Контрольные вопросы

1. Как заражаются ЛБ?

2. Какие системы поражаются при ЛБ?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Основные препараты этиотропного лечения?Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

1. Ваша тактика при укусе клеща?Методика удаления клеща.Оформите санитарный бюллетень на тему «Лайм-боррелиоз».

Тема: Трихинеллез Трихинеллез

Трихинеллез – острое инвазивное заболевание, относящееся к гельминтозам и сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими явлениями.

Этиология. Трихинелла (Trichinella spiralis) – мелкий нитевидный круглый гельминт, покрытый прозрачной кутикулой (оболочкой). Различают половозрелые трихинеллы и личинки. Трихинеллы являются раздельнополыми живородящими гельминтами. При попадании в желудок человека с мясом инфицированного животного личинки освобождаются от капсул и развиваются в половозрелых червей в слизистой оболочке тонкой кишки. После оплодотворения самок самцы погибают, затем самки начинают отрождать юных трихинелл (от сотни до 2000). Током крови юные личинки разносятся по всему организму и оседают в поперечнополосатых мышцах, где закручиваются в спираль и вокруг личинок формируется фиброзная капсула. Инкапсулированные личинки овальной («лимоновидной») формы. Капсула импрегнируется (пропитывается) солями кальция, и личинки в ней остаются жизнеспособными в течение многих лет.

Эпидемиология. Источник инфекции – домашние и дикие свиньи, медведи, бобры, барсуки, собаки, кошки и грызуны. Заражение свиней происходит при поедании зараженных свиных отбросов или пораженных трихинеллами грызунов.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, инвазированного личинками трихинелл. Фактором заражения чаще всего являются домашние свиные колбасы, соленое и копченое мясо, свеженина. Трихинеллез распространен повсеместно. Эндемичные очаги трихинеллеза имеются и в Республике Беларусь, что связано с развитым свиноводством и охотой на диких кабанов.

Патогенез. Быстрота возникновения и тяжесть клинических проявлений трихинеллеза определяется количеством поступивших инвазионных личинок трихинелл, уровнем неспецифической резистентности и иммунитета у инвазированного.

В основе патогенеза трихинеллеза основное значение имеет аллергия, возникающая в результате сенсибилизации организма продуктами обмена и распада половозрелых трихинелл и особенно их мигрирующих личинок, часть которых погибает. Проявлением аллергии являются лихорадка, эозинофилия крови, инфильтраты в мышцах, высыпания на коже, аллергические васкулиты.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 30 дней и более. Его длительность обратно пропорциональна тяжести болезни. Заболевание может начинаться с продромальных симптомов (период предвестников) в виде слабости, головных болей, нелокализованных болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула (начальная, инициальная диарея).

В ближайшие 1-5 дней появляются характерные для трихинеллеза симптомы: отеки век и лица, боли в мышцах, лихорадка, выраженная эозинофилия крови.

Отеки век и лица – обычно самый первый и патогномоничный признак трихинеллеза. Иногда отеки век настолько выражены, что больной не может открыть глаза. Из-за резкого отека лица трихинеллез в народе называется «одутловатка». Отеки век и лица держатся в течение 5-10 дней.

Боли в мышцах появляются чаще всего в разгар болезни, через 1-3 дня после возникновения отеков век и лица. Обычно беспокоят боли в интенсивно работающих мышцах – икроножных, жевательных, глазных, дыхательных. При пальпации икроножных мышц отмечается болезненность и уплотнение их, могут развиваться контрактуры в коленных и локтевых суставах.

Температурная кривая может быть ремиттирующей, а иногда постоянной. Высота и длительность лихорадки зависит от тяжести болезни. Интоксикация даже при высокой температуре тела выражена умеренно.

Одновременно с отеком век появляется конъюнктивит («ощущение песка в глазах»). На коже появляется розеолезная, пятнистая, петехиальная, уртикарная сыпь.

