.
Заражение воды в водоемах происходит при попадании в них загрязненных талых и дождевых вод, спуске в открытый водоем неочищенных бытовых и сточных вод, при стирке инфицированного белья, купании в водоемах, сбрасывании фекалий с судов, в результате проникновения в колодцы и пруды с грунтовыми водами дизентерийных возбудителей из уборных.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. -
Болезнь распространена повсеместно, но заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще болеют дети первых 3 лет жизни.
Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) — шигеллы Зонне.
Инкубационные проявления составляет 1—7 дней.
Клинические проявления: схваткообразные боли в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровянистый, температура до 38—39*С, потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обложен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации.
Лечение: тетрациклин, левом ицетин, ампициллин, нитрофурановые препараты.
Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности. Для выявления в крови динамики дизентерийных антител ставится РПГА с парными сыворотками. Эта реакция чаще пригодна для ретроспективной диагностики.
Эпидемиологическое обследование. Информация о заболевшем в ЦГСЭИ в виде экстренного извещения подается не позднее 12 ч после выявления больного.
Эпидемиологическое обследование в обязательном порядке проводят при возникновении заболеваний в ДДУ, пищевых предприятиях, одновременно осуществляя бактериологическое обследование всех членов коллектива. При обследовании выяснят условия возникновения очага в целях выявления источника возбудителя, путей и факторов передачи, лиц, подвергшихся риску заражения.
В очаге проводят текущую я заключительную дезинфекцию, а также уничтожение мух».
Госпитализация больного осуществляется по клиническим (затяжная и хроническая форма дизентерии при обострении, заболевший резко ослаблен сопутствующими заболеваниями) и эпидемиологическим (выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий, декретированных категорий работающих и членов их семей, невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства, нарушение режима) показаниям.
При оставлении больного на дому ему назначают лечение, ухаживающим разъясняют порядок ухода за ним и правила дезинфекции.
При соблюдении нижеперечисленных условий из стационара выписывают:
— лиц, имеющих непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке, реализации продовольственного сырья и пищевых продуктов (и приравненных к ним), при отрицательном двукратном контрольном бактериологическом обследовании, проводимом не ранее 2 дней после окончания лечения (допуск к работе по справке врача стационара),
— перенесших бактериологически подтвержденную дизентерию не раньше чем через 3 дня после нормализации стула и температуры и отрицательного однократного бактериологического обследования, проводимого через 2 дня после окончания лечения,
— детей младшего возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения, после клинического выздоровления, но не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бактериологического обследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения,
г- при хронической дизентерии после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бактериологического обследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения.
В случае положительного бактериологического исследования, проведенного в стационаре перед выпиской, лечение продолжают. Бел» у «пищевиков» и к ним приравненных обнаружение возбудителя дизентерии продолжается более 3 месяцев после перенесенного заболевания, то комиссионным решением врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога они переводятся на работу, не связанную с пищевыми продуктами.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и из специализированных санаториев, детских домов, школ-интернатов допускаются в коллективы после клинического выздоровления. В течение месяца за ними устанавливают наблюдение, в течение двух—запрещают дежурства по пищеблоку. Дети, перенесшие острую дизентерию и обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем состоянии, нормальной температуре, отрицательным результате однократного бактериологического анализа. Диспансерное наблюдение за переболевшими:
— лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
— «пищевики» и к ним приравненные после выписки на работу находятся на диспансерном наблюдении 3 месяца с ежемесячным осмотром врачом-инфекционистом (участковым терапевтом) и бакисследованием. Лица с хронической дизентерией остаются на диспансерном наблюдении 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим обследованием, после чего при клиническом выздоровлении могут быть допущены на работу по специальности.
При длительном носительстве лица подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления; По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при Клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Решение о снятии с учета принимается комиссионно инфекционистом (участковым терапевтом) и эпидемиологом с соответствующей записью в медицинской документации.
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным:
— медицинское наблюдение в течение 7 дней,
— «пищевики» и к ним приравненные подвергаются однократному бактериологическому обследованию (при положительном результате отстраняются от работы и подвергаются лечению). При регистрации групповых заболеваний среди персонала пищевого объекта или подозрении на зараженность выпускаемой продукции проводят одномоментное (1—2 дня) бактериологическое Обследование персонала предприятия. Предприятие закрывается до устранения причин и условий возникновения вспышки,
— дети, посещающие детские дошкольные учреждения? и проживающие вместе с больным дизентерией, допускаются в коллективы, но за ними устанавливается медицинское наблюдение и назначается однократное бактериологическое обследование в первые 3 дня наблюдения,
— при подозрении на кишечную инфекцию ребенка изолируют, а за оставшимися в детском учреждении детьми устанавливают медицинское наблюдение. При регистрации единичного случая заболевания проводят однократное обследование всех детей и персонала группы. При регистрации случаев заболевания в нескольких группах одновременно бактериологически обследуют персонал пищеблока и групп. До получения результатов обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного прием новых детей, перевод в другие группы и детские учреждения возможны только по разрешению эпидемиолога.
Профилактика сводится к следующим мероприятиям:
— соблюдение технологического и санитарно-эпидемиологического режима водоснабжения;
— строгое выполнение правил транспортировки, приема, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов;
— обязательны предварительные при поступлении и периодические бактериологические обследования работников пищевых и приравненных к ним предприятий (организаций общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочных заводов, кухонь, ферм и др., пищеблоков детских и лечебно-профилактических учреждений, водопроводных сооружений). При выделении возбудителей дизентерии поступающий на работу не принимается и направляется на лечение;
— прием детей, вновь поступающих в ясельные группы дошкольных учреждений в период сезонного подъема заболеваемости дизентерией (август—ноябрь) проводится после обязательного однократного обследования на кишечную группу инфекций;
— изоляция детей с дисфункциями кишечника или имеющих стул со слизью, гноем, кровью, а также при наличии жалоб немедленно изолируют и передают под наблюдение участкового педиатра;
— прием детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесенного заболевания или отсутствия в нем 5 и более дней, разрешается при наличии справки с указанием диагноза болезни (причины отсутствия); — гигиеническое воспитание населения.