Наряду с отечностью век и лица, миальгиями и лихорадкой появляется еще один важный и ранний диагностический признак трихинеллеза – эозинофилия крови. Эозинофилия крови развивается на фоне нейтрофильного лейкоцитоза и может достигать в отдельных случаях до 80-90% и не всегда соответствует тяжести заболевания. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений трихинеллеза различают стертые, легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Тяжелые формы, помимо вышеперечисленных симптомов, сопровождаются органными поражениями. Болезнь нередко начинается нетипично – с болей в животе, поносов, диспепсических расстройств. Выражены общая интоксикация и симптомы поражения ЦНС – возбуждение, бессонница, бред, галлюцинации, нередко явления менингизма. Температура тела достигает 40-41^оС и держится высокой в течение 2-3 недель. Характерны кожные высыпания по типу геморрагического васкулита. Отеки с области лица распространяются на шею, туловище и конечности. Мышечные боли принимают генерализованный характер и сопровождаются контрактурами.

Примерно у трети больных наблюдается абдоминальный синдром – боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея. Органные поражения проявляются миокардитом, пневмонией «блуждающего» характера, менингоэнцефалитом. Эозинофилия крови не превышает 25-40%, находясь в обратной зависимости от тяжести болезни.

Период выздоровления при трихенелезе зависит от тяжести, времени начала лечения и его характера и длится от 2-3 недель до 6-12 месяцев.

Диагностика

Распознавание трихинеллеза основывается на характерной клинической картине (лихорадка, отечный синдром, миалгии, выраженная эозинофилия крови) и эпидемиологических данных (употребление в пищу недостаточно термической обработанного мяса домашней свиньи или дикого кабана).

Основным методом лабораторной диагностики является обнаружение личинок трихинелл (трихинеллоскопия) в мясе животного, подозреваемого в качестве фактора заражения, или в биоптате дельтовидной мышцы больного. В качестве серологических методов применяются РНГА, РСК и реакция кольцепреципитации.

Внутрикожная аллергическая проба выявляет инвазию со второй недели заболевания, оставаясь положительной спустя 5-10 лет после перенесенного заболевания.

Дифференциальную диагностику при типичной форме трихинеллеза приходится проводить с другими нематодозами (аскаридозом, трихоцефалезом, энтеробиозом). Основным отличием этих нематодозов от трихинеллеза является редкость группового характера заболеваний, редко встречаются и слабо выраженные мышечные боли и отечный синдром, поражение миокарда.

Особую трудность представляет дифференциальная диагностика тяжелых форм трихинеллеза при наличии диспепсических расстройств, что приводит к ошибочным диагнозам сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции, дизентерии. При этих заболеваниях отсутствует высокая и длительная лихорадка, отеки лица и век, миалгии, гиперэозинофилия крови.

При отеке Квинке в отличие от трихинеллеза отсутствует лихорадка, миалгии, групповой характер заболеваемости.

При дерматомиозитах температура тела остается нормальной, развитие болезни постепенное, выражена своеобразная гиперемия лица, отсутствует отечный синдром.

Лечение. Госпитализация больных осуществляется по клиническим показаниям. Пища должна быть калорийной с достаточным количеством витаминов и жидкости.

Основным этиотропным средством является вермокс (мебендазол), который назначается в суточной дозе 300мг (по 100мг 3 раза в день) после еды в течение 7-10 дней. Одновременно с вермоксом при среднетяжелых формах назначается преднизолон в суточной дозе 60-90мг внутрь. При выраженной интоксикации используется внутривенная инфузионная терапия кристалоидными и коллоидными растворами. При всех формах назначается десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин), аскорбиновая кислота, рутин.

Выписка пациентов из стационара производится после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится врачом КИЗа с осмотром, исследованием крови и необходимостью ЭКГ через 2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки из стационара.

Профилактика и мероприятия в очаге

Основой профилактики являются мероприятия, направленные на предупреждение заражения свиней трихинеллами, передачу их через мясо человеку. Мясо домашних свиней и диких кабанов обязательно должно подвергаться трихинеллоскопии, для чего исследуются кусочки поперечно-полосатой мускулатуры, наиболее инвазированной трихинеллами (ножки диафрагмы, межреберные, жевательные и мышцы языка). При обнаружении в мышечных срезах даже одной трихинеллы мясо уничтожается или подлежит технической утилизации. При невозможности проведения трихинеллоскопии мяса проводится достаточная термическая обработка его (проваривание в течение 3 часов при толщине куска мяса не более 2,5 см). Обращается внимание не недопустимость скармливания свиньям тушек диких животных и термически необработанных отходов с боен.